教学目标： ★ 掌握肾病综合征的临床表现、护理措施及健康指导； ★ 熟悉肾病综合征的病因及护理诊断； ★ 了解其发病机制。
任务三 肾病综合征 肾病综合征是一组以肾小球基底膜通透性增高为主要病变导致血浆内大量蛋白从尿中丢失而引起一系列表现的一种临床综合征。
任务三 肾病综合征 高度水肿 大量蛋白尿 临床特点 低蛋白血症 高胆固醇血症 即“三高一低”四大特征
病因 本病的病因尚未明确，多认为与机体免疫功能异常有关。 小儿多数是原发性肾病，男孩多于女孩。分单纯性和肾炎性肾病两型。 单纯性肾病：最多见，多在2‾7岁起病 肾炎性肾病：较少，多在7岁以后起病
发病机制 免疫因素 肾小球基底膜通透性增加 低蛋白 血症 血浆蛋白 大量滤出 大量 蛋白尿 血容量下降 肝脏合成 脂蛋白增加 血浆胶体 渗透压下降 钠、水潴留 高脂 血症 水分外渗 高度水肿
临床表现 1．单纯性肾病 水肿是最突出的表现，呈凹陷性。严重时出现胸水、腹水和阴囊水肿
临床表现 2．肾炎性肾病 血尿 “三高一低”+ 高血压、 氮质血症 补体C3降低 四项中的一项或多项
感染 电解质紊乱 并发症 血栓形成 低血容量性休克
心理状况 患儿与同伴分离、学习中断等产生焦虑心理，出现抑郁、烦躁、隐瞒、否认等表现。 用肾上腺糖皮质激素治疗引起形象改变会产生自卑心理。
辅助检查 1．血液检查 血浆蛋白明显减少，胆固醇增多，血沉增快；肾炎性肾病患儿可有血清补体Ｃ3减少及氮质血症。 2．尿液检查 蛋白定性多为（+++‾++++），24小时尿蛋白定量＞ 0.05‾0.1g/kg。肾炎性肾病患儿尿内红细胞增多。
治疗原则 1．肾上腺糖皮质激素治疗 首选药物，泼尼松，开始每日2mg/kg，尿蛋白转阴再巩固2周后开始减量。 总疗程：短程疗法为8周； 中程疗法为6个月； 长程疗法为9个月。 2．免疫抑制剂治疗 对复发、激素耐药及依赖的患儿加用免疫抑制。 3．一般治疗及对症治疗
护理诊断及合作性问题 体液过多 潜在并发症 焦虑 有感染的危险 与蛋白丢失及钠、水潴留有关 与食欲下降有关 与水肿及免疫力低下有关 营养失调： 低于机体需要量 与水肿及免疫力低下有关 有感染的危险 药物治疗的副作用 潜在并发症 与病程长、形象改变等有关 焦虑
护理措施 协助减轻水肿 调整饮食 预防感染 观察药物疗效及副作用 心理支持及减轻焦虑 健康指导
协助减轻水肿 1．适当休息 一般不必严格限制活动，每日定时下床轻活动，不要过度劳累。 2．调整钠、水入量 除重度水肿外一般不必过分限制。 3．评估水肿变化情况 按压水肿部位或测体重，有腹水者测腹围。 4．按医嘱用药 应用利尿剂、低分子右旋糖酐及清蛋白。
调整饮食 1．活动期饮食调整 ①一般患儿不需特别限制饮食，应给优质动物蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食。 ②大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多，以控制在每日2g/kg为宜。 ③用免疫抑制剂治疗可引起胃肠道反应；用环磷酰胺期间让患儿多饮水，同时碱化尿液。
调整饮食 2．恢复期饮食调整 ①补充蛋白质：因长期用糖皮质激素治疗，使机体出现负氮平衡。 ②调整脂肪入量及吸收：少食动物性脂肪，以植物性脂肪为宜，同时增加富含可溶性纤维的饮食如燕麦、米糠及豆类等。 ③补充富含钾的食物：如香蕉、橘子等 ④补充含钙及维生素Ｄ的食物
预防感染 1.保护性隔离 与感染性患儿分住，严格探视制度，避免到人多的公共场所。 2. 加强皮肤护理 保持床铺清洁，注意皮肤清洁、干燥，帮助患儿勤剪指甲；静脉穿刺后按压局部直至不渗液为止；少用肌内注射。 3. 监测体温及白细胞计数
观察药物疗效及副作用 激素疗效判断（治疗8周进行评价） ①激素敏感：水肿消退，尿蛋白转阴。 ②激素部分敏感：水肿消退，尿蛋白仍+‾++ ③激素耐药：尿蛋白仍在++以上。 ④激素依赖：激素敏感，但停药或减量后在2周内复发，再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴，并重复2次以上者。
观察药物疗效及副作用 ⑤复发或反复：尿蛋白转阴，停用激素4周以上，尿蛋白又≥++为复发； 如在激素用药过程中出现上述变化为反复。 ⑥频复发或频反复：半年内复发或反复≥2次，1年内≥3次。
观察药物疗效及副作用 观察糖皮质激素的副作用 ①注意观察血压变化，每日测血压1‾2次。 ②注意观察患儿大便颜色，注意保护胃黏膜，如给牛奶、面汤或软食，避免空腹吃药，不吃坚硬或有刺激的食物。 ③注意库欣综合征如满月脸、多毛、向心性肥胖、皮肤紫纹等表现。
心理支持及减轻焦虑 1．关心、爱护患儿，多与患儿及家长沟通，鼓励患儿说出内心感受；恢复期可组织一些轻松的娱乐活动，适当安排学习。 2．对由于形象改变而引起焦虑者，应多给予解释，说明药物反应是暂时的，停药后会恢复正常。
健康指导 1．说明本病的病程长，长期用激素治疗出现的副作用都是暂时的，使家长及患儿树立信心。 2．讲解本病患儿活动及饮食的要求及如何自我观察并发症的早期表现。 3．出院时指导家长遵医嘱继续按要求服用激素；说明感染和劳累是造成复发的主要诱因；强调患儿预防接种要待停药1年后方可进行，否则可能引起肾病复发。