Growth and Development 生长发育 Growth and Development

生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 与体格生长有关的其它系统发育

生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 与体格生长有关的其它系统发育

指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。 生长发育的概念 生长 Growth 　　指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。

生长发育的概念 发育 Development 指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。

生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 与体格生长有关的其它系统发育

生长发育规律 生长发育是连续的、有阶段的过程 各系统、器官生长发育不平衡 生长发育的个体差异 生长发育的一般规律

生长发育规律 连续性、非匀速性发展、阶段性

生长发育规律 生长发育是连续的、有阶段的过程 各系统、器官生长发育不平衡 生长发育的个体差异 生长发育的一般规律

各系统器官生长发育不平衡

生长发育规律 生长发育是连续的、有阶段的过程 各系统、器官生长发育不平衡 生长发育的个体差异 生长发育的一般规律

生长发育规律 生长发育的个体差异 　　因不同的遗传潜力及受环境的影响，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。

生长发育规律 生长发育是连续的、有阶段的过程 各系统、器官生长发育不平衡 生长发育的个体差异 生长发育的一般规律

生长发育规律 生长发育的一般规律 由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂

生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 与体格生长有关的其它系统发育

影响生长发育的因素 遗传因素 环境因素

影响生长发育的因素 遗传因素 　　遗传是影响生长发育的重要原因，父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”，或特征、潜力及趋势。

影响生长发育的因素 遗传因素 环境因素

影响生长发育的因素 环境因素（自然与社会环境） 　　营养： 　　疾病： 　　其它：

生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 与体格生长有关的其它系统发育

体格生长 体格生长常见指标 体重、身高（长）、坐高（顶臀长） 头围、胸围、上臂围、皮下脂肪

体格生长 青春期前体格生长规律

体格生长 体重( Weight，W ) 器官、系统、体液的综合重量 反映儿童生长与营养状况的灵敏指标

体重的增长 关键 年龄 实际体重 (kg) 体重增加（kg） 与出生时比较(倍) 出生 3 1 3月 6± 3/(0~3月) 12月 9± 体格生长 关键 年龄 实际体重 (kg) 体重增加（kg） 与出生时比较(倍) 出生 3 1 3月 6± 3/(0~3月) 12月 9± 3/(3~12月) 2 24月 12± 3/(1~2岁) 3 >2岁至青春前期 2kg/年

体重增长的规律 1.生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。 2.非匀速增长过程 : 体格生长 体重增长的规律 1.生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。 2.非匀速增长过程 : 　生后第一年内前3个月体重增长≈后9个月体重增长。

体格生长 体重增长的规律 3.生理性体重下降 　　生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第3～4日达最低点，下降范围为3％～9％，至生后第7～10日恢复到出生时的体重。

关于体重公式： 生后1~12岁体重（kg）=年龄（岁）×2＋10 体格生长 关于体重公式： 生后3~12月体重（kg）=（月龄+9）/2 　生后1~12岁体重（kg）=年龄（岁）×2＋10 公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。

身材的增长 Growth on stature 体格生长 身材的增长 Growth on stature 身长/高：头顶到足底的长度 < 3岁 卧位测 ---身长 ---身高 立位测 ≥3岁

身高的增长 关键年龄 实际长度 身长增加 出生 50cm 61~62cm 3月 11~12cm /(0~3月) 12月 体格生长 关键年龄 实际长度 身长增加 出生 50cm 61~62cm 3月 11~12cm /(0~3月) 12月 12~13cm /(3~12月) 75cm 10 cm /(1~2岁) 24月 85cm >2岁至青春前期 5~7cm/y

体格生长 身高（长）增长规律 1.与体重增加规律平行： 　生后第一年为第一个生长高峰；　青春期前随年龄增加体重增加先快　后慢，再趋于稳定。

生后第一年内前3个月身长增长≈后9个月身长增长。 体格生长 2.身长生长为非匀速增长过程 : 生后第一年内前3个月身长增长≈后9个月身长增长。 1岁-12岁身高估计公式: 年龄× 7cm+75cm

坐高（顶臀长） Sitting height 体格生长 坐高（顶臀长） Sitting height 头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长 <3岁 卧位量 --顶臀长 坐位量 ≥3岁 --坐高

