(2016-7-18) 系统论在学生心理辅导中的应用 姜乾金 浙江大学公共卫生学院 浙江省大众心理援助中心应激所

姜乾金 浙江大学 教授 主任医师 中国高等教育学会医学心理学教育分会顾问 全国八年制规划教材《医学心理学》一、二版主编 姜乾金 浙江大学 教授 主任医师 中国高等教育学会医学心理学教育分会顾问 全国八年制规划教材《医学心理学》一、二版主编 中华医学会心身医学分会二、三届副主任委员 浙江省医学会心身医学分会首届主任委员 主持国家级精品课程 获浙江省教学成果一等奖、浙江省高等学校教学名师奖 主持 心理社会压力调查表的制订（浙江省自然科学基金） 压力系统模型在家庭评估和干预中的应用研究与示范 (科技部） 电子邮箱：jqj@zj.com 个人网站：www.medline.com.cn

心理咨询涉及认知、行为和情感： 认知 认知理论强调“认知操控” 行为 情感 情绪理论强调“情绪调控” 行为理论强调“行为操控”

小学初段——行为、情绪、认知 发展理论、行为学习理论、人本理论 中学高段——认知、情绪、行为 发展理论、认知理论、系统理论模型 学生心理咨询，有阶段性特点： 小学初段——行为、情绪、认知 发展理论、行为学习理论、人本理论 中学高段——认知、情绪、行为 发展理论、认知理论、系统理论模型 本讲座以高年级学生为主，以“认知”和“思维模式”角度展开讨论（儿童“行为”见另一课件）

线性思维——因果的（平常的、简单的） “厌学”是因为“不懂得学习的重要性”； 自卑是因为？ 系统思维——综合的（专业的、系统的） “认知”或“思维模式”有两种基本形式： 线性思维——因果的（平常的、简单的） “厌学”是因为“不懂得学习的重要性”； 自卑是因为？ 系统思维——综合的（专业的、系统的） “厌学”仅仅是“系统失衡”的一种结果； 自卑是？

提纲 A 系统论与压力系统模型 B 系统模型的因素分析技术 C 系统模型的评估技术 D 系统模型的因素干预技术

1.案例一：“身体问题”本质上是系统问题 1970年代，在临床医学工作中，遇到大量百日咳脑病。患儿症状复杂、凶险，需要对病情的各个方面做出系统的分析，采取多渠道、多手段（镇静、止痉剂、脱水剂、冬眠灵、东莨菪碱、抗菌素、激素、强心剂、呼吸兴奋剂、输液、补碱、鼻饲等）的医疗措施，才能取得疗效。 后图是姜乾金40多年前，关于百日咳脑病的系统思考。这种综合思考方式，延续于此后学术生涯。

脑疝 呼吸 形成 衰竭 躁烦 脑水肿 痉 咳 抽搐 脑缺氧 血液回 流障碍 脑部：细胞变性，出血，血管渗透性增加，微循环障碍 内毒素 颅内压升高 脑水肿 全身微循 环障碍 痉 咳 抽搐 脑缺氧 呕吐 窒息 呼吸道 发热等 因素 血液回 流障碍 见：医药科研交流，2：17～25，1975

（一位高三重点班学生的心理问题） 2.案例二：“心理问题”本质上也是系统问题，但人们往往首先想到线性因果关系 班主任说原因 父亲食言 学生说原因 父亲食言 班主任说原因 钻牛角尖 问题概述 头痛、害怕上学二周 家长说原因 缺乏毅力 医生说原因 有病

问题概述： 某男，18岁，重点中学高三重点班学生，成绩一直处于班级前列。三周前，因考试成绩有所下降，老师当着全班男女同学的面点名批评了该生，使该生很感失面子，因头痛、焦虑、抑郁、失眠，学习困难，人际冲突，害怕去学校、见同学，已两周不去上学（在家睡觉），在父亲陪伴督促下来诊。

该生认为，自己的头痛、焦虑、失眠和学习艰难、在学校特别是见到同学紧张，这些表现已一年多，曾告诉家长但被认为是思想问题而不被重视。 学生诉说“原因” 该生认为，自己的头痛、焦虑、失眠和学习艰难、在学校特别是见到同学紧张，这些表现已一年多，曾告诉家长但被认为是思想问题而不被重视。 认为自己的问题是由于初中毕业时父亲曾经答应考上重点高中将给买电脑，但事后又以会影响高中学习为由不予兑现。父亲的食言，使自己整个高中阶段情绪很坏，导致学习受影响，越来越乏味，终于不能支持下去。

