乳腺超声诊断(2) 袁 方 上海交通大学医学院附属第九人民医院 超声科

五、恶性占位 典型声像图表现 形态不规则，呈蟹足状边缘不整齐 境界欠清，无清晰包膜 内部回声不均匀实质性中、低回声，较大时中央 发生坏死则可呈混合回声，13-30%内部有微钙化 点；后方声衰减，模糊声影 同侧腋窝淋巴结肿大，内部回声不均（早期转 移）

五、恶性占位 非典型声像图表现 仅见一处声衰减的区域，或者没有中心核的边界不清之肿块。但在肿瘤周围可见乳癌的继发性表现（皮肤、皮下、实质、基质等）。 当超声检查不能确诊时，尤其是对小的病灶，应作穿刺检查，以防漏诊。

五、恶性占位 CDFI 中央及周边条状或网状血流 PW PSV>20cm/s，RI高

具有特征性的恶性肿瘤 乳腺导管内癌 髓样癌 浸润性导管癌

乳腺导管内癌 导管内癌是导管原位癌的延续，导管原位癌仅限于导管壁内，当导管内有肿块时首先考虑为导管内癌 。 声像图特点 乳腺内局部导管较邻近侧或对侧明显扩张，导管内有不规则形肿块，内部呈低回声，分布不均匀，后方回声衰减，境界不清晰，向周围浸润，硬度偏硬。

病例 女性，70岁。 主诉：发现左侧乳腺肿块约一年四月，逐渐增大。 查体：左侧乳头内凹，外上象限有一7.0cm×6.0cm肿块，肿块边缘不清，质硬，与皮肤粘连。

左侧乳腺检查：左侧乳腺外上象限见一不规则形肿块，内部呈囊实混合回声，以低回声为主，无回声区呈散在分布，局部见漂浮光点，肿块后方回声增强，境界清晰，包膜反射光带有，硬度较硬 。 CDFI 显示肿块内部低回声区血流信号丰富，呈条状。

病例 女性，77岁。 主诉：发现左侧乳腺肿块两年。 查体：左侧乳头区扪及一肿块，直径约3.0cm，质硬，边界清，活动度可。

左侧乳腺检查：左侧乳腺乳头旁见一分叶状肿块，内部呈无回声，内见漂浮的光点呈翻滚状，后方回声增强，境界清晰，包膜反射光带有，硬度偏硬。

病例 女性，58岁。 主诉：发现右侧乳腺无痛性肿块五天。 查体：右侧乳腺外上象限扪及一肿块，大小约1.5cm，质中，表面较光滑，边界尚清，活动可。

右侧乳腺检查：右侧乳腺12点钟区见一不规则形肿块，内部呈低回声，分布欠均匀，后方回声增强，境界清晰，包膜反射光带有，硬度偏硬。 CDFI 显示肿块内部血流信号较丰富。 脉冲多普勒 测得典型动脉谱，阻力指数0.84 。

病例 女性，57岁。 主诉：发现右侧乳腺无痛性肿块，伴乳头溢血两个月。 查体：右侧乳腺9点钟区距乳头1.0cm处可及一肿块，大小约2.0cm×2.0cm，质地较硬，与周围组织粘连不明显，表面不光滑，活动度尚可，按压肿块，同侧乳头有血性液体溢出。

右侧乳腺检查：右侧乳腺9点钟区回声分布欠均匀，见局部扩张导管宽0. 3cm，导管内呈无回声，导管内见0. 15cm×0 右侧乳腺检查：右侧乳腺9点钟区回声分布欠均匀，见局部扩张导管宽0.3cm，导管内呈无回声，导管内见0.15cm×0.15cm的强回声光点，硬度一般。

髓样癌 细胞成份为主，肿块较大，质地较软，恶性程度较高，早期发生转移。 声像图表现： 椭圆形或不规则形，低回声，分布欠均，部分有散在强回声光点，后方回声不变（小的髓样癌后方回声可增强），有衰减则恶性程度较大，边界欠清，硬度偏硬。 CDFI内部血流信号一般或丰富。

病例 女性，42岁。 主诉：发现左侧乳腺肿块十月余。 查体：左侧乳腺外上象限可扪及肿块，大小约2.0cm×2.0cm×2.0cm，质硬，边界尚清，活动度差。左侧腋窝扪及一肿块，大小约4.0cm×4.0cm，质硬，固定融合，不可推动。

左侧乳腺检查：1点钟区见一椭圆形肿块，内部呈低回声，分布不均匀，肿块后半部回声增强，肿块后方回声增强，境界清晰，包膜反射光带有，硬度偏硬。 CDFI 显示肿块内部和包膜处血流信号较丰富，呈条状或短棍状。见有一条粗大血管进入肿块 。

多普勒检查 测得典型动脉谱，阻力指数0.62。 左侧腋窝检查 可见数个实质不均匀回声团块，后方回声增强，境界清晰，包膜反射光带有，淋巴门结构尚清晰，质地偏硬。CDFI 显示肿块内部血流信号较丰富，呈条状。

浸润性导管癌（硬癌） 浸润性导管癌占乳腺浸润癌的75~80%， 导管上皮来源。 声像图表现：形态不规则的浸润性肿块，境界不清，边界不光整，边缘呈毛刺状，内部回声不均匀，有大小不一的光点或条索样强回声，半数者后方声衰减，纵横比>1。

浸润性导管癌

女性，47岁。主诉：发现右侧乳腺肿块半月伴隐痛。查体：右侧乳腺3点钟区扪及一肿块，大小3.0cm×2.0cm，质硬，边界不规则，伴轻触痛。

病例 女性，64岁。 主诉：发现右侧乳腺无痛性肿块十余天。 查体：右侧乳腺外上象限可扪及一肿块，大小约5.0cm×4.0cm，质硬，不光滑，境界尚清晰，可活动。右侧腋窝可扪及一肿块，大小约1.5cm×1.5cm，质硬，可推动，光滑。

