PBL讨论：荨麻疹 中心发言人：王守涛 学号；037906 89期七年制日文一班

病例： 患者赵某，女，20岁，全身起红斑一 天来诊。患者一天前起床后，把关了一晚上的窗户打开，呼吸一下新鲜空气。刚开窗，一阵凉风就迎面而来，打了个冷战。不久，洗漱时发现手臂上长了一块红色小疙瘩，有点痒，开始还以为被蚊子叮的，开始还只有手臂上有，但不一会，头上、身上、大腿上都出现这样的红色小块，全身就像鸡皮疙瘩一样，越长越多，而且刺痒无比。发病前无服药史及外伤史，既往无系统疾病病史及药物过敏史。

体检：各系统检查未见异常。皮肤 科情况：颈、躯干部及四肢可见散 发性大片红色疹块，高出皮肤，瘙痒。皮肤划痕症(搔刮或用力划皮肤后会出现一种风团和红晕反应)疹块消退后不留痕迹。 实验室检查：常规检查均在正常范围。

诊断：寒冷性荨麻疹

概念：荨麻疹同湿疹一样是一种过敏性皮肤病，由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加，血浆渗出而出现的一种局限性水肿反应，是一种常见的皮肤病最常见为食物、药物过敏和感染。

临床表现 常突然发病，先感皮肤瘙痒，很快出现大小不等、形态不一、鲜红色或苍白色风团。散在性分布亦可融合成片，风团可局限也可泛发全身，数分钟或数小时后消退不留痕迹，但新风团又陆续出现，此起彼落，消化道受累可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，喉头及支气管受累可发生喉头水肿，出现胸闷、气急、呼吸困难甚至窒息，症状在数日至2~3周内消退者称为急性寻麻疹；

若反复发作，病程达1~2月，大多找不出原因，顽固性难治者称为慢性寻麻疹。 除以上两型外，还有几种特殊型寻麻疹： 1

皮肤划痕症 又称人工寻麻疹

血管性水肿 又称巨大性寻麻疹

压迫性寻麻疹

日光性寻麻疹

寒冷性寻麻疹

胆碱能性寻麻疹

发病机理及病因 寻麻疹的发病机理可分为变态反应和非变态 反应两种，前者主要是由于I型变态反应引起，少数是II型或III型反应 肥大细胞胞质内充满嗜碱性颗粒，内含组胺、肝素、嗜酸性粒细胞趋化因子等，呈易染性，易溶于水。它分布很广，常在身体易接触外界抗原的地方，如皮肤、呼吸道和消化道上皮下方的结缔组织内。 肥大细胞参与过敏反应的机制是：机体受过敏原（如花粉、某些药物等）的刺激后，浆细胞产生亲细胞性抗体lgE。肥大细胞膜表面有lgE受体，正常人每个肥大细胞表面有105~106个lgG受体。lgE一旦与肥大细胞的lgE受体结合后，该机体即对该过敏原呈

致敏状态。当机体再次接触小量相同的过敏原时，过敏原便可与肥大细胞表面的lgE结合，并使数个lgE联合起来，使肥大细胞激活而脱颗粒，释放介质（组胺、肝素、白三烯），引起毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌痉挛、腺体分泌增多，产生皮肤粘膜、消化道和呼吸道的各种症状, 引起过敏反应。 非变态反应性寻麻疹是由于某些物质如细菌酶素、蛇毒、蛋白胨、某些药物直接刺激肥大细胞释放组胺，引起红斑、风团。

抗原 肥大细胞 IgE 释放活性物质 颗粒中 （组织胺、嗜酸性粒细胞趋化因子、肝素） 胞质中 白三烯 (全身性） 过敏性休克 脱颗粒 (全身性） 过敏性休克 脱颗粒 皮肤 荨麻疹 释放活性物质 呼吸道 哮喘，过敏性鼻炎 颗粒中 （组织胺、嗜酸性粒细胞趋化因子、肝素） 胃肠道 恶心、呕吐、 腹痛、腹泻 胞质中 白三烯

寻麻疹的病因复杂，尤其是慢性寻麻疹不易找到病因，除和各种致敏原有关外，与个人的敏感性素质及遗传等因素也有密切的关系，常见的诱因有： 一）食物 以鱼、虾、蟹、蛋、牛奶、肉类等动物性蛋白质最常见，尤其是在一次大量进食蛋白质饮食和酗酒后，发生的蛋白胨性寻麻疹，其次某些植物也可致敏 （二）药物 如青霉素、痢特灵、血清、疫苗等可由变态反应引起，另一些药物如吗啡、阿托品、阿司匹林等为组胺释放剂，可直接刺激肥大细胞释放组胺，引起寻麻疹。

（三）吸入物 花粉、动物皮屑、羽毛、灰尘、某些气体及真菌孢子等。 （四）感染 包括细菌、真菌、病毒、原虫、寄生虫等感染，这些感染可能通过传染物的抗原作用或改变了机体的应激状态，引起I型或III型变态反应 （五）昆虫叮咬 如虱、跳蚤叮咬皮肤及黄蜂、蜜蜂、毛虫的毒刺刺入皮肤，引起变态反应。 （六）物理及化学因素 如冷、热、日光和机械性刺激、摩擦压迫和某些化学物质的刺激，引起变态反应或非变态反应性寻麻疹。 （七）内分泌和代谢障碍及胃肠功能失调均可诱发本病，尤其是慢性寻麻疹。

（八）内脏疾病 如红斑性狼疮、淋巴瘤及某些肿瘤、风湿热等可为寻麻疹的病因。 九）遗传因素 如家族性寒冷性寻麻疹、遗传性家族性寻麻疹综合症和遗传因素有关。 （十）精神因素 精神紧张、感情冲动可引起乙酰胆碱释放，增强血管通透性而发生寻麻疹

西医治疗 荨麻疹的治疗中，寻找并祛除病因是最重要的 。 治疗原则： 1. 去除病因。 2. 抗组织胺药物。 3. 降低血管通透性的药物。 4. 局部涂洗剂霜剂止痒。

） 皮肤划痕症 ：往往以安他乐，特非那丁，及 息斯敏为其常用药。 血清病性寻麻疹 ：抗组胺类药品效果甚微，常需较大剂量的皮质类固醇激素方能收效 胆碱能性寻麻疹：除常规服用抗组胺类药品外， 时常加阿托品，利血平等收到较满意效果。 日光性寻麻疹 ：可旋氯化喹啉与抗组胺类药结合应用，有一定疗效。 寒冷性寻麻疹 ：可选择抗组胺类药单用或连用 ；还可与中药如：内夫金匮肾气丸配合使用，可提高治愈率。

中医治疗 荨麻疹主要是风、湿、热邪蕴于肌肤所致，或因血热又感外风而发病。急性荨麻疹的中药治疗以祛风、清热、祛湿为主：

中医治疗偏方 鲜丝瓜叶可治荨麻疹 食醋白酒混合液可治风疙瘩 韭莱汁可治荨麻疹 香莱根治荨麻疹 小白菜能治荨麻疹

精神紧张易导致荨麻疹，现在请大家放松一下 三国MTV_浪花一朵朵.swf