单纯性肥胖症的 针灸治疗

肥胖已成为全球性的流行病 80年代以来，肥胖的患病率逐渐上升 欧美国家发病率高达20%-33% 中国20岁以上的肥胖病人过2000万,超重者约1.5亿 在可预防的死亡原因中，肥胖仅次于吸烟而居第二位 肥胖病可引发糖尿病、关节炎、胆石病、高血压、冠心病、睡眠呼吸暂停综合症等多种疾病 肥胖症加快衰老和死亡。

一、肥胖症的诊断标准 体内脂肪堆积过多和（或）分布异常 临床上常用体重指数（BMI）、腰围判定 体重指数＝体重（公斤）÷身高的平方(平方米)

肥胖与体脂肪比例 严格地说，是否肥胖应当用体脂肪占身体的比例来判定，男性超过25%，女性超过30%即为肥胖。 肌肉发达者体重并不轻，但不能称为胖。 体重未超过标准，然而体脂肪比例过高，同样容易患糖尿病等“富贵病”。

身高体重表（标准体重） 腰围 腰臀围比值 体重指數 (BMI) 皮脂厚度 生物电阻分析 (BEI) 双能量X光吸收法 (DEXA) 超声波脂肪测量 电脑断层 (CT) 核磁共振 (MRI) 水密度測量法

1997年WHO公布的标准： BMI<18.5为低体重， 18.5≤BMI<24.9为正常， 25≤BMI<30为超重， BMI≥30为肥胖， 其中30- 34.9为Ⅰ度 （中度），35-39.9为Ⅱ度（严重），≥40为Ⅲ度（极严重）。

为什么要减肥 美观的需要 健康的需要

肥胖的危害 与脂肪肝、胆结石、糖尿病、高血压、冠心病等的发生密切相关 增加乳腺癌、肠癌、子宫内膜癌的发病可能 增加骨折、关节疾病的发生率 增加心脏、血管的负担 降低生活质量

肥胖的后果 中风 心血管危险因素 心脏病 糖尿病 骨关节炎 癌肿 高尿酸血症和痛风 呼吸系统疾病 胆石症 激素分泌异常 幻灯 13: 肥胖的后果 这张幻灯阐明了与肥胖相关的最常见的疾病和危险因素: 2型糖尿病, 关节 炎, 乳腺癌, 前列腺癌, 主要心血管病, 中风, 呼吸系统疾病, 胆结石和痛风. 简单地讲, 肥胖预示了病人一系列疾病, 相应地, 医生应该把它当作一个严 重的威胁生命的疾病, 而不是因为缺乏自制而引起的痛苦. 高尿酸血症和痛风 Xenical Slide Kit August 1998 Section 1 13 13

苹果型还是梨型 如图所示分别在脐部和臀最宽处量周长。如果男性的腰臀比例超过1.0，女性超过0.8，则说明是苹果型肥胖；否则属于梨形 腰围与内脏脂肪沉积相关 故而苹果型更应减肥 男人肥胖多属苹果型 不运动中年人苹果型多

腰腿痛与肥胖 许多人知知腰腿痛是因为缺钙，却忘记与肥胖有关。 体重每增加5公斤，则膝关节要增加15～25公斤的压力，对骨骼退化的老年人来说更是不堪重负，引起腰腿疼痛，膝关节炎发病率上升，骨折危险增大。

肥胖造成的心理影响 离群索居，害怕社交 对异性缺乏魅力，择偶困难 婚姻生活质量下降 自信心不足 抑郁沮丧 自暴自弃 Slide 25: Psychological impact of obesity Obesity has a profound effect on the quality of life of the individual patient. The limitations imposed by musculo-skeletal, respiratory and cardiovascular disorders are frequently compounded by the psychological consequences of obesity (low self-esteem, depression and social isolation). Prejudice and discrimination add to the misery of the obese patient and contribute to the generally lower levels of academic achievement and employment opportunities amongst obese patients. The quality of life is made poorer by reduced sexual activity. Fontaine KR, Bartlett SJ. Dis Manage Health Outcomes 1998;3:61?0 Xenical Slide Kit August 1998 Section 1 25 25

常用的减肥方法

减肥的方法 根本方法：改变能量平衡，调整饮食加上适度锻炼 节食方法：各种固定食谱减肥法，许诺一周内可以瘦2公斤以上 药物方法：促进排泄，或者妨碍吸收，或者抑制食欲，或者增加消耗 手术方法：吸脂，或者切除肠子，结扎胃部 健康减肥方法：针灸、推拿、艾灸、拔罐

