关节脱位病人的护理 山东大学护理学院 臧渝梨
内容大纲 概述 肩关节脱位 肘关节脱位 髋关节脱位 关节脱位患者的护理
脱位概念与分类 定义 根据病因分类 根据时间分类 根据关节腔是否与外界相通分类 俗称脱臼，关节面失去正常的对合关系， 可为完全性、或不完全性（部分）脱位 关节骨端移位，关节腔积血积液（可机化、肉芽、纤维、粘连），周围组织受损（关节囊、肌与肌腱、韧带、神经血管）或伴撕脱性骨折 根据病因分类 损伤性、先天性、病理性、习惯性 根据时间分类 新鲜 <3ws、陈旧 >3ws 根据关节腔是否与外界相通分类 开放性、闭合
诊断与治疗 诊断 治疗 病史 一般症状 专有体征 X线检查 疼痛、肿胀、压痛、关节功能障碍 畸形、弹性固定、关节盂空虚 复位成功标志 尽早复位[尤其髋关节]，首选手法复位，伤后3w内 切开复位[合并关节内骨折、手法难复或失败]，少用 固定，大多外固定，2-3w，陈旧性需延长 功能锻炼，渐进，防止肌萎缩及关节僵硬 复位成功标志 被动活动恢复、骨性标志恢复、X线检查提示已复位
肩关节脱位（ dislocation of shoulder joint ） 病因 间接暴力、直接暴力 分类 前脱位，95% 喙突下脱位 、盂下脱位、肩峰下脱位 后脱位 下脱位 盂上脱位 诊断 创伤史-方肩畸形 关节移动疼痛 搭肩试验＋（Dugas sign） X-线检查 （肱骨大结节、外科颈骨折？） 治疗 复位 悬垂法Stimson、手牵足蹬Hippocrates、科氏法Kocher’s 固定 功能锻炼
肩关节脱位手法示意图
固定（单纯肩关节脱位） 功能锻炼 复位后三角巾悬吊，屈肘90°，患肢绷带固定于胸前，防外旋外展，3w± 固定期间活动腕和手指 肿胀缓解，健手推动患肢外展内收，不致痛 3w：弯腰、垂臂、甩肩 4w：爬墙外展、爬墙上举、滑车带臂上举、举手摸顶（p. 576）
肘关节脱位（ dislocation of elbow joint ） 病史，多因间接暴力 疼痛 体征 半屈曲位、关节空虚、前臂短缩、肘后三角异常 可伤正中神经（猿手）、尺神经（爪形手） 治疗 复位（半屈牵臂压鹰嘴） 固定（超关节夹板/长臂石膏托） 功能锻炼（远近渐）
髋关节脱位（ dislocation of hip joint ） 临床表现(后脱位) 髋关节屈曲、内收、内旋畸形 肢体短缩 大转子突出 患膝靠近健侧大腿 可伤坐骨神经 治疗 24h复位 Allis提拉法、回旋（?）法 牵引（患肢伸直外展）2-3w 功能锻炼 3w受累关节 、4w双拐下地 、3m内无重、之后若X线示股骨头血运良好则去拐
髋关节脱位X线影像
切开固定复位 并发症 缺血性坏死，4%-22%髋关节脱位者，不伴髋臼或股骨头骨折 长期卧床不活动或活动量不足 关节挛缩、肌肉萎缩、肺功能下降、肺部感染、压疮、深静脉血栓、便秘、智力减退
关节脱位患者的护理 护理措施 护理评估 目标与评价 护理问题（诊断） 健康史 身体状况（局部、全身、辅助检查） 心理和社会支持状况 复位？（被动活动、骨性标志、X线） 目标与评价 生活自理 疼痛减轻或消失 无周围血管神经功能障碍 患肢功能康复 护理问题（诊断） 躯体移动障碍 疼痛 潜在并发症（血管神经损伤…） 有废用综合征（？）的危险 护理措施 心理护理、局部观察、止痛、固定、体位、功能锻炼
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