家长分析“原因” 家长报告，该生在小学、初中阶段听话、认真，成绩优良，家长、老师、同学认同，关系良好，应该很有发展前景。家长认为目前主要原因可能是孩子怕苦，缺乏最后冲刺的毅力，对高三阶段的冲刺学习意义不能理解、不能承受而不去上学，但怎么劝说也无效，才想到心理医生的帮助。

班主任分析“原因” 班主任认为，该生在高中阶段成绩一直保持在前列，但不合群、要好同学不多，在某些问题上略显固执、钻牛角尖、太爱面子，不能正确对待老师的正常善意批评，行为反应过度，居然不来学习。

3.这里涉及什么叫“系统论” 奥地利理论生物学家贝塔朗菲（Bertalanffy L von ，1901-1972) 1937年就提出系统论的观点，1945年 再次提出，1955年出版专著《一般系统论（General System Theory）》

系统论、控制论、信息论（又称“老三论”）是控制论的三部分内容。系统论是其它两论的基础。 参考信息 控制系统 受控系统 监视装置 比较器 倍差信息 控制信息 反馈信息 输出变量 干扰信息 图2-8 自动控制系统模式图

系统论认为，人的身体，是由器官系统、器官、组 织、细胞、亚细胞、分子等不同层次水平组成的统一体， 生理活动过程是各层次统一活动的结果。 系统论认为，人的心理， 包括认知、情感、意志活动和 个性特征也互相有机地联合在 一起。 系统论认为，人的整体， 包括生理和心理，与自然、社 会构成更大系统。

4.本人的“压力过程模型”（ 姜乾金，1998） 压力源 生活事件 影响变量 压力反应 心理反应 行为反应 生理反应 认知评价 应对方式 （以案例二为例，但仍然有点“线性思维”？） 压力源 (父亲食言) 生活事件 影响变量 压力反应 心理反应 行为反应 生理反应 认知评价 应对方式 健康 不健康 社会支持 个性特征

5.本人的“压力系统模型”（姜乾金，2015） （以案例二为例） (心理反应) 生活事件 健康 (躯体反应) 社会支持 不健康 人格特征 焦虑 悲伤 恐惧 生活事件 (父亲食言) 绝望 愤怒 健康 不健康 应对方式 (躯体反应) 社会支持 人格特征 认知评价 压力反应 攻击 自杀 回避 (行为反应) 失助 退化

生活事件—— 认知评价—— 应对方式—— 社会支持—— 个性特征—— 心身反应—— 生活事件 认知评价 应对方式 社会支持 人格特征 压力系统模型六种主要因素 生活事件—— 认知评价—— 应对方式—— 社会支持—— 个性特征—— 心身反应—— 生活事件 认知评价 应对方式 压力系统 健康 疾病 社会支持 人格特征 自然生物 心身反应 性别年龄

(1) 多因素系统（人生活于多因素的压力系统之中） (2) 因素互动（各因素互为因果，易成良性或恶性循环） 压力系统模型基本法则 (1) 多因素系统（人生活于多因素的压力系统之中） (2) 因素互动（各因素互为因果，易成良性或恶性循环） (3) 动态平衡（系统的动态平衡即是适应和健康） (4) 认知是关键（认知因素在系统失衡中的关键作用） (5) 人格是核心（人格因素在系统失衡中的核心作用）

提纲 A 系统论与压力系统模型 B 系统模型的因素分析技术 C 系统模型的评估技术 D 系统模型的因素干预技术

B 系统模型的因素分析技术 1.生活事件 2.认知评价 “心理问题” 6.压力反应 3.应对方式 5.个性特征 4.社会支持 工作、人际、婚姻、经济 2.认知评价 视角、自动思维 6.压力反应 精神、躯体、行为 3.应对方式 积极的、消极的 系统模型因素分析 “心理问题” 4.社会支持 家庭内、家庭外 5.个性特征 观念 习惯 脾气