过度节食的危害 营养不良、体能下降 降低身体抵抗力 肌肉和内脏萎缩 女性体脂肪比例过低引起闭经和月经不调 皮肤憔悴缺乏光泽 引起神经性厌食症、暴食症

神经性厌食症 神经性厌食者患者过分担心自己变胖，拒绝进食或者进食后呕吐催泻，使自己严重营养不良，往往在中年来临之前死去。

五花八门的恶性减肥方法 一些病态减肥方法包括： 这些方法均严重损害健康，而且造成心理变态，使人衰老、丑陋、畸形。 滥用利尿剂 滥用兴奋剂 自我催吐和滥用泻药 吸烟、吸毒 体内养寄生虫 人工流产 这些方法均严重损害健康，而且造成心理变态，使人衰老、丑陋、畸形。

预防肥胖的有效方法 减少高脂肪、高热能食物，如煎炸食品、甜饮料、甜点心、猪肉等，多吃蔬菜、水果和富含膳食纤维的食品； 减少烹调中的脂肪用量，多用蒸、煮、凉拌的方法； 调味清淡，餐前喝汤，进餐专心 增加体力活动量，克服生活中的惰性 积极进行长时间、中强度的体育锻炼

常用减肥食品 1．主食类 全麦面包、玉米、谷类、燕麦片。 2．肉食类 兔肉、牛肉、羊肉、去皮鸡鸭肉、比目鱼、有鳞鱼、虾等。 1．主食类 全麦面包、玉米、谷类、燕麦片。 2．肉食类 兔肉、牛肉、羊肉、去皮鸡鸭肉、比目鱼、有鳞鱼、虾等。 3．蔬菜类 冬瓜、黄瓜、丝瓜、萝卜、西红柿、竹笋、菠菜、辣椒、大蒜等。 4．海产品类 海带、海蜇皮、紫菜、虾皮、海藻等。 5．食用菌类 黑木耳、香菇、蘑菇、滑子蘑等。 6．豆类 大豆、绿豆、赤豆及豆类的加工品（冻豆腐、豆芽菜）。 7．饮品类 普洱茶、乌龙茶等。

肥胖者的饮食禁忌 （1）忌过食动物脂肪 过食脂肪（肉类），易使脂肪沉积在内脏器官而引起并发症，如脂肪肝、动脉粥样硬化、高脂血症等。 （2）限制糖类 主要是限制碳水化合物及水果、甜品等，如：大米、白面、蚕豆、豌豆、土豆、藕粉、苹果、桃、梨、香蕉、大枣、蜂蜜、巧克力、炼乳、奶油蛋糕、甜面包等。 （3）限制水分 脂肪组织具有滞留大量水分和盐类的特征，易使体内残余物质排出减缓而积于组织内，肥胖病的饮水量每日应在800-1000ml，超过或低于此值均为不合适。

（4）限制食盐 每日8-10g，食盐具有很强的亲水性，过食能引起口渴并刺激食欲，使体重增加。 （5）限制含嘌呤高的食物 如动物内脏（肝、肾、心）、豆类、鸡汤、鸭汤、肉汤等，因嘌呤能增进食欲。 （6）忌食油煎 如油煎馒头、鸡蛋，油炸猪排、牛排、鸡、鱼、春卷等，因油煎食品含有较多的脂肪。 （7）忌啤酒和白酒 每瓶啤酒大约能产生50千卡左右的热能，啤酒中的啤酒花、鲜酵母、二氧化碳等成分能刺激消化液的分泌，增加促进食欲。

一些食物的产能量

酒类的产能量

热能的食物来源 极高热能食物：油脂、巧克力、煎炸食品、奶油蛋糕、瓜子花生、白酒 高热能食物：粮食制品、豆类、瘦肉、鸡蛋、果干、果酒 中等热能食物：甘薯、马铃薯、香蕉、牛奶、豆腐、水产、啤酒、甜饮料 低热能食物：新鲜蔬菜、多数水果、海带、紫菜、魔芋等

不利于长期控制体重的做法 以下这些错误做法不利于长期控制体重 这些方法会引起体重大幅度波动，其危害甚至大于肥胖。 不吃三餐，以零食和水果充饥 经常采用苹果餐、蔬菜汤充饥 不按时吃饭，经常省略一餐，但也暴饮暴食 经常性的饥饿，令自己有气无力 极端大量的运动 这些方法会引起体重大幅度波动，其危害甚至大于肥胖。

运动对减肥的意义 运动本身消耗能量。有氧运动时间越长则消耗越多。 运动增强肌肉，使人基础代谢升高，在静止的时候也会消耗更多的能量。 运动可以减轻节食带来的基础代谢下降。 适量运动可以压制食欲。运动之后往往忘记吃零食。 运动可以开朗心情，减少情绪化进食。

