新生儿窒息 内儿科护理教研室　 曲桂玉　　

目的与要求 1.了解新生儿窒息的病因、病理生理 2.熟悉新生儿窒息的概念、临床表现和治疗 3.掌握新生儿窒息的护理诊断及护理措施

定义 新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。以致胎儿娩出后1min，无呼吸或者未建立规律呼吸，而致低氧血症和混合性酸中毒。

病因 凡能造成胎儿或新生儿缺氧的因素都可引起窒息。 孕母因素：妊高症、年龄、心肺功能不全 胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥 脐带因素：脐带绕颈，脐带脱垂 胎儿因素：早产儿、巨大儿 分娩因素：头盆不称、宫缩无力

病理生理 1.呼吸改变 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 2.各器官缺氧缺血改变 3.血液生化和代谢改变

新生儿窒息 病理生理学

呼吸改变 原发性呼吸暂停 呼吸加快 呼吸停止 心率下降 血压一般保持不变 对刺激有反应

继发性呼吸暂停 呼吸停止 心率下降 血压下降 对刺激无反应

临床表现 1.胎儿缺氧：早期胎动增加、胎心↑≥160次/分；晚期胎动减少甚至消失，胎心↓＜100次/分；羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。 2.APgar评分 3.各器官受损表现：心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、中枢神经系统、代谢方面、消化系统

Apgar评分 体 征 1 2 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红、四肢青紫 全身红 心率(次/分) 无 小于100 大于100 1 2 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红、四肢青紫 全身红 心率(次/分) 无 小于100 大于100 弹足底、插胃管反应 无反应 有些动作如皱眉 哭、喷嚏 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢能活动 呼吸 慢、不规则 正常、哭声响

Apgar评分 生后1分钟评分： 1.正常：8～10分 2.轻度窒息：4～7分 3.重度窒息：0～3分 生后5分钟评分： 仍<6分－－神经系统损伤

多脏器受损症状 中枢神经系统→ 缺氧缺血性脑病 颅内出血 羊水或胎粪吸入综合征 肺出血 急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征 呼吸系统→

心血管系统→ 泌尿系统→ 代谢紊乱→ 持续性肺动脉高压 缺氧缺血性心肌病 肾功能不全,衰竭 肾静脉血栓形成 低氧、高碳酸血症 代谢性酸中毒 低血糖、高血糖 低钙、低钠血症 代谢紊乱→

应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎 黄疸加重、持续时间延长 消化系统→ DIC 血小板减少 血液系统→

辅助检查 出生前 出生后 监测胎心、胎动 胎儿头皮血 — 血气分析 羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度 动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮 、肌酐 此页做成超链接

治疗原则 1.预防及积极治疗孕母疾病 2.早期预测 估计胎儿娩出后有窒息危险时，应做好充分准备（人员、技术、仪设备） 2.早期预测 估计胎儿娩出后有窒息危险时，应做好充分准备（人员、技术、仪设备） 3.及时复苏 按A 、 B、 C 、 D 、 E步骤进行 4.复苏后的处理

复苏方案 B(breathing):建立呼吸，增加通气 C(circulation):维持正常循环，保证足够的心搏出量 A(air way):尽量吸尽呼吸道粘液 B(breathing):建立呼吸，增加通气 C(circulation):维持正常循环，保证足够的心搏出量 D(drug):药物治疗 E(evaluation):评价 ABC最重要，其中A是根本，B是关键。评价和保温贯穿整个复苏过程。

复苏步骤和程序 最初评估 初步复苏步骤 气囊面罩正压人工呼吸 胸外心脏按压 药物治疗

出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标 是足月吗 羊水清吗 有呼吸或哭声吗 肌张力好吗 ? 任何1项为“否” 初步复苏!

初步复苏步骤 要求在生后30秒内完成 保 暖 清理呼吸道 摆好体位 擦 干 刺激

头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线 摆好体位: 复苏时正确和不正确的头位

清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻腔

羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出 羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引 有活力的定义： 呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分

擦 干 用温热干毛巾快速揩干全身

刺 激 刺激新生儿呼吸的可行方法

气囊面罩正压人工呼吸 新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸 持续性中心性青紫 心率<100bpm 100%的氧进行正压通气 经30秒人工呼吸 有自主呼吸 自主呼吸不充分 心率<100bpm 评估心率 继续 心率>100bpm 气囊面罩或气管插管正压通气 减少并停止正压人工呼吸

气囊面罩正压人工呼吸 面罩正压通气 复苏气囊套装

气管插管 放置喉镜的解剖标志

胸外心脏按压 双拇指或中食指按压胸骨体下1∕3处，频率为90次∕分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的1／3。 无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次∕分 胸外心脏按压 双拇指或中食指按压胸骨体下1∕3处，频率为90次∕分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的1／3。 拇指或手指的放置

拇指法 双指法 双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后 右手中、食指指端垂直压胸 骨下 1/3处，左手托患儿背部 双指法

药物治疗 肾上腺素 指 征: 100%氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压30秒后， 心率仍<60次∕分 剂 量及方式: 0.1-0.3ml/kg ( 1:10000 )，脐静脉导管内注入 0.3-1ml/kg ,气管导管内注入 5分钟后可重复一次 此页做成超链接

扩容剂 指 征: 给药30秒后，HR <100 次/分，血容量不足 剂 量及方 式: 生理盐水10ml/kg，10分钟以上静脉缓慢输注 大量失血需输交叉配血阴性的同型血 此页做成超链接

碳酸氢钠 指 征: 经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒 剂 量及方式: 5%碳酸氢钠3～5ml/kg加等量5%葡萄糖液，缓慢静脉推注 此页做成超链接

纳洛酮 指 征: 剂 量: 正压人工呼吸后心率和肤色恢复正常但仍出现呼吸抑制 且其母产前4～6小时有注射麻醉药史 每次0.1mg/kg，静脉或气管内注入 间隔0.5～1小时可重复1~2次 此页做成超链接

复苏后观察监护 体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤 并发症严重 转运 此页做成超链接 NICU

护理诊断及 合作性问题 1.自主护理受损 与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关 2.体温过低 与缺氧有关 3. 焦虑（家长）与病情危重及预后不良有关。

护理措施 1、早预测：胎心监测、产前检查、消除病因 A——（air way）清洁气道—根本 B——（breathing）建立呼吸—关键 2、立即复苏 A——（air way）清洁气道—根本 B——（breathing）建立呼吸—关键 C——（circulation）维持循环—保障 D——（drug）药物治疗 E——（evaluation）评价 20分钟内完成 加压给氧→心外按压→1：10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg 3、严密观察病情变化及时护理：呼吸、循环、脑、肾 4、心理护理