颈部肿块 颈部应用解剖学及症状学 颈部肿块 2017/3/4
颈部的应用解剖学 颈部的分区 颈部的肌肉、神经与血管 颈筋膜及其间隙 颈部的淋巴组织 2017/3/4
颈部的分区 ① ① ② ③ ② ③ 颈前区 舌骨上区 颏下三角 下颌下三角 舌骨下区 颈动脉三角 肌三角 胸锁乳突肌区 颈外侧区 枕三角 锁骨上三角 ① ② ② ③ ③ 2017/3/4
颈部的肌肉 颈部的主要肌肉 胸锁乳突肌 舌骨上肌群 舌骨下肌群
颈部的肌肉 舌骨上肌群： 二腹肌 下颌舌骨肌 茎突舌骨肌 颏舌骨肌 舌骨下肌群（带状肌）： 胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌 二腹肌 下颌舌骨肌 茎突舌骨肌 颏舌骨肌 舌骨下肌群（带状肌）： 胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌 2017/3/4
颈部的神经 颈丛（C1~4）及膈神经（C3~5） 四对后组颅神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经 颈交感干 2017/3/4
颈部的主要血管 动脉 颈总动脉 颈外动脉（8条分支） 颈内动脉 静脉 颈外静脉 颈内静脉 甲状腺上动脉 舌动脉 颈动脉体（颈内外动脉根部，化学感受器） 颈动脉窦（颈内动脉起始部，压力感受器） 颈外动脉（8条分支） 甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 枕动脉 耳后动脉 咽升动脉 颞浅动脉 上颌动脉 颈内动脉 静脉 颈外静脉 颈内静脉
颈筋膜及其间隙 颈浅筋膜 颈深筋膜（分为浅、中、深三层） 浅层 (superficial layer):封套筋膜 中层（middle layer） 气管前筋膜 (pretracheal layer) 颈动脉鞘(carotid sheath) 深层(deep layer) 椎前筋膜 (prevertebral layer) 颈总动脉 颈内动脉 颈内静脉 迷走神经
颈筋膜间隙 胸骨上间隙 (suprasternal space) 舌骨上间隙（suprahyoid space） 气管前间隙 (pretracheal space) 咽后间隙 (retropharyngeal space) 咽旁间隙 (parapharyngeal space) 椎前间隙 (prevertebral space)
颈筋膜及其间隙 封套筋膜(浅层) 气管前间隙 气管前筋膜 (中层) 颈动脉鞘(中层) 咽后间隙 椎前间隙 椎前筋膜(深层)
颈部的淋巴结 颈上部淋巴结： 下颌下淋巴结 颏下淋巴结 枕淋巴结 乳突淋巴结 腮腺淋巴结 颈前区淋巴结 颈外侧淋巴结： 浅淋巴结 深淋巴结
颈部症状学 1、颈部肿块 -先天性肿块、炎症、肿瘤 2、颈僵硬 3、颈肌无力 4、颈痛 5、颈部瘘道 -先天性、后天性
颈部肿块
颈部肿块的分类 2017/3/4
Skandalakis规律 “7”规律 ”80%“规律 -在非甲状腺肿块中，80% -病史为7天的颈部肿 块多为炎症； -7个月者多为肿瘤； -7年者多为先天性疾病。 ”80%“规律 -在非甲状腺肿块中，80% 为肿瘤，多于先天性及炎 性病变； -在肿瘤中，80%为恶性， 多于良性者； -在恶性肿瘤中，80%为转 移性，多于原发者； -在转移恶性肿瘤中，原发灶 80%位于锁骨上，多于来自锁骨下者。
颈部肿块诊断思路 病人主诉的“肿块”是否疾病？ 肿块来自哪里？（器官？血管？神经？等） 属于哪类疾病？炎症、肿瘤、先天性疾病 如果是肿瘤，良性还是恶性？ 如果是恶性，原发还是转移？ 如果是转移，原发灶在哪里？
年龄、性别、病程（skandalakis规律） 颈部肿块诊断依据 病史 年龄、性别、病程（skandalakis规律） 体格检查 位置、大小、硬度、搏动、压痛 诊 断 依 据 影像学检查 细针穿刺细胞学检查 活检
淋巴瘤、转移癌（鼻咽、肺、乳腺及腹腔脏器恶性肿瘤） 颈部肿块性质与部位的关系 肿块性质 颈部中线区域 颈侧区域 颈后区域 先天性 甲状舌管囊肿、表皮样囊肿 腮裂囊肿 淋巴管瘤 炎症 淋巴结炎症 淋巴结炎症、涎腺炎症 良性肿瘤 甲状腺结节 神经鞘瘤、神经纤维瘤、 动脉体瘤、血管瘤 神经鞘瘤、神经纤维瘤 恶性肿瘤 淋巴瘤 淋巴瘤、转移癌（头颈部来源） 淋巴瘤、转移癌（鼻咽、肺、乳腺及腹腔脏器恶性肿瘤）
治疗原则 颈部恶性肿瘤 颈部先天性肿块 （甲状舌管囊肿、腮裂囊肿、囊性水瘤） 颈部良性肿瘤 — 择期手术治疗 —原发：根据来源不同，治疗不同 —转移： 原发于头颈部：颈清扫术±放疗 原发于胸腹腔：根据原发灶，行放/化疗 颈部先天性肿块 （甲状舌管囊肿、腮裂囊肿、囊性水瘤） —彻底手术切除 —合并感染时，控制感染后择期手术 —囊性水瘤在2岁后择期手术 颈部良性肿瘤 — 择期手术治疗
谢 谢！