以呼吸道为侵入门户,引起呼吸道局部病变,或伴全身症状的一群病毒。 第二十章 呼吸道感染病毒 以呼吸道为侵入门户,引起呼吸道局部病变,或伴全身症状的一群病毒。 天津医科大学 微生物学教研室

包括： -ssRNA：流感病毒，甲、乙、丙型及亚甲型 副流感病毒，5个型 麻疹、腮腺炎、呼吸道合胞病毒，各1个型 鼻病毒，114个型 冠状病毒，3个型， SARS-CoV dsRNA：呼肠病毒，3个型 dsDNA：腺病毒，49个型

第一节 流感病毒(Influenza virus) : 甲型：感染人、动物（禽、猪）,易流行 乙型：只感染人,致病性弱 丙型：致人类轻度上呼吸道感染

一、生物学性状：以甲型为例 核心 ：-ssRNA 形态结构：球/丝状，D=80-120nm 衣壳：NP,螺旋对称 包膜： 内层：基质蛋白M1 外层：脂质双层； 嵌有M2蛋白 Influenza virus ---EM

HA（血凝素）: NA（神经氨酸酶）: 刺突：两种,易变异 凝集红细胞 吸附宿主细胞 具抗原性：产生中和及血 抑抗体 参与病毒释放； 促病毒扩散 具有抗原性

分型与变异： 分型：依NP和MP不同分甲型:依HA和NA不同分亚型 变异：H/N 乙型、丙型 抗原性漂移（antigenic drift）： 病毒基因点突变，变异幅度小，属于量变，导致小规模流行。 抗原性转变（antigenic shift）： 病毒基因重组，表面抗原（H、N）发生变异，形成新亚型，属于质变，引起新型流感的大流行。 流行情况：P.260 表20-3

二、致病性和免疫性： 致病性： 传染源：患者、隐性感染者 过程：病毒侵入呼吸道粘膜细胞增殖、扩散 病毒不入血，局部感染（surface infaction） 免疫性： 体液免疫：中和抗体：中和同型病毒 细胞免疫：CD4+Th2：辅助B-C产生抗体 CTL：溶解感染细胞

三、 微生物学检查： 四、防治原则： 病毒分离与鉴定：咽漱液接种鸡胚、血凝试验检测 血凝抑制试验：病毒凝集红细胞的现象被相应抗体 所抑制的试验。须双份血清抗体效价有四倍/以上升高。 四、防治原则： 预防： 疫苗：灭活、减毒活疫苗，须与流行株相符 一般措施：食醋熏蒸、IFN加黄芪滴鼻 治疗：金刚脘胺、中草药

第二节冠状病毒和SARS冠状病毒 球形，D=60～220nm，+ssRNA， 核蛋白 ：NP 包膜蛋白：EP 一、生物学性状： 形态结构： 核衣壳呈螺旋对称，有包膜 结构蛋白： 核蛋白 ：NP 包膜蛋白：EP 表面蛋白：刺突蛋白 - SP：吸附位点，结合受体细胞 - MP：跨膜蛋白，参与包膜形成

飞沫近距离传播 口、鼻、眼 二、致病性与免疫性： 培养： 病毒 细胞 CPE 抵抗力： 对热、乙醚、酸敏感；粪、尿中存活1-2天 致病性： 接种 细胞 CPE 抵抗力： 对热、乙醚、酸敏感；粪、尿中存活1-2天 二、致病性与免疫性： 致病性： 传染源：患者 传播途径与方式： 飞沫近距离传播 口、鼻、眼 粪 口 接触 患者呼吸道分泌物传播 ？

发热、头痛、关节痛 干咳、胸闷气短 呼吸窘迫 临床表现：潜伏期4-5天 肺部X光片 阴影 伴过敏性血管炎、休克、DIC、心律紊乱等 免疫性： 干咳、胸闷气短 呼吸窘迫 肺部X光片 阴影 伴过敏性血管炎、休克、DIC、心律紊乱等 发展 出现 免疫性： 体液免疫：中和抗体，对机体有保护作用 细胞免疫：有T细胞亚群、细胞因子变化 免疫病理损伤：致T细胞、B细胞迅速凋亡

