生命科學概論報告 小兒麻痺症 指導老師: 顏 嘉 宏 老師 組長:資管三丙49990133 王仁杰 組員:資管三丙49990917 吳明儒 資管三丙49990024 吳昌晏 國企三乙49960015 黃玉君 國企三乙49960016 沈凡慈 國企三乙49990168 吳芳瑜

目錄 小兒麻痺是甚麼? ……………… 3 由來 ……………… 4 病疾確認 ……………… 7 小兒麻痺症的分類 ……………… 9 小兒麻痺是甚麼? ……………… 3 由來 ……………… 4 病疾確認 ……………… 7 小兒麻痺症的分類 ……………… 9 防疫措施 ……………… 10 預防方法 ……………… 12 相關新聞 ……………… 13 Q&A ……………… 14 2/19

小兒麻痺症是什麼 小兒麻痺症（Poliomyelitis），又稱為「脊髓灰白 質炎」，是感染小兒麻痺病毒（Poliovirus，腸病毒的 一種）所引起，人類是唯一的宿主，經由患者的的糞 便或口咽分泌物來傳播。潛伏期約7-10天，病情輕的有 發燒頭痛、腸胃障礙、頸背僵硬等症狀，重則造成肢 體麻痺、終身殘障、吞嚥或呼吸肌肉麻痺而死亡。雖 然台灣已是小兒麻痺根除地區，但如果幼兒未完成接 種，或者由境外移入，仍有可能再度引發流行 資料來源: http://www.ntuh.gov.tw/FM/DocLib20/17.%E5%B0%8F%E5%85%92%E9%BA%BB%E7%97%BA.pdf 3/19

小兒麻痺症的由來 雖然在人類的歷史很早就有小兒麻痺病毒的記載，但真正發生它的存在，卻是在二十世紀的事。一九Ｏ八年，藍斯坦納和波柏從人體的糞便中過濾出來並感染給猴子，才知這是病毒所造成的疾病；一九四八年，哈佛大學的恩德緯勒及羅賓成功分離出小兒麻痺病毒，一九六一年沙賓口服疫苗（活的減毒疫苗）的上市更使小兒麻痺走向滅絕之路 資料來源: http://www.24drs.com/enterovirus/a_11.asp 4/19

脊髓灰質炎病毒(1/2) 組： Group IV（(+)ssRNA）核糖核酸病毒 科： 微小核糖核酸病毒科 Picornaviridae 屬： 腸道病毒 Enterovirus 種： 脊髓灰質炎病毒 Poliovirus 資料來源: http://zh.wikipedia.org/wiki/File:Polio.jpg 5/19

脊髓灰質炎病毒(2/2) 它是一個沒有包膜的病毒，由一條單股RNA和蛋白質外殼組成，直徑約25奈米，屬於小核醣核酸病毒科腸道病毒屬除人外，猴也會受這種病毒感染 在大多數情況下脊髓質炎沒有任何病症，有時它會造成流行性感冒似的癥狀。在少數情況下（約1%）它會感染神經細胞，主要是對肌肉運動重要的脊髓中的細胞造成麻痺 資料來源: http://zh.wikipedia.org/wiki/ 6/19

疾病確認 （一）絕大部分幼兒感染小兒麻痺病毒之後，產生不明顯或無症狀的感染，小部分產生輕微症狀（發燒、倦怠、噁心）或無菌性腦膜炎（aseptic meningitis），但無任何麻痺症狀。大約0.3～1％感染到小兒麻痺病毒的人會出現麻痺症狀 （二）小兒麻痺病毒：從口入腸道繁殖，由糞便排出感染他人。少數小兒麻痺病毒可侵入血液中，或侵入中樞神經運動細胞而引起麻痺 （三）麻痺部位通常是不對稱，視中樞神經運動細胞破壞部分而定 （四）有麻痺症狀的感染，其死亡率約為2～10％，年齡愈大死亡率愈高 （五）除了有小兒麻痺病毒可引起麻痺症狀，其他腸病毒（enterovirus）如Echovirus及柯沙奇病毒（Coxsackie virus）也可引起類似小兒麻痺的症狀。另外如橫貫性脊髓炎（transverse myelitis）、 Guillain-Barré氏症候群之臨床症狀也類似小兒麻痺症狀，診斷時易混淆 資料來源: http://www.cichb.gov.tw/disease/dise1-2.htm 7/19

病初可有發熱、頭痛、多汗、全身不適、便秘或腹瀉等症。一般在熱退後，則出現不規則、不對稱的肌體癱瘓，常見於四肢，以下肢癱瘓最多。大多數病兒在一年內可部分或完全恢復正常，一年後仍無恢復者則留下癱瘓後遺症。患肢肌肉有不同程度的萎縮，活動受限制，肢體常出現不等長、細、軟等各種畸形等 資料來源: http://xembz.baike.com/article-138912.html 8/19

