報告人：亞洲大學 黃雅文講師 日本東京大學博士醫學院公共衛生保健學博士 專長:生命教育、衛生教育、健康促進 健康促進學校各健康議題策略 報告人：亞洲大學 黃雅文講師 日本東京大學博士醫學院公共衛生保健學博士 專長:生命教育、衛生教育、健康促進

104年學校推動健康議題 視力保健 口腔保健 健康體位 菸害防制 全民健保 正確用藥 性教育(含愛滋病防治）

健康促進學校視力保健推動策略 以下資訊來自吳佩昌醫師簡報

視力即競爭力 近視 兒少一旦近視，度數增加很快 如果未醫療控制或只配眼鏡(輔具) 全球重要的公共健康問題。 WHO：五個刻不容緩的“視覺2020”的優先事項之一。 兒童近視發病年紀越小，近視度數增加越快。 兒童越早發生近視，日後成人發生高度近視機會越高。 兒少一旦近視，度數增加很快 如果未醫療控制或只配眼鏡(輔具) 國小國中每年增加100度 高中每年增加50度

高度近視是失明的孤兒 何謂高度近視 近視度數600度以上 眼軸長26mm以上 遠視 近視 (眼軸拉長) 一旦失明 對外界感覺不靈敏，行動遲緩，運動量減少 接著而來的肥胖、糖尿、膽固醇等慢性病接踵而至 生命縮短

高度近視的併發症 近視 (600度以上) 之眼球併發症 所有的併發症將導致失明 治療效果有限 白內障 Cataract 青光眼 Glaucoma 視網膜剝離 Retinal Detachment 黃斑出血 Myopic CNV 黃斑剝裂 及後眼球後凸 Foveoschisis, Posterior Staphyloma 黃斑退化 Macular Degeneration Cataract is the lens became unclear. Glaucoma is the intraocular pressure abnormal higher. Myopia induced retinal detachment is due to the retina cannot extend so much as the eyeball became bigger, so the retina detach from the inner posterior wall of the eye. CNV is the choroid layer new vescular 所有的併發症將導致失明 治療效果有限 6

台灣近視盛行率，小學生近視率從小一20%到小六為 60%、國中約70%、高中約80%，到大學已有90％。(Epidemiologic study of the prevalence and severity of myopia among schoolchildren in Taiwan in 2000.) 2010內政部統計18~65歲之人口共1620千萬人，國人若90％有近視，高度近視佔近視25％，一生中約有10% 可能發生近視失明併發症約將有36.5萬人 6~17歲之342萬名學子預防形成高度近視，將是一重大任務。 20~25%最後成為高度近視 黃金期

下課教室淨空戶外活動計畫 Outdoor Activity during Class Recess Reduces Myopia Onset and Progression in School Children 新增之近視率(8.41% vs. 17.65%, p<.001) 減少一半以上 介入組增加25度/年，對照組增加38度/年 特別在尚未近視的兒童避免近視度數增加，有顯著差異 Wu et al 2013 Ophthalmology 戶外活動可以降低近視發生，但對於已經近視的度數增加沒有顯著效果 Mutti et al ARVO 2010 美國眼科醫學會在5月份的官網(WWW.AAO.ORG)將本近視防治研究團隊成果刊載為頭條新聞版面，刊登時間為一整個月，目前已有多家美國重量級的媒體報導，甚至越洋電話訪問,包括華爾街雜誌、美國新聞世界報導、Medscape、MedlinePlus等，美國眼科醫學會為全世界最大的眼科學會，在全世界有三萬多個眼科醫師會員，影響力遍及全球。 此研究成果刊登於眼科最高等級雜誌Ophthalmology 2013 五月份。 法國”科學與生活”2014、國際知名”自然”期刊2015專刊報導

種族、遺傳因素 (20%) 環境因素（80%） 雙親近視 長時間近距離工作 戶外活動不足。 影響近視的因素 幼童被迫要求提早習字、彈琴、學電腦,安親班等才藝 如上網,手機,電腦,PS2,電動玩具、看電視、做功課等 此外建築物空間規劃不良 戶外活動不足。　　　

控制近視 危險因子 保護因子 近距離活動 戶外活動Outdoor activity 長時間，中間沒有間斷  30分鐘休息(中斷)5-10分鐘 保護因子 戶外活動Outdoor activity 只要戶外，不論任何活動或運動，每天2小時 對於未近視或即將近視的兒童有效 已經近視的兒童 戶外活動加上輔助治療 -低濃度阿托平眼藥水或角膜塑型鏡片

