第二章 生长发育 (Growth and Development) 护理系 隋瑾

目的与要求 熟悉生长发育的规律和影响因素。 掌握小儿体格生长规律。 掌握头颅骨发育和牙齿的发育。 掌握小儿运动的发育。 熟悉小儿语言的发育。 掌握新生儿、婴儿期护理 掌握免疫接种程序及异常反应

第一节 生长发育概述

概 念： 生长（growth）: “量”的改变； 发育（development）: “质” 的改变。 从胎儿期--青春期是生长发育的重要阶段，是不同于成人的重要特点。 生长：机体细胞繁殖、增大和细胞间质不断增加的过程，是同化作用比异化作用占优势的结果。量的变化表现为组织、器官以至于整个身体、长度、重量、容积的增加。质的变化表现为组织、器官、系统的形态和功能逐渐的完善。

一、生长发育规律： 1.生长发育的连续性和阶段性 生长发育2个高峰期：婴儿期、青春期 2.各系统器官发育的不平衡性 神经系统发育较早 生殖系统发育较晚 淋巴系统先快后慢 3.生长发育的顺序性 4.生长发育的个体差异

3、生长发育的顺序性 由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂

二、影响生长发育的因素 （一）遗传因素： 体格：皮肤、身高、脸型等 心理社会：性格、气质等 性别： 体格生长：青春期初、青春期末 外形特点：骨盆、肩宽、脂肪、肌肉

二、影响生长发育的因素 （二）环境因素 1、营养：应营养素供给比例适当 长期营养不良、营养过多 2、孕母状况 孕早期感染 孕母严重营养不良 孕母吃药、接触辐射、情绪变化等 3、生活环境 良好的居住和卫生条件促进小儿生长发育  母亲的情绪变化也会影响腹内胎儿的生长发育。孕妇心情愉快时，胎动规则；孕母情绪紧张焦虑时，胎动激烈。孕早期若孕妇受惊恐或过分忧虑，会影响腭骨形成，造成腭裂；孕母在孕中期经常紧张，胎儿的体重大多低于正常。经常焦虑的孕妇，所生的婴儿好动易激惹、好哭闹。 

二、影响生长发育的因素 4、疾病和药物 疾病 急性疾病－体重减轻 慢性疾病－影响体重身高 内分泌疾病－引起骨骼生长和神经系统发育迟缓 药物： 链霉素：听力 肾上腺皮质激素：身高

第二节 生长发育评估 一、体格生长发育评估

（一）体格生长常用指标及测量方法 1、体重：反映体格增长、营养状况最易获得的敏感指标； 临床计算药量、输液的重要依据。 出生体重：男3.3±0.4kg，女3.2±0.4kg 生理性体重下降：3％~ 9％。若体重下降超过10％或致第10日体重未恢复到出生水平，则为病理状态。

1、体重 出生(3kg) → 1 岁(3*出生体重) → 2岁(4*出生体重) 体重计算公式: 1~6月体重（kg） ＝出生体重(kg)+月龄*0.7(kg)+(月龄-6)*0.4kg 2~青春期前体重(kg)=12+(年龄-2)*2kg

测量：体重 盘式（婴儿） 准备：晨起、空腹 排尿、脱衣 坐式（1－3岁） 站式（>3岁）

2、身高 standing height ：从头顶到足底的长度。 出生（约50cm）→6个月（65cm）

胎儿时期至成人身体各部比例 1/8 1/4

3、坐高 Sitting height：头顶到坐骨结节的长度。 坐高/身高：由出生时的67％降至6岁时的55％。 此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性 .