1. 生活事件——造成心理压力并可能进而损害个体健康的生物性、心理性、社会性和文化性刺激，又称压力源。 日常生活中的烦琐事情 人 际 经 济 学 习 家 庭

先看看什么叫做“认知”。你看到以下图片中的什么：枯萎树叶，还是金色树叶？

2. 认知评价——指个体对遇到的压力事件的性质、程度和可能的危害情况从自己的角度的认识 （注意，经常是“自动化”的） 2. 认知评价——指个体对遇到的压力事件的性质、程度和可能的危害情况从自己的角度的认识 （注意，经常是“自动化”的） 综合认知（情感、认识、行为） 性格层面 意识层面 自动性思维（表现为“钻牛角尖”） 成长经历（生活经验） 知识结构图式（信念、信仰等）

应对活动 再来看看什么叫做“应对(coping)” 求助 倾诉 幽默 淡化 自控 忍受 发泄 退化 转移 生活事件 社会支持 认知评价 放松 生理反应 认知评价 情绪反应 放松 烟酒 药物 问题应对 情绪应对 人格基础上的压力过程 解决 回避 接受 升华 再评价 否认 合理化 祈祷 幻想 行为反应 应对活动

3.应对方式——对压力事件及相应情绪所采取的认识和行为措施。（可分为问题应对和情绪应对） 无效 有效 可改变 有利害关系 不可改变 无利害关系 生活事件 首先认知 然后认知 适 应 情绪应对 情绪反应 （不适应） 问题应对

4.社会支持——又称社会网络，反映一个人与社会联系的密切程度和质量 （1）社会支持的数量、获得的支持的满意程度 （2）家庭支持、朋友支持、其它人支持 （3）主观支持、客观支持、个人利用等。 （祥林嫂的致命因素）

指一个人的性格、脾气、习惯、观念等整个心理特征 5.个性特征（人格）—— 指一个人的性格、脾气、习惯、观念等整个心理特征 知识、逻辑、是非、判断等 潜意识 习惯反应 潜能 自动性思维 神经类型 森田神经质 神经类型森田神经质 个体甲 个体乙 人格层面 认知层面 生活观念(享受) 人生信念(苦乐) 宗教信仰(为谁)

6.压力反应 压力的心理反应 （1）情绪反应：涉及焦虑、恐惧、抑郁、愤怒等 （2）认识反应：认识能力下降，自我意识变窄等 压力的行为反应 （1）逃避；（2）退化；（3）敌对；（4）失助；（5）物质滥用 压力的躯体反应 （1）神经、（2）内分泌、（3）免疫

7.系统模型的因素分析技术 汇总： 生活事件 认知评价 应对方式 社会支持 个性特点 压力反应

提纲 A 系统论与压力系统模型 B 系统模型的因素分析技术 C 系统模型的评估技术 D 系统模型的因素干预技术

C 系统模型的评估技术 1.心理评估基本方法 调查 测验 实验 生活事件 认知评价 应对方式 社会支持 人格特征 自然生物 心身反应 晤谈 调查 测验 实验 生活事件 认知评价 应对方式 压力系统 社会支持 人格特征 自然生物 心身反应 性别年龄 需要掌握最简单的“晤谈”和“调查”方法

2.测验 * 例 1——恐怖症

* 例 2——心理障碍

* 例 3——人格问题（适应问题）

* 例 4——外源抑郁（亲人亡故）

3、综合评估 排除精神病学诊断（转介） 分析系统因素，掌握其中突出特点 分析系统，了解个人、家庭、学校整体压力特点

提纲 A 系统论与压力系统模型 B 系统模型的因素分析技术 C 系统模型的评估技术 D 系统模型的因素干预技术

心理干预的基本手段 心理教育 心理指导 心理治疗 生活事件 认知评价 应对方式 人格特征 社会支持 自然生物 心身反应 性别年龄 压力系统 人格特征 社会支持 自然生物 心身反应 性别年龄 需要掌握最基本的“教育”和“指导”技术

D 系统模型因素干预技术（尚有层次和系统干预） 1 事件干预 解决、回避、接受、避免主观事件 2 认知干预 再评价、合理化、辨识自动思维 6 心身干预 幽默、释放、松弛 系统模型的因素干预 “心理问题” 3 应对干预 积极的、消极的 5 个性干预 观念改变、挫折训练、风度训练 4 社会支持 交友、倾诉、港湾

1.事件干预——生活事件调控 解决 回避（缓冲） 接受（接受-屈服） 不制造“主观事件”