學校近視防治策略 知識觀念正確 戶外防近視-延後近視的發生 (黃金十年,高中前不近視) 控度防盲-減少高度近視人口 近視是導致失明的疾病，非常嚴重 近視即輸在起跑點，競爭力減弱 戶外防近視-延後近視的發生 (黃金十年,高中前不近視) 下課教室淨空、戶外活動(節能減碳，減少肥胖) 安親班問題：課後輔導、安親班外包 體育時數不足：借課、他課老師兼任 教育政策及增加戶外教學或活動(每週14小時) 戶外活動配套-戴帽防曬措施 家長宣導-3C時間控管 近視篩檢 一旦近視，很難控制 前近視兒童-加強追蹤,考慮治療計畫 控度防盲-減少高度近視人口 近視學童（散瞳確定診斷及度數變化) -就醫率及治療比率 -成年前需長期控制

健康促進學校口腔衛生推動策略 以下資訊來自黃曉靈教授簡報

背景 2012年全國6-18 歲兒童及青少年口腔健康狀況調 查公布之12歲兒童恆齒齲齒經驗指數（Decayed, Missing and Filled Teeth , DMFT index）的數值為 2.5顆 根據WHO委托瑞典馬爾默大學(Malmö University, Sweden)所統整之全球12歲兒童DMFT Index調查資 料，2011年12歲兒童恆齒全球平均為1.67顆 國小學童齲齒經驗發現，全國的1、4、7年級平均 齲齒經驗為63.2%，1年級齲齒經驗為67.2%，4年 級為66.5%，7年級為57.7%(教育部102學年度學生健康資訊系統)

現況分析 南華系統資料分析結果 除澎湖縣外，其餘縣市齲齒率皆高過50%。 國小一年級恆牙第一大臼齒占所有齲齒近50%， 顯示咬合面非常容易發生齲齒 雲林縣小一生第一大臼齒齲齒比例上下顎高達13% 與18.5%，台東縣次之(6.8%和11.4%)。

現況分析 有較高的窩溝封填，較低的第一大臼齒齲齒 國民健康署自99年起推出弱勢兒童（低收入、中 低收入、身心障礙者、原住民山地鄉及離島地區 國小一、二年級學童）的恆牙第一大臼齒免費窩 溝封填試辦計劃 經評估原住民山地鄉兒童有接受窩溝封填之恆齒齲 齒指數為1.08顆，相較於未接受窩溝封填的指數為 1.9顆，已有顯著改善。

塗氟填溝有保障 潔牙少糖好口腔 學校推動口腔衛生策略 此口號呼應本次計畫中的主要推動項目 《Protection:專業口腔保護》 氟漆與第一大臼齒窩溝封填 塗氟填溝有保障　潔牙少糖好口腔 《Prevention: 預防保健行為》 正確潔牙與含糖飲食控制

各年齡層的口腔保健建議 年齡 項目 嬰兒期 6-12個月 後嬰兒期 12-24個月 學齡前期 2-6歲 學齡期 6-12歲 青春期 12-18歲 需口腔保健諮詢之對象 家長、監護人、護理人員 本人 外傷與預防保健諮詢 ● 飲食諮詢 非營養性行為諮詢 氟化物補充 口腔生長發育評估 臨床牙科檢查 局部性的氟化物預防治療 X光檢查   窩溝封填 可評估乳臼齒之需要性 建議在第一大臼齒萌發後立刻進行 建議在第二大臼齒萌發後立刻進行 牙科疾病治療 發育性齒列異常之治療需求評估 主動提供預防性建議 AAPD/ADA/AAP Guidelines

輔導委員主要檢核項目 項次 符合實證的口腔衛生策略 1 餐後潔牙配合使用含氟牙膏 2 學童潔牙工具使用適切性(牙刷選擇、牙線) 3 低年級學童第一大臼齒窩溝封填推廣與執行狀況 4 高年級學童使用牙線狀況 5 應減少含糖飲食之次數 (林子賢, 口腔健康國際趨勢及策略文獻回顧 2015)

健康促進學校健康體位推動策略 以下資訊來自劉影梅教授簡報

定位(2004) 肥胖是病態環境下的正常生理表現 (Egger & Swinburn, 1999) 對象：全體教職員工生 目的： 穩定不健康體位人數的成長 生活型態的改變 減少與肥胖相關的疾病 提昇體型意識，增加自信

推動策略 3.營養師

健康體位教育之五大核心能力

維持良好體位的進階目標 睡滿８小時、快樂吃早餐 天天５蔬果 8 ４電少於２(用戶外活動2小時，取代久坐) 5 天天５蔬果 2 ４電少於２(用戶外活動2小時，取代久坐) 1 １天運動３０分 (減肥60分鐘、SH150、活力210、把握體育課) 喝足白開水１５００ cc(拒絕垃圾飲料、調味奶)