小兒麻痺症的分類 臨床表型差異很大，有兩種基本類型：輕型（頓挫型）和重型（癱瘓型或非癱瘓型） 1.輕型脊髓灰質炎佔臨床感染的80%~9​​0%，主要發生於小兒。臨床表現輕，中樞神經系統不受侵犯。在接觸病原後3~5天出現輕度發熱，不適，頭痛，咽喉痛及嘔吐等症狀，一般在24~72小時之內恢復 2.重型常在輕型的過程後平穩幾天，然後突然發病，更常見的是發病無前驅症狀，特別在年長兒和成人。潛伏期一般為7~14日，偶爾可較長。發病後發熱，嚴重的頭痛，頸背僵硬，深部肌肉疼痛，有時有感覺過敏和感覺異常，在急性期出現尿瀦留和肌肉痙攣深腱反射消失，可不再進一步進展，但也可能出現深腱反射消失，不對稱性肌群無力或癱瘓，這主要取決於脊髓或延髓損害的部位 資料來源: http://xembz.baike.com/article-139447.html 9/19

防疫措施(1/2) 一、檢體採取、運送及時程： 診斷方式有二： （一）從脊髓液、咽喉分泌物或糞便培養分離病毒 （二）從急性和恢復期血清測小兒麻痺抗體（效價上升4倍） （一）病毒分離： １、糞便檢體：感染小兒麻痺後，病毒於糞便持續排泄時間長達2～3星期之久，所以從糞便中很容易分離到病毒。採取時取新鮮糞便大約10公克（約荔枝大），盛入塑膠瓶內，糞便太大時用扁平木棒，將糞便弄小一點，小心放入塑膠瓶內，勿使糞便沾到瓶口，旋緊瓶蓋後放入塑膠袋內，並置放一個3M（10I）溫度監測卡，繫緊袋口，低溫運送。糞便檢體至少應採兩次，間隔24～48小時 資料來源: http://www.cichb.gov.tw/disease/dise1-2.htm 10/19

防疫措施(2/2) ２、腦脊髓液及其他病理解剖材料：患者腦脊髓（CSF）或死亡後解剖之中樞神經組織（如脊髓、橋腦）、腸管壁、腸管內容、腸間膜淋巴、耳下腺等，採取時以滅菌器具依序先採耳下腺、中樞神經組織、腸間膜淋巴，最後取腸管及其內容，分別放進滅菌容器，緊密封口後貼上標籤，低溫運送 （二）採血：採取5～10 ml（血清量要2 ml）血液注入試管，室溫斜放30分鐘使其凝固後，2,000轉離心10分鐘，血清用毛細吸管移入無菌螺旋蓋血清小瓶，轉緊蓋子，外面貼上標籤，低溫運送 資料來源: http://www.cichb.gov.tw/disease/dise1-2.htm 11/19

預防的方法 自從1955年，不活動性小兒麻痺疫苗(Inactivated polio vaccine, IPV)開始廣泛使用，小兒麻痺的病例遂大量減少 控制小兒麻痺的疫苗有2種，一為口服活性減毒疫苗(oral live attenuated virus vaccine)，又稱沙賓(Sabin)疫苗；一為不活動性病毒疫苗，又稱可沙克(Salk)疫苗 沙克疫苗：採用注射接種，在1955至1962年之間廣泛使用的結果，使得小兒麻痺的病例大幅下降，在接受4次的沙克疫苗，即可使95%之接種者產生免疫力，由於流行病學的研究看來，沙克疫苗雖然減少小兒麻痺的流行，但接受此種疫苗注射後，仍有機會感染流行性小兒麻痺病毒或減毒的疫苗病毒，其他的不便，諸如非口服接種，初步免疫須多次接種，且多次加以接種，方能維持免疫力。 沙賓疫苗：口服減毒疫苗自1960年就開使廣泛的試驗，在1963年正式的使用三型的口服沙賓疫苗，初步接種三次，對於95%以上的接種者均可產生較長的免疫力，大多數在接受一次劑量之後，即可產生保護力 資料來源: http://homepage.vghtpe.gov.tw/~peds/ped/polio.htm 12/19

沙 賓 疫 苗 沙 克 疫 苗 優 點 1.口服、方便 2.具有腸胃道免疫力 3.抗原性強，免疫持久 4.控制地區性流行 5.安全、有效 1.無併發症 2.有效，免疫持久 3.可與白喉、百日喉、破傷風合併注射 缺 點 1.其他腸病毒在腸道 存在時，可干擾免疫 效果 2.產生疫苗相關的麻 痺 1.須經常追加 2.無腸道免疫性 3.不能控制地區性 流行 資料來源: http://homepage.vghtpe.gov.tw/~peds/ped/polio.htm 13/19