2.认知干预——促进认知的改变 再评价 （心理移位）（角色身份） 合理化 （系统思维找理由-“站着死”与“能屈能伸”） 辨认负性自动思维 （识别歪曲的“严谨”） 暗示 （关于失恋的“讲故事”） 祈祷 激励 （关于热血青年的意外伤残）

3. 应对干预——设法提高应对能力 注意调动应激过程中的各种应对策略——“过程模型” 整体上：提高积极应对，避免消极应对（可以测量） 其它应对资源（空气、阳光、森林、泥、温泉浴）

3 应对调动 1 事件调控 2 认知调控 4 支持调控 6 心身调控 解决 回避 接受 升华 再评价 否认 合理化 祈祷 幻想 幽默 淡化 应对过程 解决 回避 接受 升华 再评价 否认 合理化 祈祷 幻想 幽默 淡化 自控 忍受 发泄 放松 烟酒 药物 求助 倾诉 转移 退化 生活事件 行为反应 情绪反应 生理反应 5 人格调控 认知评价 社会支持 压力过程

4.社会支持——建立和增强社会支持 （增强客观支持；改变主观主持） 交友 （多说别人“好处”） 求助 （倾诉） 集体活动 亲友联络 （别忘记“港湾”）

5. 个性干预——人格深层问题的调控 （观念是关键） 调整观念（信念）系统： 如 积极的人生信念、“接纳差异、快乐竞争” 调整某些习惯： 如“挫折”训练，“试错”训练 心理治疗方法： 如 认知行为疗法（心理咨询）

6.心身干预——缓解心身症状 幽默：以幽默处事（“风度”） 转移：如运动、音乐（注重“过程”） 释放：如发泄、诉说（“哭吧”的故事） 松弛：放松、生物反馈（叹气的“学问”） 药物：合理用药（情绪调节剂对抗多种症状） “心身症状”干预举例： 通过心理指导、药物等改善抑郁（情绪） 通过运动、音乐等改善无助（行为） 通过放松训练、药物等改善躯体症状（身体）

7. 系统模型的因素干预技术汇总 事件干预 解决、回避（缓冲）、接受 认知干预 再评价，合理化，识别歪曲的“严谨”，暗 示，祈祷，激励 应对干预 调动各种应对策略，提高积极应对，避免消 极应对，其它应对资源如空气、阳光 社会支持 交友，求助、倾诉，集体活动，亲友联络 个性干预 调整观念、信念系统，调整某些习惯，心理 咨询、心理治疗 心身干预 心理指导，运动，音乐，放松训练、药物

总结 A 系统论与压力系统模型 B 系统模型的因素分析技术 C 系统模型的评估技术 D 系统模型的因素干预技术

谢谢！

心理门诊：浙江省慈爱康复医院 预约电话：4008-910-992 姜乾金近年著作免费下载 http://www.medline.com.cn http://blog.sina.com.cn/jqj000

www.medline.com.cn 《姜乾金医学心理学》网站滚动页面(上部） 有本人30多年各种著作可以下载

1.心身医学（应用心理学教材）。人民卫生出版社，2007 （卫生部十一五规划教材） 2.医学心理学（全国8年制规划教材）。人民卫生出版社，2010 （国家“十一五”重点教材、国家十一五精品教材） 3.临床心理问题指南（专著）。人民卫生出版社，2011 （以“以问题为中心”的最新临床心理学指导用书）（生活压力） 4.压力系统模型-解读婚姻（专著）。浙江大学出版社，2011 （基于压力系统模型的婚姻指导用书，科技部课题成果） （婚姻压力。定价35元） 5.医学心理学-理论、方法与临床（专著）。人民卫生出版社，2012 （代表作） （系统知识。定价50元，网购40元） 6.婚姻揭秘（DVD）。浙江电子音像出版社，2013 （国家科技支撑计划项目分课题示范成果）

姜乾金主编： 心身医学(卫生部规划教材)。 人民卫生2007年

姜乾金主编： 医学心理学(全国八年制第2版)。 人民卫生2010年

姜乾金著： 压力系统模型-解读婚姻。 浙江大学出版社2011年

姜乾金、张宁主编： 临床心理问题指南。 人民卫生 2011年

姜乾金著： 医学心理学-理论、方法与临床。 人民卫生 2012年

姜乾金指导： 婚姻揭秘-基于压力系统模型。 浙江电子音像2013年

2014年 8年制规划教材第3版“主审”