狂犬病及预防接种 北京市公共卫生热线 （12320）服务中心

狂犬病概述 狂犬病是由狂犬病毒感染引起的人兽共患的中枢神经系统性疾病，俗称恐水症、疯狗病，主要通过被患病动物咬伤而传播。是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病。是迄今为止人类病死率最高的急性传染病。

狂犬病毒的病原学特点 狂犬病毒属弹状性病毒科，病毒中心为单股负链RNA,外面为核衣壳和含脂蛋白及糖蛋白的包膜。 病毒易为紫外线、新洁尔灭、碘酒、高锰酸钾、乙醇、甲醛等灭火，加热100℃2分钟可灭活。

狂犬病流行的三个基本环节 传染源 传播途径 易感人群 不同性别、年龄、职业人群普遍易感。 主要传染源是患病或隐性感染的犬、猫、家畜（猪、牛马等）和野兽等温血动物。 传播途径 狂犬病主要经咬伤、抓伤皮肤而传播；也可因普通伤口、粘膜被病兽唾液污染传播；经呼吸道及消化道传播罕见。 易感人群 不同性别、年龄、职业人群普遍易感。

流行特征（地区分布） 地区分布： 全球每年死亡人数约5.5万多人，亚洲占56%，（印度居第一位，中国次之）非洲占44%，主要发生在农村，欧美发达国家主要发生在野生动物中。我国建国后80年代流行较严重，81年报告7037例，以后逐渐下降， 1996年降到159例，以后又开始逐年回升，2007年报告病例3300例。其原因主要是公众养犬增加、犬免疫不足、群众对本病预防认知水平较差等。

流行特征（季节、人群分布） 季节分布 狂犬病一年四季均可发生，我国发病高峰为7～11月。不同地区因气候不同，发病高峰月亦有差别。 人群分布 性别：男性多于女性 年龄：任何年龄均可发病，15岁以下者约占25%，可能与个人防卫能力和预防意识不强有关； 流行形式 散发为主，亦有同一区域同一时间内发生多例的报道。

狂犬病的潜伏期 指暴露（一般指咬伤）之日到狂犬病脑炎症状出现之时的时期 5天~19年，甚至更长，一般为1~3个月。 潜伏期长短与咬伤部位、伤口深浅、感染病毒数量、毒力和宿主的免疫力等因素有关。

发病机制与病理变化 发病过程可分为三个阶段 组织内病毒小量增殖期：病毒在伤口附近的肌细胞内小量增 殖，在局部可停留3天或更久，然后侵入人体近处的末梢神经； 侵入中枢神经期：病毒沿神经的轴突向中枢神经作向心性扩展，至脊髓后大量繁殖并很快到达脑部； 向各器官扩散期：病毒从中枢神经向周围神经扩散，侵入各器官组织，尤以唾液腺、吞咽肌及呼吸肌表现明显，出现流涎、恐水、吞咽和呼吸困难等。 病理变化 主要为急性弥漫性脑脊髓炎，外观有充血、水肿、微小出血等。

临床特点一（分型、表现） 临床分型 ＊狂躁型：常出现兴奋状态，尤其是恐水，怕风和感觉过敏，约占80%； 临床表现 ＊麻痹型：无明显兴奋状态，一般不出现恐水，前驱期表现为高热、头痛、呕吐等。 临床表现 ＊前驱期：常有低热、倦怠、头痛、全身不适，并有喉头紧缩感，已经愈合的伤口有麻、痒、痛等异样感觉，为最有意义的早期症状； ＊兴奋期：极度恐怖表情、恐水、怕风、高烧等； ＊麻醉期：病人渐进安静，肌肉痉挛停止，出现各种瘫痪，最后进入昏迷状态，因呼吸、循环衰竭而死亡。 本病整个病程一般不超过6日

临床特点二（治疗、预后） 治疗 ＊隔离与护理： 医护人员穿防护服，监护室保持安静； 治愈率 预后不好，几乎100%致死。 ＊隔离与护理： 医护人员穿防护服，监护室保持安静； ＊对症治疗: 降温 、解痉、止惊等。 治愈率 预后不好，几乎100%致死。

狂犬病的预防与处置 暴露前免疫 ＊含义： 是指未被动物致伤或未接触狂犬病毒前进行狂犬病疫苗的预防性接种。 ＊含义： 是指未被动物致伤或未接触狂犬病毒前进行狂犬病疫苗的预防性接种。 ＊适用人群： 与犬、猫等动物接触机会比较多的人员；从事狂犬病诊疗、狂犬病研究的实验室工作人员以及狂犬病人的护理人员；前往高发地区工作或旅游者，以及高发地区的儿童等。

狂犬病的预防与处置 暴露前免疫 ＊免疫程序 基础免疫：0、7、21（或28）天 ＊注意事项 加强免疫：无动物致伤情况下，1年后加强1针，以后每隔3～5年加强1针，可长期维持中和抗体保护水平。（有条件可再基础免疫后定期测定抗体水平，下降时再加强注射）。 ＊注意事项 严重免疫缺陷病人不建议接种；妊娠妇女、急性发热、过敏体质、使用类固醇激素和免疫抑制剂者可酌情考虑推迟注射。