三、微生物学检查： 四、防治原则： 病毒分离培养 核酸检测 血清学检查 一般性预防： 切断传播途径：隔离患者 保护易感人群： 疫苗：灭活疫苗、基因工程疫苗（安全试验） 治疗： 支持疗法；抗病毒药、抗菌药；恢复期血清治疗

其他致局部感染的呼吸道病毒： 病毒名称 所致疾病 副流感病毒 （5个型） 上呼吸道感染 1、2型：婴幼儿哮吼 3型：婴幼儿细支气管肺炎、咽喉炎 呼吸道合胞病毒 （1个型） 婴幼儿细支气管肺炎 鼻病毒（114个型） 上呼吸道感染（普通感冒50%） 冠状病毒（3个型） 上呼吸道感染（普通感冒10 ～ 30%） 呼肠病毒（3个型）

第三节 伴发全身感染的呼吸道病毒 一、麻疹病毒（Measles virus）：致儿童麻疹 致病性：发热、呼吸道卡他症状、全身斑丘疹 病毒 呼吸道上皮细胞：炎症 增殖 血（第一次病毒血症） 单核细胞 淋巴组织 增殖 血（第二次病毒血症） 典型症状 眼结膜充血：流泪、羞明 皮肤：红色斑丘疹 口腔粘膜斑

人工自动免疫：麻疹病毒减毒活疫苗， 并发： 免疫性：持久；全身感染，1个型，未变异 防治原则： 脑脊髓炎：迟发超敏反应 SSPE（亚急性硬化性全脑炎）：麻疹缺陷病毒所致 免疫性：持久；全身感染，1个型，未变异 防治原则： 人工自动免疫：麻疹病毒减毒活疫苗， 免疫力可维持10-15年。 人工被动免疫：丙种球蛋白

二、腮腺炎病毒（Mumps virus）： 致流行性腮腺炎 致病性： 病毒 呼吸道上皮细胞、面部淋巴结 增殖 血（病毒血症） 唾液腺及其他器官 腮腺：病毒增殖致组织炎症 疼痛 肿胀

并发： 唾液腺肿大 脑炎、脑膜炎 睾丸炎、卵巢炎 免疫性： 防治原则：

三、风疹病毒(Rubella virus)： 引起风疹：愈后良好 关键问题：早孕妇女感染 病毒 血 胎盘 胎儿 流产/死亡 畸形：心脏病、白内障、耳聋 先天性风疹综合症 （肝肿大、黄疸型肝炎、肺炎、脑膜炎） 免疫性： 防治原则：MMR（麻疹-腮腺炎-风疹三联活疫苗） /风疹病毒减毒活疫苗（育龄妇女）

第四节 腺病毒 呼吸道传播： 急性发热性咽炎 接触传播眼部感染 滤泡性结膜炎 一、生物学性状：球形，dsDNA，裸病毒，抵抗力强 第四节 腺病毒 一、生物学性状：球形，dsDNA，裸病毒，抵抗力强 二、致病性：多途径传播，致多种疾病 呼吸道传播： 急性发热性咽炎 咽结膜热 肺炎 急性呼吸道感染 接触传播眼部感染 滤泡性结膜炎 流行性角膜炎

消化道传播： 其他： 儿童急性出血性膀胱炎(11,12型) 四.防治原则：因12、18型致细胞转化，动物肿瘤 胃肠炎：由40、41、42型所致 又称肠道腺病毒 其他： 儿童急性出血性膀胱炎(11,12型) 女性宫颈炎、男性尿道炎(37型)：性传播 病毒性肝炎(1,5,7型) 三.免疫性：中和抗体，持久 四.防治原则：因12、18型致细胞转化，动物肿瘤 型别多，疫苗使用受阻