有利减肥的有氧运动 心率90~140/分之间，以120~140最好。 时间30分钟以上，40~60分钟最好。 循序渐进，运动前作准备活动，运动后放松按摩。 体重过大者应先从快走或游泳开始，以免膝关节负担过大。慢跑、登山、健美操、打球都是较好的活动。

增加体重的方法 适当增加运动，运动后一小时进食 增加每次进食量以及其中的含能量 进行肌肉锻炼和力量训练，同时增加含蛋白质和能量的食物 摄入促进消化的食物，如酸奶、酵母片 充足的睡眠和休息 快乐放松的情绪

中医对肥胖的认识： 肥胖者过分积聚的脂肪和赘肉，在中医认为属于痰湿，而痰湿的产生则与气虚有关。 脾气不足，运化水湿功能减退，聚湿生痰，停留于肌肉腠理经络之间，则发为肥胖。 反之，肥胖后痰湿凝聚，又影响脏腑正常机能，形成恶性循环。 总之，中医认为肥胖的发生原因与“湿、痰、虚”有关，故称肥人多湿、多痰、多气虚。

1、肥胖的中医辨证与分型： 脾虚湿盛型：肥胖伴神疲乏力，肢体沉重、脘腹胀满、纳呆、舌淡苔白腻、脉濡细

胃腑湿热型：形体肥胖、多食善饥、口渴喜冷饮、口苦口干、大便干结、舌红苔黄、脉滑数（清胃泻火） 肝郁气滞型：形体肥胖、胁肋胀痛、烦躁、胃脘痞满、月经不调、失眠多梦、舌淡苔薄白、脉弦（疏肝理气） 气滞血瘀型：形体肥胖、面色灰暗或黄褐斑、胸闷胁胀或大便秘结、舌暗红或有瘀点、苔薄脉沉涩（行气散结、活血化瘀）

脾肾阳虚型：形体肥胖、形寒肢冷、腰膝酸软、颜面虚浮、神疲嗜卧舌淡胖、苔薄白、脉沉细无力（温肾健脾利水化饮） 阴虚内热型：形体肥胖、头晕眼花、腰膝酸软、五心烦热、低热盗汗、口燥烟干、舌红少苔、脉细数

2、肥胖的针灸治疗 脾虚湿盛型:阴陵泉、丰隆 胃腑湿热型：曲池、内庭、支沟 肝郁气滞型：太冲、内关 气滞血瘀型：血海、气海、膻中 基本取穴:八个主穴：中脘、水分、天枢、大横、带脉、滑肉门、外陵、上巨虚。 脾虚湿盛型:阴陵泉、丰隆 胃腑湿热型：曲池、内庭、支沟 肝郁气滞型：太冲、内关 气滞血瘀型：血海、气海、膻中 脾肾阳虚型：肾俞、脾俞、关元 阴虚内热型：太溪、复溜

针灸减肥机理 现代研究表明，应用针灸减肥，其机理主要是调整人体的代谢功能和内分泌功能。针刺后能够抑制胃肠的蠕动，使基础胃活动水平降低及餐后胃排空延迟，并有抑制胃酸分泌的作用；某些耳穴及体穴还可以影响迷走神经的传导，阻断下丘脑饱信号；有的使神经传导介质（如5-羟色胺）发生变化，从而解除脑内反应而产生抑制食欲的效果；也有的可影响糖代谢、内分泌及消化液分泌过程，从而减轻饥饿感，抑制食欲，减少食量，达到减肥的目的。

针剌还可增强患者下丘脑——垂体——肾上腺皮质和交感——肾上腺髓质两个系统的功能，促进机体脂肪代谢，产热增加，消耗积存的脂肪。

针灸减肥的特点及疗程 无毒副作用,不干扰机体生理机能． 可调节机体神经内分泌系统功能，治疗伴发疾病及症状． 针灸减肥是目前最有效的一种健康减肥方法． 改变传统针刺方式，以腹针疗法为主，基本无痛 疗程：轻、中度肥胖8-10次一疗程，重度肥胖20次一疗程。针灸治疗每周三次，耳穴治疗每周两次，疗程间隔5-7天。

针灸减肥三阶段 1.快速减肥期：1-4周 2.平台调整期：4-12周，平台期食欲调整是关键，如果食欲未能控制可考虑增加耳穴，选取饥点、内分泌、三焦、神门穴。 3.稳定缓慢减重期：12周以后

针刺减肥的反应 针刺的部位可能出现皮肤青紫，血肿，疼痛等反应，体质敏感者可出现晕针反应．耳压部位可出现皮肤敏感，红肿等反应 开始可出现饥饿感，之后食欲减退，食量减少 中度至重度肥胖者见效快，轻度肥胖者见效慢 效果的体现可以是体重的减轻，或腰围的减少 减肥不减重，更有益健康