巴國阿富汗 小兒痲痺捲土來 法新社 – 2012年7月5日 (法新社巴黎4日電） 法新社 – 2012年7月5日 (法新社巴黎4日電） 研究指出，阿富汗衝突跟巴基斯坦疫苗難普及，使兩國小兒痲痺病例增 加，傷害全球根除這種疾病的努力。 根據發表在英國「刺胳針」（The Lancet）醫學期刊的研究，如果足 夠數量的兒童能接種疫苗，小兒痲痺有望在這些國家絕跡。 去年巴基斯坦有198起小兒痲痺病例，創10年新高，2010年為144起；阿 富汗去年有81例，比前一年多了30例。 研究說：「武裝衝突、安全顧慮、文化障礙加上天災等因素，讓兒童難 以落實疫苗接種，小兒痲痺因此難以在巴國和阿富汗部分地區根除。」 資料來源: http://tw.news.yahoo.com/%E5%B7%B4%E5%9C%8B%E9%98%BF%E5%AF%8C%E6%B1%97-%E5%B0%8F%E5%85%92%E7%97%B2%E7%97%BA%E6%8D%B2%E5%9C%9F%E4%BE%86-070505341.html 14/19

Q & A(1/3) 1. 哪些地方會有感染的危險？ 目前全球大部分區域已被WHO證明為小兒麻痺 根除地區，惟仍有4個國家（阿富汗、印度、奈及 利亞以及巴基斯坦）尚有小兒麻痺病毒野生株的流 行，並傳至其他國家造成疫情。臺灣地區雖已根除 小兒麻痺，但在全球尚未根除前，境外移入風險仍 在。所以對於沒有足夠免疫力的旅行者（如尚未接 種完全之幼兒、或過去曾完成接種，但疫苗免疫力 可能已衰退之成人），最好能在出發前諮詢旅遊醫 學專門醫師或上疾病管制局網頁查詢，了解當地疫情 資料來源: http://www.ntuh.gov.tw/FM/DocLib20/17.%E5%B0%8F%E5%85%92%E9%BA%BB%E7%97%BA.pdf 15/19

Q & A(2/3) 2. 小兒麻痺症會遺傳嗎？ 脊髓灰質炎病毒通過宿主口咽部進人體內，因其耐酸故可在胃液中生存，並在腸粘膜上皮細胞和局部淋巴組織中增殖，同時向外排出病毒。此時如機體免疫反應強，病毒可被消除，為隱性感染；否則病毒經淋巴進人血循環，形成第一次病毒血症，進而擴散至全身淋巴組織中增殖，出現發熱等症狀 如果病毒未侵犯神經系統，機體免疫系統又能清除病毒，患者不出現神經系統症狀，即為頓挫型；病毒大量增殖後可再次人血，形成第二次病毒血症，此時病毒可突破血腦屏障侵犯中樞神經系統，故約有1％患者有典型臨床表現，其中輕者有神經系統症狀而無癱瘓，重者發生癱瘓，稱癱瘓型 小兒麻痺症會遺傳嗎？綜上所述，小兒麻痺症是後天的傳染疾病，不會遺傳，所以大家不用擔心 資料來源: http://xembz.baike.com/article-139715.html 16/19

Q & A(3/3) 3. 癱瘓期小兒麻痺症有什麼治療方法？ 一般，常見的癱瘓期小兒麻痺症的治療方法有： 1、正確的姿勢對小兒麻痺症的治療十分有益，小兒麻痺症患者臥床時身體應成一直線，膝部稍彎曲，髖部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝關節成90°。疼痛消失後立即作主動和被動鍛煉，以避免骨骼畸形。 2、適當的營養，進行小兒麻痺症的治療應給予營養豐富的飲食和大量水分，如因環境溫度過高或熱敷引起出汗，則應補充鈉鹽。厭食時可用胃管保證食物和水分攝入。 3、藥物進行小兒麻痺症的治療是促進神經傳導功能藥物如地巴唑，每日或隔日一次口服;增進肌肉張力藥物，如加蘭他敏，肌肉注射，一般在急性期後使用。 資料來源: http://xembz.baike.com/article-139113.html 17/19

4、延髓型癱瘓的小兒麻痺症的治療方法包括：①保持呼吸道通暢：採用低頭位(床腳抬高成20°~25°)以免唾液、食物、嘔吐物等吸人，最初數日避免胃管餵養，使用靜脈途徑補充營養;②每日測血壓2次，如有高血壓腦病，應及時處理;③聲帶麻痺、呼吸肌癱瘓者，需行氣管切開術，通氣受損者，則需機械輔助呼吸 資料來源: http://xembz.baike.com/article-139113.html 18/19

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