右侧乳腺检查：右侧乳腺9点钟区见一不规则形肿块，内部呈低回声，分布不均匀，内见多个细小钙化灶成团伴声影，肿块后方回声增强，境界欠清 晰，包膜反射光带局部有，硬度硬。右侧乳腺皮肤及其皮下软组织肿胀，回声不均。 CDFI 显示肿块内部血流信号丰富，呈条状 。

脉冲多普勒 肿块某一部位测得典型动脉谱，收缩期峰值流速约16cm/s，另一部位测得静脉谱。 右侧腋窝检查：腋窝区见数个低回声区，后方回声衰减，境界不清晰，包膜反射光带不明显，硬度硬。淋巴门结构不清晰。

病例 女性，49岁。 主诉：发现右侧腋窝肿块一月余，右侧乳腺肿块一周。 查体：右侧乳腺上方扪及肿块，大小2.5cm×2.0cm，质硬，边界欠清，活动可。右侧腋前下方可扪及1.5cm×1.5cm质硬肿大淋巴结，活动可。

右侧乳腺检查：右侧乳腺12点钟区见一不规则形肿块，内部呈低回声，分布不均匀，后方回声增强，境界欠清晰，包膜反射光带不明显，硬度偏硬。纵横比接近1。 CDFI 显示肿块内部血流信号一般，呈条状。 脉冲多普勒 测得典型动脉谱，阻力指数0.83 。

右侧腋窝检查：右侧腋窝见一分叶状团块，内部呈实质低回声，分布欠均匀，后方回声增强，境界清晰，包膜反射光带有，硬度硬。淋巴门结构欠清晰。 CDFI 肿块内部血流信号一般，呈条状。 脉冲多普勒 测得动脉谱，收缩期峰值流速10cm/s,

１、边缘及境界 常呈蟹足状，境界模糊 规则、光滑，境界清 ２、肿块形态 不规则、锯齿状、蟹形 圆形或椭圆形 良、恶性乳腺肿瘤的鉴别诊断 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 恶 性 良 性 ─────────────────────────────────── １、边缘及境界 常呈蟹足状，境界模糊 规则、光滑，境界清 　　 ２、肿块形态 不规则、锯齿状、蟹形 圆形或椭圆形 ３、内部回声 低回声、不均质或聚合 常增强、均匀 ４、后方回声 有声影 增强 ５、侧方声影　　 常无　　　　　　　　　 常有 6、Ｌ／Ｔ　　　 常>１　　　　　　　　　 <１ 7、对周围组 浸润或扭曲变形 受压 织的影响 8、淋巴结　　　 圆型、类圆型　　　　　　　 长椭圆型 　　　　　　 　 淋巴结门消失　　　　　 　 　淋巴结门呈中心型 9、CDFI 丰富，尤髓样癌 无或少数有在周边 为多，腺癌次之 10、频谱Doppler 高阻型动脉频谱 低阻型动脉频谱

六、其他 副乳 乳腺区血管瘤 假体包膜挛缩 硅胶囊破裂和泄漏

乳腺假体置入 硅胶囊、水囊 英吉尔法勒注射后 脂肪植入术

乳腺假体置入 硅胶囊、水囊 英吉尔法勒注射后 脂肪植入术

乳腺假体置入 硅胶囊、水囊 英吉尔法勒注射后 脂肪植入术

假体包膜挛缩 假体置入后导致包膜显著增厚，进而发生挛缩，乳腺手感变硬，甚至发生外形改变的严重后果。 声像图表现：硅胶囊形态异常，表面凹凸不平，囊壁增厚，厚薄不等，边缘不整，囊壁回声强而不均匀，部分硅胶囊可与周围组织分界模糊不清。

硅胶囊破裂和泄漏 超声诊断假体破裂的标准为：(1) 假体内回声混杂；(2) 假体内出现线状回声; (3) 假体轮廓外凸；(4) 假体周边液体积聚。硅胶泄漏的声像图所见是：在乳腺与硅胶假体之间有一前缘边界清晰而后缘边界不清的“暴风雪” (snowstorm) 样的高回声，它诊断硅胶泄漏有较高的敏感性。

病例1 女性，37岁。 主诉：隆胸术后一年半，发现右侧乳腺无痛性肿块四个月。 查体：右侧乳腺内下象限距乳头4.0cm可扪及一肿块，大小3.0cm，质韧，边界尚清，表面尚光滑，活动度可。

右侧乳腺检查：水囊置入法术后，右侧乳腺6点钟区见一分叶状肿块，内部呈低回声，分布欠均匀，内有散在分布强回声区和无回声区，境界清晰，包膜反射光带有，硬度一 般。 CDFI显示肿块内部血流信号较丰富，呈条状。

病例 女性，36岁。 主诉：双侧乳腺注射隆胸术后一年，双侧乳腺下半象限热痛不适。 查体：双侧乳腺乳晕周围可见环形疤痕，右侧乳腺下半象限触及两处肿块，质中，活动可，无触痛。

右侧乳腺检查：右侧乳腺5点钟及6点钟处各见一椭圆形无回声区，内部回声欠均，有等回声光点，后方回声增强，境界清晰，包膜反射光带有，硬度一般。

小结 乳腺的解剖、生理 正常乳腺声像图表现 非肿瘤性病变：增生、炎症、囊性病变 肿瘤性病变：良性、恶性 整形术 介入超声

谢 谢！