4、头围的增长 HC (head circumference): 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。 出生：约34cm 1岁:46cm → 2岁:48cm → 5岁:50cm 15岁接近成人：54 ~58cm 头围反映脑和颅骨的发育程度 头围过小：脑发育不良 头围过大：脑积水

5、胸围增长 CC (Chest circumference)：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。 出生：胸围<头围1~2cm,约32cm 1岁：胸围＝头围 1岁~青春前期： 胸围－头围＝岁数－1

6、腹围 平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。 2岁前胸围与腹围大约相等。 换腹部疾病如有腹水者需测量腹围。

7、上臂围的增长 UAC ：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度。 评估标准： >13.5cm为营养良好

（三）与体格生长有关的其它发育 前囟 1、骨骼的发育 枕骨 后囟 （1）颅骨发育 颅骨缝： 3~4M闭合 后囟： 最迟 6~8W闭合 前囟： 1.5~2cm 1~1.5Y闭合 额缝 额骨 额骨 冠状缝 顶骨 顶骨 失状缝 人字缝 枕骨 后囟

（一）头颅骨发育 前囟早闭或过小：小头畸形 前囟迟闭或过大：佝偻病、先天性甲减、 前囟饱满：示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等 前囟凹陷：脱水或极度消瘦者 。若在胎儿或婴儿期甲状腺功能减退，甲状腺激素分泌不足，则会使长骨生长停滞和神经系统发育障碍，以致身材短小、大脑发育不全、智力低下，称“呆小症”。呆小症必须及早治疗，在出生后三个月左右即应开始补充甲状腺激素，过迟难以生效。发生在幼年或成年时期的甲状腺激素缺乏症，叫“粘液性水肿”，表现为皮肤及内脏组织细胞间质中有大量粘蛋白沉淀，由于粘蛋白的亲水性很强，可吸收大量水分而形成水肿。患者神经系统兴奋性和代谢率均低于正常，出现表情淡漠、反应迟钝、记忆力差、嗜睡、心率慢、低体温等症状。

颈椎前突 （3个月） 三个生理弯曲的出现 脊柱的发育： 胸椎后突 （6个月） 腰椎前突 （12个月）

2、长骨的发育 干骺端骨骼融合，标志长骨生长结束。 骨龄:通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化。 1~9岁腕部骨化中心数＝岁数＋1 10岁时腕部骨化中心出全： 10个

3、牙齿的发育 乳牙：20颗 4~10个月（约6个月）出牙 12个月未出牙：出牙延迟 2－2.5岁出齐 2岁内牙齿数：月龄-(4~6) 恒牙：28~32颗 6岁－12岁－18岁 低热、流涎、烦躁等反应

二、小儿神经心理行为发育评估

（一）平衡和大动作:2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走 （三）运动功能的发育： （一）平衡和大动作:2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走 2～3月俯卧时抬头 6月会独坐 8月会爬 10月扶物能走 12月会独走 15月走的好

（二）精细动作（fine motor） 约3个月：握持反射减弱、消失。 6~7月：弯腰取物、将物体在两手间传递。 9~10月，捏取食物。 12~15月，学会用匙，乱涂画，多页一起翻书。 1.5岁，能叠2~3块积木。 2岁：能一页页翻书，叠6~7快积木。 3岁：临摹简单图形，5岁，能学习写字。

（四）语言的发育 1、发音阶段 2月，发出和谐喉音，7月，无意识叫爸爸、妈妈。 2、理解语言阶段 9月听懂简单词句，10月能有意识叫爸爸、妈妈 3、表达语言阶段 12月会说2~3字构成的句子，3岁会唱短歌谣

练习 小儿生长发育顺序的规律，下列哪项正确（） A先下后上 B由远到近 C由细到粗 D先慢后快 E由简单到复杂 儿童时期哪个系统发育最晚（） 小儿出生体重为3.2kg，6个月的正常体重应为 A6kg B6.2kg C6.8kg D7kg E7.4kg

练习 关于小儿各期体重的指标，下列陈述哪项是错误的（） A正常足月新生儿出生时体重约为3kg B出生前半年平均每月增加0.7kg，后半年平均每月增加0.4kg C1周岁时体重平均约为出生体重的2倍 D2周岁时体重平均约为出生体重的4倍 E2~12岁期间的体重推算公式是年龄*2+8

练习 有关小儿前囟的描述，哪项是错误的（） A出生时为1.5~2.0cm B生后数月随头围增大而增大 C至1~1.5岁时闭合 D前囟闭合过迟见于头小畸形 E前囟饱满、紧张、隆起表示颅内压增高 正常小儿的头围与胸围大致相等的时间是（） A出生时 B6个月时 C1岁时 D2岁时 E3岁时