狂犬病的预防与处置 暴露后预防 ＊暴露分级及处置原则 1.暴露的含义: 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处，或者开放性伤口或粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织。 2.暴露分级释义：按暴露性质和严重程度分为三级： Ⅰ度暴露 符合以下条件之一者： ⑴接触或喂养动物 ⑵完好的皮肤被舔

暴露后预防 ＊ 2. 暴露分级释义： Ⅱ度暴露 符合以下条件之一者： ⑴裸露的皮肤被轻咬； ⑵无出血的轻微抓伤或擦伤。 Ⅲ度暴露 符合以下条件之一者： ⑴单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤； ⑵破损皮肤被舔 ⑶开放性伤口或粘膜被污染。 ＊ 3. 分级处置原则 Ⅰ度暴露 ：不需处置 Ⅱ度暴露 ：立即处理伤口并接种狂犬病疫苗 Ⅲ度暴露 ：处理伤口、接种疫苗、并注射被动免疫制剂。

暴露后处置程序 伤口处理： 疫苗接种： ＊接种对象：Ⅱ级、 Ⅲ级暴露者； ＊接种程序：0、3、7、14、28天，（前3针严格） 立即用20%肥皂水和清水反复彻底清洗伤口和抓伤处，至少15分钟，再用75%乙醇或2%碘伏涂擦消毒，一般伤口不缝合 ，也不包扎。 疫苗接种： ＊接种对象：Ⅱ级、 Ⅲ级暴露者； ＊接种程序：0、3、7、14、28天，（前3针严格） ＊接种时限：越早越好，未发病前即可接种； ＊接种部位：上臂三角肌肌肉注射（小孩可大腿前外侧） ＊注意事项：避免过量饮酒、浓茶、咖啡、剧烈运动和服用激素等。

暴露后处置程序 被动免疫制剂注射： ＊ 应用人群： Ⅲ度暴露 者、免疫功能低下者的Ⅱ级暴露 者、 Ⅱ级暴露 但位于头面部且动物不能确定健康时。 ＊种类：马源抗狂犬病血清（ERIG),有可能发生过敏，要求必须具备对过敏反应的抢救能力；人源抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG)，接种反应较轻，但价格较高； ＊剂量：人源球蛋白为20IU/kg，马血清为40IU/kg； ＊ 注射部位：侵润注射到伤口周围，剩余部分注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉； ＊ 注意事项：马血清作过敏试验，与首针疫苗同时进行，暴露后7天内注射等。

再次暴露后处理（加强免疫） 伤口处理：仍然需要彻底处理； 疫苗接种： 1.若发生在免疫过程中，按原来程序完成全程接种； 2.半年内再次暴露，无需接种； 3.半年～1年内再次暴露，0和3天各接种一针疫苗； 4. 1 ～3年再次暴露，0、3、7天各接种一针苗； 5. 超过3年者应全程接种5针疫苗。 被动免疫制剂：已经完成过全程接种，无需使用。

特殊人群的疫苗使用 孕妇：不会造成胎儿畸形，无发现病例引起流产； 哺乳期妇女：可继续哺乳，不会影响婴儿发育； 新生儿和婴幼儿：免疫功能尚不健全，需要接种； 老年人、慢性疾病患者、以及使用免疫抑制剂等免疫功能低下者：该类人群Ⅱ级暴露时应考虑注射被动免疫制剂，疫苗接种是否需要强化免疫或首针剂量加倍参见产品说明书。

疫苗接种注意事项 禁忌症：一般无禁忌症。过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物和剧烈运动或重体力劳动可能影响疫苗免疫应答，增加疫苗注射反应，尽量避免上述行为。避免使用激素、免疫抑制剂和抗虐药； 疫苗接种反应：少数人可能出现局部红肿、硬结以及荨麻疹等，短期内可以恢复，无需特殊处理，极个别人反应较重，若红肿范围扩大，并伴有高热、倦怠等应及时就诊，过敏者可以更换疫苗品牌或需脱敏治疗。 疫苗品牌使用：最好使用同一厂家疫苗，无法实现，也可以更换。

影响免疫效果的因素 处置不当：伤口处理、疫苗接种等处置不规范； 暴露特征：多处咬伤、伤口较深、离头面部较近，侵入病毒量大等； 免疫低下：慢性疾病、服用激素、过度劳累； 个体差异：对疫苗反应不敏感，不能及时产生足够的抗体； 疫苗保存不当：运输和储存过程中的冷链不能保证，都会影响疫苗效果

接话过程中的有关问题 恐狂犬 注射过疫苗又献血了；饮酒或刺激性食物；蜘蛛和蟑螂的体液污染了人的伤口；踩了马路上的狗屎；没有及时注射疫苗（超过24小时）；十年前被狗咬过没打疫苗等。

接话过程中的有关问题 在什么情况下需要注射和加强狂犬病疫苗？ 如何判断皮肤被损伤（没有流血）；被人咬了需要注射疫苗吗？狗狗注射过疫苗，现咬人了需要注射吗；夫妻一方被咬，另一方需要注射吗？第四针忘记注射该怎么办？疫苗误放在冷冻室保存，还能用吗？等等。

备注 第十二条 接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。 ----狂犬病暴露预防处置工作规范