健康促進學校菸害防制推動策略 以下資訊來自黃雅文教授簡報

背景 WHO全球每年因菸害而死亡的人數高達540萬人。 使用菸品者平均壽命減少約15年。 菸品有七千多種化學物，九十三種致癌物。 吸菸傷害身體的每個器官，是致癌的主因之一。 如不積極採取防制措施，在2030年以前，每年將有超過800萬人死於菸害。

背景 亞洲大學

健康促進學校全民健保推動策略 以下資訊來自董貞吟教授簡報

全民健保受益比 追求社會上的公平正義 低所得家庭 健保受益/健保保費=7.3 高所得家庭 健保受益/健保保費=2.2 資料來源：中央健康保險署統計資料

65歲以上民眾就醫人數與費用 2012年人數約佔11.3%，醫療費用約佔總費用33.2% 資料來源：中央健康保險署

全民健保總體檢結果：醫療浪費 看病多 拿藥多 檢查多 可近性高 社區藥局回收藥品約3000公斤 電腦斷層掃描、核磁共振斷層掃描人次成長快速 醫療服務範圍廣 人口老化 逛醫院：15.2次(2014) 拿藥多 社區藥局回收藥品約3000公斤 40%民眾認為看病就要拿藥 四分之一領的藥沒有服用(約達300億) 藥物囤積 檢查多 電腦斷層掃描、核磁共振斷層掃描人次成長快速

成效指標 成效指標 指標內涵 對全民健保 有正確認知比率 全民納保 發揮自助互助精神 量能付費 照顧弱勢 醫療費用大於保費收入會導致虧損破產 珍惜全民健保 行為比率 正確使用分級醫療 正確使用急診醫療(國、高中用) 避免想用則用，重複就醫或過度取藥 向家人或朋友說明全民健保的優點 提醒家人或朋友珍惜健保行為(國、高中用)

學校衛生政策 成立健康促進委員會 架構組織分工圖 規劃健保計畫甘特圖 參加健保知能研討會，增加組織效能

學校物質環境 張貼健保教育海報 跑馬燈播放宣導語 公用電視播放健保短片

學校社會環境 健保教育宣導競賽（繪畫、海報） 舉辦班級剩藥調查活動 自治幹部宣導健保相關資訊

個人健康技能 透過課程落實健保教育教案 舉行健保(戲劇)表演 設計珍惜健保創意學習單 媒體識讀活動 媒體識讀

健康服務 健康中心提供健保諮詢服務 提供校園師生就醫地圖 學校網頁增設健保相關資訊

社區關係 成立家長志工隊共同推動珍惜健保資源 與鄰近醫療機構成立社區組織結盟 參訪鄰近醫療院所(掛號櫃台或門診)

健康促進學校正確用藥推動策略 以下資訊來自張鳳琴教授簡報

推動核心-正確用藥五大核心能力 能力一 做身體的主人 能力二 清楚表達自己的身體狀況 能力三 看清楚藥品標示 能力四 清楚用藥方法、時間 綜合感冒藥篇 能力一 做身體的主人 能力二 清楚表達自己的身體狀況 能力三 看清楚藥品標示 能力四 清楚用藥方法、時間 能力五 與醫師、藥師作朋友

推動策略 一、學校健康政策~結盟合作 縣市正確用藥競賽活動 正確用藥知識達人競賽 神農小學堂正確用藥競賽 二、健康教學活動 參訪藥局：衛生所藥師觀摩活動、參訪社區藥局 正確用藥課程與教案：正確用藥創意教案、正確用藥書籤製作、暑假小藥師營隊

推動策略 三、學校物質環境~正確用藥創作展示 跑馬燈、公佈欄 校刊正確使用制酸劑 正確用藥年曆 校刊宣導正確用藥 四、學校社會環境~正確用藥活動 正確用藥宣導活動 家長志工推動正確用藥 校慶正確用藥闖關活動 正確用藥小志工訓練 2014全國正確用藥小主播

推動策略 五、社區關係~正確用藥社區行銷 正確用藥社區活動 正確用藥闖關活動 校慶正確用藥宣導 六、健康服務 社區正確用藥宣導 高中為民眾宣導正確用藥

健康促進學校性教育(含愛滋病防治)推動策略 以下資訊來自鄭其嘉教授簡報

何謂性教育 「全人發展」的性教育理念---- 「全人性教育」(sexuality education)的定義 是一種發揚人性，支持美滿家庭生活，並對自己性行為負責任的教育。 其內涵包括性生理、心理、社會等層面，目的是要學習如何成為一個男人或女人的教育，所以可稱之為「品格教育」或「人性教育」，也是一種「愛的教育」。 ﹙晏涵文，1995﹚