坐高与身高（顶臀长/身长）比值 体格生长 S.H/H的比值反映下肢的生长

Growth on head circumference 头围的增长 Growth on head circumference 体格生长 年龄 实际头围（cm） 增长（cm） 出生 34 3月 6/(0~3月) 40 12月 46 6/(3~12月) 24月 48 2/(1~2岁) 5岁 50 2 15岁 53~54 3~4

体格生长 头与身长比例

头围增长规律 1. <2岁的头围增长与体重、身长一致 1岁以内前3月增长≈后9月增长 2. >2岁增长减慢 体格生长 头围增长规律 1. <2岁的头围增长与体重、身长一致 　1岁以内前3月增长≈后9月增长 2. >2岁增长减慢 　头围大小、头型与遗传、疾病等有关

体格生长 头围增长异常： 头围过小—— 头围增长过速—— 如:脑发育不良、小头畸形等 如:脑积水等

胸围（chest circumference， CC） 体格生长 胸围（chest circumference， CC） 关键年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm） 出生时 32 <1～2 1岁 46 约相等 >1岁 头围+（年龄-1） >（年龄-1）

体格生长 头胸围生长曲线 cm

上臂围（左） 筛查1~5岁营养状况 （1）>13.5cm，营养良好 （2）12.5~13.5cm，营养中等 体格生长 上臂围（左） 筛查1~5岁营养状况 （1）>13.5cm，营养良好 （2）12.5~13.5cm，营养中等 （3）<12.5cm，营养不良

体格生长 皮下脂肪 （1）测量部位：腹壁或背部皮下脂肪 （2）工具：皮下脂肪测量工具

青春期的体格生长规律 体格生长 第一生长高峰 第二生长高峰

第二生长高峰( PHV, peak of height velocity )： 体格生长 第二生长高峰( PHV, peak of height velocity )： 身高、体重增长迅速 其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型 体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积 男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育

PHV出现年龄：个体差异大 女孩9~11岁 乳房发育后约1~2年， 月经初潮之前, 8cm～9cm/y； 体格生长 PHV出现年龄：个体差异大 女孩9~11岁 乳房发育后约1~2年， 月经初潮之前, 8cm～9cm/y； 男孩11~13岁 睾丸增大后, 9cm～10cm/y；

体格生长 性早熟：青春期提前出现 女孩<8岁，男孩<9岁 性发育延迟：无第二性征出现 女孩>14岁，男孩>16岁

生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 与体格生长有关的其它系统发育

体格生长评价 资料分析及表示方法 统计学表示方法 　（1）均值离差法 　（2）百分位数法 　（3）标准差的离差法 　（4）中位数法

常用的统计学表示方法 P3rd P50th P97th +2SD -2SD 百分位法 均值离差法 体格生长评价 P3rd P50th P97th 百分位法 在表示评价结果的时候，我们常会用到两种统计学方法：均数离差法和百分位数法。我相信你们在统计学的学习中已经讲了这两种方法，在这里我们只是将其运用于生长发育评价中。对于体重、身高和头围等连续变量，他们通常是呈正态分布的。大家请看一下，这是正态分布的曲线示意图，呈一个钟的形态。在我们临床常用参数表中，参数的表示通常要描述出两个特点：均数和标准差。标准差越大，测量值距离均数越远，反之，标准差越小，测量值距离均数越近。在评价体格发育过程中，我们通常选用的界点值是均数加减两个标准差。如果大于或是小于均视为异常。 除了均数离差法，百分位数法也常用于表示体格生长发育的结果。百分位数法指的是一个孩子在一群由小到大排列的正常同龄、同性别儿童中所处的位置。例如将100个孩子按身高不同由矮到高排列，第10百分位的孩子，他的身高就在倒数第10名。P3和P97为界点值。 需要注意的是，-2SD并不恰等于P3，这幅图的目的是使你们能更容易地记住界值点。 +2SD -2SD 均值离差法

界值点的选择（cut-off point） （1）均值离差法： ± 2SD （2）百分位法： P3rd～ P97th 体格生长评价 界值点的选择（cut-off point） （1）均值离差法： ± 2SD （2）百分位法： P3rd～ P97th X

体格生长评价 测量值的表示 （1）表格 （2）生长曲线

体格生长评价 生长曲线

体格生长评价 评价结果表示 （1）等级划分：三等、五等、六等 （2）测量值的计算

评价结果表示 等级法 均值离差法： 百分位法： p3rd p25th p50th p75th p97th 三分法 中 五分法 中下 中上 体格生长评价 等级法 三分法 　下 （异常） 中 　上 (异常） 五分法 中下 中上 p3rd p25th p50th p75th p97th -2SD -1SD 　　　 1SD 2SD X 均值离差法： 百分位法：