练习 一健康小儿体重18kg，身长100cm。其年龄约 A3岁 B4岁 C5岁 D6岁 E7岁 反映骨骼发育的重要指标是（） 2岁以内小儿乳牙总数可按下列哪个公式推算 A月龄-（2~4） B月龄-（2~6） C月龄-（2~8） D月龄-（4~6） E月龄-（6~8）

练习 按运动功能的发育规律，小儿开始能坐的时间是 A3~4月 B5~7月 C8~9月 D9~10月 E10~12月 正常小儿，体重7.5kg，身长66cm，前囟1.2*1.2cm，有乳牙2颗。其可能达到的发育水平是（） A会爬 B会坐 C会走 D会跳 E会站

练习 A佝偻病 B水肿 C头小畸形 D脱水 E脑膜炎 前囟早闭见于（） 前囟晚闭见于（） 前囟凹陷见于（） 前囟隆起且有紧张感见于（）

第三节 各年龄期小儿的健康指导 一、各年龄期小儿的护理

(一)胎儿期的护理 1、胎儿特点 胎儿的发育主要依靠母体生存，母体的健康、营养、情绪等密切相关 胎儿期保健应以孕母的保健为重点 2、胎儿的保健 （1）产前保健 （2）产时保健 （3）产后保健

（1）产前保健 预防先天畸形疾病 预防孕期感染：尤其是妊娠前3个月。 有遗传性疾病家族史者婚前进行遗传咨询。禁止近亲结婚。 患严重慢性病的孕母，在医生指导下进行治疗，定期产检，必要时终止妊娠。 注意孕期用药、禁止烟酒，避免接触放射线

（二）新生儿期的护理 新生儿的特点 新生儿离开母体后经历巨大变化，但器官功能发育尚不完善，适应能力和抵抗力差。 婴儿死亡中有2/3死于出生后28天内，尤以第1周最高，占新生儿死亡数的70％。 －新生儿的保健重点在生后1周内。

（二）新生儿期的护理：保暖、喂养、防感染 1、保暖 室温22℃ ~24℃ ，湿度55%~65% 防硬肿症，防烫伤 2、合理喂养 母乳喂养、按需喂养、食后右侧卧位，防窒息 3、预防疾病和意外 洗手，防交叉感染，按时免疫接种，2W后补充VitD，防窒息

（二）新生儿期的护理 新生儿的护理内容： 4、日常护理 观察新生儿一般状况，了解小儿生活方式 沐浴,眼、口 、耳、臀部、脐部护理 衣物使用棉布、样式简单、宽松 5、早期教育（刺激感知觉） 视、听、智力训练 亲子感情建立

（三）婴儿期的护理 特点： 生长发育最快的时期，但消化吸收功能尚未完善，易发生腹泻和营养紊乱 －－合理喂养防治腹泻和佝偻病 从胎盘获得的免疫球蛋白逐渐消失， 后天免疫力尚未产生，易患感染性疾病 －－按时免疫接种

（三）婴儿期的护理 护理内容： 1、合理喂养 4~6月提倡母乳喂养 4月后合理添加辅食 10~12月左右指导渐进的断奶 断奶时可能出现烦躁不安、易怒、失眠、啼哭等表现

（三）婴儿期的护理 2、日常护理 （1）清洁卫生：沐浴（前囟），后可抚触 （2）衣着：样式简单、宽松、圆领 （3）睡眠：睡眠不足，造成恶性循环 。 不拍不摇不抱。 （4）牙齿：清洁和磨牙 （5）户外活动 （6）大小便

（三）婴儿的护理 3、防止意外 异物吸入、窒息、中毒、跌伤等 4、预防疾病和促进健康 预防接种 预防常见病：佝偻病、贫血、腹泻等 定期体检

（四）幼儿期的护理 特点： 能独立行走，对危险的识别能力不足 ——意外伤害发生率增加 免疫功能不健全 ——感染性和传染性疾病发生率较高

（四）幼儿期的护理 护理内容： 1、营养 2~2.5岁前，食物应细软碎烂 18月时出现生理性厌食：鼓励自己进食、不要惩罚小儿 2、日常护理 衣着、睡眠、口腔保健、大小便训练（18~24月）

