长寿区卫生局手足口病 知识专题培训 主办 长寿卫生局

手足口病 长寿区人民医院内三科 陈杰

一、手足口病概念 在临床上本病以手、足、口腔疱疹为主要特征，故通称为手足口病。 定义：手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多种肠道病毒引起具有较强传染性的发热性、出疹性常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。 在临床上本病以手、足、口腔疱疹为主要特征，故通称为手足口病。

少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。本病全年都可发生，其中5～8月份为发病高峰。

二、病原学 引起手足口病的病毒很多，主要为小RNA病毒科肠道病毒属A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型和新型肠道病毒71型（EV71）。EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。

肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。

三、流行概况 （一） 手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。

（二）我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道。1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发，5-10月间发生了7 000余病例。经过2年低水平散发后，1986年再次暴发。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71，1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本中分离出EV71。

（三）1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告129106例病例。当年共发生重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。

（四） 2006年，全国共报告手足口病13637例（男性8460例，占62. 04%；女性5177例，占37 （四） 2006年，全国共报告手足口病13637例（男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治区外，全国31个省、自治区、直辖市均有病例报告。报告发病数居前二位的省份依次为山东（3030例）、上海（2883例）。

2007年前6月，全国共报告手足口病5459例，死亡2例。与去年同期(2488例)相比，报告病例数上升119 2007年前6月，全国共报告手足口病5459例，死亡2例。与去年同期(2488例)相比，报告病例数上升119.41% 。 2008年我国首次将手足口病纳入法定传染病报告后，全年累计报告手足口病病例达48万多例，其中轻型病例占99.76%，重症病例占0.24%，死亡病例占0.026%，死亡率为0.0095/10万。

五、传染源和传播途径 2、传播途径：肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。 1、传染源：人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。 2、传播途径：肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。

六、易感性及潜伏期 2、发病后一周内传染性最强。 3、它的潜伏期是3—8日 1、人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。 2、发病后一周内传染性最强。 3、它的潜伏期是3—8日

七、临床表现 2、病初部分患儿多伴有流涕、咽痛、厌食、呕吐、腹泻等症状。 1、手足口病起病一般较急，患儿常有发热，体温38℃～40℃，热程多为4～7天，7天以上者少见。 2、病初部分患儿多伴有流涕、咽痛、厌食、呕吐、腹泻等症状。

3、病后不久在患儿手足远端部位如手指、手掌、足趾以及口腔出现红色小丘疹，并迅速转为小疱疹，直径2-4mm，如米粒大小，呈圆形、椭圆形，周围有红晕。此种皮疹有时在患儿臀部及肛周也可见到 。

5、 手、足的指及趾背部出现椭圆形或梭形的水泡，疱的周围有红晕，水疱的液体清亮，水疱的长轴与皮纹是一致的。 4、口腔疱疹多分布在舌、颊黏膜、口唇、硬腭、咽、扁桃体等处，并很快变成小溃疡，患儿流涎（流口水）吃东西时痛，甚至影响进食。 5、 手、足的指及趾背部出现椭圆形或梭形的水泡，疱的周围有红晕，水疱的液体清亮，水疱的长轴与皮纹是一致的。

八、皮疹特点 1、疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称“四不像”； 2、临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”特征。 3、水疱的中心凹陷、变黄、干燥、脱掉(脱屑)。 4、指、趾端有散在的比较坚硬的淡红色丘疹或者疱疹

九、本病主要诊断依据 1、好发于夏秋季节。 2、以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。 3、临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继之口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。

4、病程经过较短，多在一周内痊愈。根据上述临床特征，在大规模流 行时，诊断不困难。但散在发生时，须与口蹄疫、疱疹性咽颊炎、风疹等。

十、诊断 (一) 临床诊断病例 1、一般病例：急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。

2、重症病例： （1.）有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。 （2.） 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等

临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例 1．病毒分离 （二）实验室诊断病例 临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例 1．病毒分离 自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。

病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。 2．血清学检验 病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。 3．核酸检验 自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸。

特别提示 1、极少数重症病例皮疹可不典型，可以根据病原学作出诊断。 2、没有皮疹者，不宜诊断为手足口病

十一、鉴别诊断 1、口蹄疫疱疹性口炎： 由口蹄疫病毒引起，目前有7个血清型、65个亚型。主要侵犯猪、牛、马等家畜。对人虽然可致病，但不敏感。一般发生于畜牧区，成人牧民多见，四季均有。口腔粘膜疹易融合成较大溃疡，手背及指、趾间有疹子，有痒痛感。

四季均可发病，以散在为主。一般无皮疹，偶尔在下腹部可出现疱疹。 2、疱疹性口炎： 四季均可发病，以散在为主。一般无皮疹，偶尔在下腹部可出现疱疹。 3、疱疹性咽颊炎： 可由CoxA组病毒引起，病变在口腔后部；如扁桃体、软腭、悬雍垂，很少累及颊粘膜、舌、龈。不典型、散在性HFMD很难与出疹发热性疾病鉴别，须做病原学及血清检查。

十二、留观或住院指征 （一）留观指征 3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。 1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内； 2．疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高； 3．发热、精神差。

（二）住院指征 具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。 1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安； 2.肢体抖动或无力、瘫痪； 3．面色苍白、心率增快、末梢循环不良； 4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。

十三、小儿危重患者的早期发现 具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例 1、年龄小于3岁； 2、持续高热不退； 3、末梢循环不良； 4、呼吸、心率明显增快； 5、精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力； 6、外周血白细胞计数明显增高； 7、高血糖； 8、高血压或低血压。

十四、临床治疗 按临床表现主要包括4个阶段的治疗 （一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段 1.一般治疗： 2．对症治疗 ： （二）神经系统受累阶段 1．控制颅内高压 2.静脉注射免疫球蛋白 3. 酌情应用糖皮质激素治疗

（三）心肺衰竭阶段 表现：1、突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增多 。 2、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现 。

十四、措施 1.保持呼吸道通畅，吸氧； 2.确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度； 3.呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%PEEP4-8cmH2O，f20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数 。

6.1应用降颅压药物； 6.2应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法； 6.3静脉注射免疫球蛋白； 6.4血管活性等药物的应用 4．在维持血压稳定的情况下，限制液体入量。 5.头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）。 6.1应用降颅压药物； 6.2应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法； 6.3静脉注射免疫球蛋白； 6.4血管活性等药物的应用

6. 5果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注； 6. 6抑制胃酸分泌； 6. 7退热治疗； 6. 8监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素； 6 6.5果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注； 6.6抑制胃酸分泌； 6.7退热治疗； 6.8监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素； 6.9惊厥时给予镇静药物治疗； 6.10有效抗生素防治肺部细菌感染； 6.11保护重要脏器功能

（四）生命体征稳定期 1．做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染； 2．支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物； 3．功能康复治疗或中西医结合治疗。

总结

总结 1、 轻症病例以门诊对症治疗为主。对重症病例（出现神经症状或心血管症状等）应收住院，重点救治。 2、 强化医院感染控制工作，避免院内交叉感染。医院要落实预诊制度，设立发热与疱疹病例专门诊室；重点加强医院产房、儿科病房的消毒，防止新生儿、婴幼儿院内感染而导致严重后果。

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