國小至高中職性教育主題與內涵 主題 內涵 一、性發展 1.生殖系統與保健 男女生殖系統、月經、夢遺、第二性徵、青春期保健 2.性與性別 性傾向、性別認同、尊重性別特質、剛柔並濟的性別角色 二、關係的建立 3.情感關係 親情、兩性互動的原則、友誼的維繫、愛的意義、約會的原則、分手/拒絕表達的方法、網路交友的安全 4.身體自主權 身體隱私、身體界線、約會強暴、性騷擾、性侵害 5.個人技巧 價值觀澄清、拒絕性邀約、控制情感衝動、性衝動、全人的性教育、相關生活技能 三、性健康 6.生殖健康 優生保健、懷孕與生產、避孕、人工流產 7.愛滋病與其他性病 愛滋病、子宮頸癌、淋病、梅毒、其他 四、性與社會文化 8.媒體與色情 色情訊息批判

學校性教育教導的原則 第一道防線：禁慾或延後性行為 (abstinence) 第二道防線：教導安全性行為 如何戴保險套(safer sex) 第三道防線：萬一懷孕了怎麼辦 (in case of pregnancy) (引用晏涵文教授ppt)

性教育如何教? 教師面： 澄清自我的性價值觀 學習正確地談「性」 營造尊重守序的上課氛圍 善用活潑、以學生為中心的教學方法 持續地增能

性教育如何教? 學生面： 價值觀的教育以及能力的教育 提供機會讓學生做個人、家庭與社會性價值觀與社會規範的探索與澄清，並建立正確的態度 提升學生各樣社會心理能力(生活技能Life Skills)，以適應環境的變化與壓力，並能為自己的人生做明智的決定

掌握 性教育的核心價值 愛 與 尊重 與 負責任

以健康促進學校模式推動校園性教育 製圖:高松景校長

104年度國教署校園性教育(含愛滋病防治)實施計畫

計畫口號 「全人性教育，愛己尊重人」 全人性教育：推動以全人性教育(Sexuality Education)為主軸之性教育內涵，非僅教性騷擾、性侵害、性別角色等，也應包括性健康與關係教育。掌握性教育核心價值在於“愛、尊重與負責任”，使性教育為一種品格教育與愛的教育。 2. 愛己尊重人：建立學生的自尊(Self-esteem)，學會看重自己、愛惜自己、照顧自己與保護自己，更培養學生尊重他人的性態度，以建立成熟的人格特質。 全人性教育，愛己尊重人

推動五都校園性教育（含愛滋病防治） 為協助縣市建立以健康促進學校為基礎之校園性教育(含愛滋病防治)推動模式，今年選定五都(台北、新北、台中、台南、高雄)為推動示範縣市 中心學校一所(國中或高中職) 種子學校至少四所(國小、國中、高中職) 成立以市為基礎之性教育推動小組：請積極規劃輔導訪視及各項工作 請五都積極跟輔導教授聯繫

中心學校推動模式可為各縣市參考 辦理推動學校增能共識會 學校推動團隊及全校教師增能講座 依據需求評估/問題診斷結果，以健康促進學校六大面向為基礎，擬定相關推動策略，重點: 性教育課程教學至少六節課 校園活動辦理性教育月 辦理家長社區結盟合作活動 參加教案模組競賽 辦理縣市成果觀摩會 整合縣市資源，協助種子學校推動

教案模組競賽 競賽辦法將在104年9月份發文各校。 主題預計包括：性健康、關係教育、網路交友防範守則、拒絕助興藥物使用及愛滋防治與愛滋關懷等。 教案設計掌握計畫口號精神:全人性教育、愛己尊重人 參賽作品除需包含教案外，也應包含此教案的教學後省思。 得獎者將在全國性教育(含愛滋病防治)成果觀摩會上進行頒獎。 辦理期程：105年1月截止收件。

愛滋病防治態度的增強 謝謝你愛我 https://www.youtube.com/watch?v=A9pBItiE1hI 學習單: 如果你是小春，你希望如何被對待? 奶奶如何幫助小春克服愛滋病對她的影響? 如果你知道愛滋病的傳染方式，你會如何對待小春? 如果你的嬤嬤請你不要跟小春在一起，你會如何做?

感謝您的聆聽