股骨头坏死 保髋手术治疗与功能康复 何 伟 2003年3月 保髋与康复
常 见 髋 关 节 疾 病 股骨颈骨折 老年多见，人工关节置换为主 髋关节创伤 股骨粗隆间骨折 髋臼骨折、脱位 早期治疗多数功能良好 结核 化脓性 髋关节感染性疾病 发病率呈减少趋势 其它感染 小儿Perthes病 多数保守治疗，功能多数较好 功能的康复取决于 肿瘤的性质、侵犯部位 髋部肿瘤 保髋与康复
常 见 髋 关 节 疾 病 大龄先天性髋关节脱位 功能恢复较困难 髋关节发育不良伴OA 较常见 多数保髋功能较好 类风湿关节炎 强直性关节炎 累及髋关节 保髋效果差 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 极少严重受限 保髋手术治疗后如无系统康复措施，极易影响髋关节活动功能 股骨头坏死 保髋与康复
正常髋关节活动功能及其受限后的影响 屈曲 130~140 跑步、社交、上楼梯、蹲厕所 后伸 10~15 步态 内旋 40~50 跨障碍 屈曲 130~140 跑步、社交、上楼梯、蹲厕所 后伸 10~15 步态 内旋 40~50 跨障碍 外旋 30~40 穿袜子 内收 20~30 如非固定外展畸形，影响较小 外展 30~45 个人卫生，女性更重要 保髋与康复
股骨头坏死保髋治疗功能恢复的意义 是评价保髋疗效的重要方面 对于病人来说，往往超过对X片的评价 凡是功能恢复良好的，患者的满意度通常会较高 凡是功能恢复不好的，患者通常不满意，尤其是 术前功能较好的，即使X片恢复很满意 保髋与康复
股骨头坏死功能障碍的临床特点 Ⅰ期——基本正常 Ⅱ期——旋转（内旋）与外展轻度障碍，屈曲 一般﹥100° Ⅲ期——旋转（内旋）与外展可明显障碍，屈 曲90 °左右 Ⅳ期——各向功能可明显受限，甚至完全丧失 Ⅴ、Ⅵ期——很少功能保持良好 保髋与康复
股骨头坏死功能障碍的原因 疼痛——内收、屈曲、外旋可缓解 （关节外） 股骨头塌陷 、头臼不匹配（关节内） 骨质增生（骨赘）而阻挡（关节内） 早期——疼痛为主（肌性或软组织因素） 后期——形态异常（骨性）为主 保髋与康复
对功能的影响 股骨头坏死保髋手术治疗 缓解疼痛、纠正塌陷、清除骨赘 ——为功能恢复打下基础 手术创伤 、术后疼痛、长期卧床 ——给功能恢复造成困难 保髋与康复
股骨头坏死保髋手术治疗 后功能康复的最低要求 屈曲 90 平地及上下楼梯 后伸 5 一般步幅，不影响步态 内旋 20 外旋 20 内收 5 屈曲 90 平地及上下楼梯 后伸 5 一般步幅，不影响步态 内旋 20 外旋 20 内收 5 外展 30 个人卫生，尤其是女性更重要 穿鞋、袜，跨障碍 保髋与康复
股骨头坏死保髋手术治疗 后功能康复的特点 早期（术后4周内）——上身坐起为主的被动屈髋锻炼， 要求术后2周上身能自然坐直 术后5～8周——继续上身坐起被动屈髋锻炼，逐步在牵 引下被动屈膝、屈髋 术后9～12周—— 各种被动锻炼，并在床上作主动锻炼 （主动直腿抬高除外） 保髋与康复
股骨头坏死保髋手术治疗 后功能康复的特点 术后13周～26周——以肌肉力量锻炼为主 可逐步作抗阻力锻炼 可逐步作抗阻力锻炼 术后27周～40周——加大肌肉锻炼的强度 为部分负重打基础 术后41周～52周——丢单拐、手杖、徒步行走 保髋与康复
股骨头坏死保髋手术治疗 后步态恢复的关键 疼痛 功能 肌力 下肢长短 骨盆是否倾斜 保髋与康复
股骨头坏死保髋手术治疗 后功能康复的原则 康复锻炼的个体化，患者的合作非常重要 活动范围的增加早期锻炼效果好（3月内） 肌力增加必须通过主动、抗重力、抗阻力锻炼实现 循序渐进（卧床 双拐 单拐 手杖 徒步； 骨牵 皮牵） 何时负重必须根据X片结合术中情况决定 早活动，晚负重，不下地不等于不受力 保髋与康复