（四）幼儿期的护理 3、教养 培养良好的卫生和生活习惯 品德教育：爱劳动、互助、与人分享等 4、预防疾病和意外 异物吸入、烫伤、中毒等 5、防治常见的心理疾病 发脾气、违拗

（五）学龄前期的护理 特点： 可塑性大——早期教育 易免疫性疾病，易发生各种意外 护理内容： 1. 营养：食物多样化 2.日常护理：自我照顾能力 3.早期教育：品德和智力发展 4.预防疾病和意外：1~2次体检/年，预防接种，防意外 5.防治常见的心理行为问题：吮拇指、咬指甲

六、学龄期的护理 特点：认知和心理－社会发展迅速 护理内容： 1.合理营养 ：充分而均衡，重视早餐和课间餐 2.日常活动：生活自理、户外活动等 3.预防疾病和意外 预防近视、龋齿、骨骼畸形、寄生虫、溺水等。 4.教养 5.防治常见的心理行为问题 ：上学不适应

七、青春期的护理 特点 体格及生殖系统发育迅速,常引起心理行为、精神方面等问题 保健重点 1.充足的营养 2.日常活动：卫生习惯、睡眠、健康生活方式 3.常见健康问题：痤疮、月经病、酗酒、吸毒、滥用药物、意外伤害、自杀等 4.性教育

二、 计划免疫

计划免疫(planned immunization) 根据小儿的免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体内，以确保小儿获得可靠地抵抗疾病地能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病地目的。预防接种是其核心。 科学地规划和严格实施对所有婴儿进行的“基础”免疫及随后适时的“加强”免疫，以确保儿童获得可靠的免疫。

（一）获得性免疫接种方式 灭活疫苗 疫苗 活疫苗 1、主动免疫及常用制剂 Active immunization：给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应免疫力。持续1~5年 主动免疫制剂 1.菌苗 2.疫苗 3.类毒素 灭活疫苗 疫苗 活疫苗

（一）获得性免疫接种方式 2、被动免疫及常用制剂 passive immunization：未接受主动免疫地易感者在接触传染源后，被给予相应地抗体，而立即获得免疫力。一般持续3周 被动免疫制剂 1.特异性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清 2.丙种球蛋白 3.胎盘球蛋白

（四）预防接种程序 卡介苗：结核病 脊髓灰质炎减毒糖丸：脊髓灰质炎 麻疹减毒活疫苗：麻疹 百白破：百日咳、白喉、破伤风 乙肝疫苗：乙型肝炎

（五）预防接种的注意事项 1.接种的环境和物品准备 2.受种者的准备：饭后防晕厥 3.严格掌握禁忌症 4.严格执行免疫程序，严格执行查对制定及无菌操作原则 接种活疫苗，只用75％酒精消毒 抽吸后剩余药液放置不能超过2小时 接种后剩余活疫苗应烧毁

（六）预防接种的反应及处理：1.一般反应 （1）局部反应： 时间：接种后数小时至24小时左右 症状：注射部位会出现红、肿、热、痛； 有时伴有局部淋巴结肿大 红晕直径<2.5cm弱反应，2.5~5cm中等反应，>5cm强反应 处理：热敷、抬高患肢

1、一般反应 （2）全身反应： 时间：一般接种后24小时内 症状：多为中低度发热，伴有恶心、呕吐、 腹痛、腹泻等反应 体温<37.5℃弱反应，37.5℃~38.5℃中等反应，>38.5℃强反应 对症处理：轻微——休息、多饮水，对症处理 严重——医院就诊

2、异常反应 （1）过敏性休克 时间：接种后数分钟内发生 症状：烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷 处理：平卧、头稍低，保暖、吸氧、皮下或静脉注射1：1000肾上腺素

2、异常反应 （2）晕针： 时间：接种时或几分钟内突发晕厥 处理：平卧、头稍低，饮少量热开水或糖水，数分钟不能恢复正常者，皮下注射1:1000肾上腺素 预防：避免疲劳、空腹时注射 、消除紧张、恐惧 （3）过敏性皮疹： 接种后几小时~几天出现，服用抗组胺药 （4）全身感染： 严重原发性免疫缺陷，继发性免疫功能破坏者