肾 病 综 合 征 吉林大学第一医院 吴昊
case1 女性,14岁。 上感后出现浮肿,泡沫尿。 血压105/60mmHg。 尿常规:蛋白+++,RBC-。 24小时尿蛋白8g。 血浆白蛋白25g/L。 肾功能正常。 无皮疹,无关节痛。
凹陷性水肿
Q 临床诊断?
一、定 义 肾病综合征 是各种肾脏疾病,主要是肾小球疾病所致的临床综合征,特征性的临床表现。
肾病综合征:4个特点 诊断必需 1.程度不等的水肿 2.大量蛋白尿(≥3.5g/d) 3.低血浆白蛋白(血浆白蛋白<30g/L) 4.常伴高脂血症:胆固醇及甘油三脂增高。 诊断必需
水肿: 肾源性水肿: (1)见于肾炎和肾病。 (2)水肿特点为晨起眼睑水肿和颜面水肿,逐渐发展到全身水肿,可伴有胸水和腹水。 (3)常伴有尿异常:血尿、蛋白尿、管型。 (4)影像学检查可有肾脏结构异常。
水肿 肾源行水肿机制: – 大量蛋白尿致低白蛋白血症 血浆胶体渗透压降低,水分从血管腔内 进入组织间隙
水肿的诊断思路 一、询问病史 1.水肿发生时间,有无诱因 2.水肿发展的速度和程度,凹陷性是否明显,有无胸腹水 3.年龄:新生儿与婴幼儿:溶血、硬肿症、先心病 儿童:急性肾炎、风心病 成年人:慢性肾炎、肝硬化、高血压、冠心病 老年人:肿瘤性营养不良、低蛋白血症 4.水肿的部位和发展过程 肾性水肿:首先眼睑水肿、面部、疏松部位,之后全身水肿 心源性水肿:首发双下肢水肿 肝源性水肿:腹水为主,常伴有低蛋白血症 5.近期是否用药:激素、睾酮、雌激素 6.伴随水肿的其它表现:尿有泡沫、血尿、高血压心悸、气短、呼吸困难、发绀 肝脾肿大、贫血、营养不良、过敏、皮疹、水肿局部红肿 7.女性:水肿与月经、体位、天气、昼夜变化的关系 8.既往史:肾炎、肝炎、酒精性营养不良、肺心病
蛋白尿 2、蛋白尿: 24小时尿蛋白定量大于3.5g 3、低蛋白血症 白蛋白小于30g/L 4、高脂血症。
二、诊断标准 低白蛋白血症 大 量 蛋 白 尿 肾病综合征 24小时尿蛋白定量>3.5g ALB≤30g/L 高 脂 血 症 水 肿
鉴别诊断: 1、肝源性、心源性水肿。 2、系统性红斑狼疮 3、多发性骨髓瘤 4、糖尿病肾病 5 紫癜性肾炎
查体的要点: 1、双眼睑水肿,颜面部水肿。 2、腹部:腹膨隆 移动性浊音(+) 肾区叩痛 3、双下肢凹陷性水肿
-+ 治疗: 1、适量优质蛋白饮食 2、糖皮质激素等治疗 3、对症治疗。