体格生长评价 发育水平 将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。 　　将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。

早产儿体格生长有一允许“落后”年龄范围，进行生长水平评价时应矫正胎龄至40周（足月）后再评价 体格生长评价 发育水平 　　早产儿体格生长有一允许“落后”年龄范围，进行生长水平评价时应矫正胎龄至40周（足月）后再评价 （1）身长矫正至40月龄 （2）体重矫正至24月龄 （3）头围矫正至18月龄

对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。 体格生长评价 生长速度 　　对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。

匀称程度 评价个体各体格生长指标之间关系 体型匀称 Weight to stature 身材匀称 Trunk-leg ratio 体格生长评价 匀称程度 　　 评价个体各体格生长指标之间关系 体型匀称 Weight to stature 身材匀称 Trunk-leg ratio

生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 与体格生长有关的其它系统发育

与体格生长有关的其它系统发育 骨骼 头颅骨 　（1）前囟 　（2）后囟 　（3）颅缝 脊柱 长骨（骨龄）

颅骨 Craniums 骨缝 cranial suture 前囟 后囟 与体格生长有关的其它系统发育 (between bones ) (between 2 frontal bones and 2 parietal bones ) 后囟 (trilateral between 2parietai bones and occipital bone)

骨缝与囟门的闭合 反映颅骨骨化过程 部位 出生时 关闭年龄 前囟 1.5~2cm ≦18月 后囟 0.5cm 1~2月 骨缝 可及 3~4月 与体格生长有关的其它系统发育 骨缝与囟门的闭合 反映颅骨骨化过程 部位 出生时 关闭年龄 前囟 1.5~2cm ≦18月 后囟 0.5cm 1~2月 骨缝 可及 3~4月

与体格生长有关的其它系统发育 前囟异常 张力高 扩大或晚闭 早闭 张力低

Raise intracranial pressure 颅内压增高 Hydrocephalus Meningitis

Dehydration

扩大、晚闭 Hypothyroidism Cleidocranial dysostosis Hydrocephalus

脊柱发育 年龄 动作 肌肉群 脊柱弯曲 3月 抬头 颈后肌 颈曲 6月 坐 腰肌 胸曲 12月 走 下肢肌 腰曲 与体格生长有关的其它系统发育 脊柱发育 年龄 动作 肌肉群 脊柱弯曲 3月 抬头 颈后肌 颈曲 （颈部脊柱前凸） 6月 坐 腰肌 胸曲 （胸部脊柱后凸） 12月 走 下肢肌 腰曲 （腰部脊柱前凸）

与体格生长有关的其它系统发育 颈曲 腰曲 胸曲

长骨发育 软骨骨化、骨膜下成骨

次级骨化中心…出现的顺序(计算骨龄用)

与体格生长有关的其它系统发育 骨 龄 即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。

新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）

8 yrs 7 ms 17 yrs Greulich-Pyle Method

测定骨龄临床应用 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关， 据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。 如 生长激素缺乏症、甲减、 骨龄落后： 与体格生长有关的其它系统发育 测定骨龄临床应用 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关， 据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。 如 生长激素缺乏症、甲减、 肾小管酸中毒等。 骨龄落后： 中枢性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症。 骨龄超前：

与体格生长有关的其它系统发育 牙齿的发育 人一生有两副牙齿: 乳牙(共20个） 恒牙(共32个）

乳牙萌出4～10个月 12月以后萌出为出牙延迟 通常2.5岁出齐 个体差异较大 与体格生长有关的其它系统发育

恒牙萌出： 6岁：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙 7～8岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙 12岁：萌出第2 磨牙 18岁以后：第3磨牙 与体格生长有关的其它系统发育 恒牙萌出： 6岁：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙 7～8岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙 12岁：萌出第2 磨牙 18岁以后：第3磨牙 （智齿） 20～30岁：出齐

1. 4岁小儿的体重按公式推算应是： A、12kg B、13kg C、14kg D、18kg E、16kg 2. 小儿腕骨骨化中心出齐共几个： A．8个 B．10个 C．12个 D．14个 E．16个

3．小儿前囟闭合时间应为： A、6个月到一岁 B、一岁到一岁半 C、一岁半到两岁 D、两岁到两岁半 E、两岁半到三岁 4. 我国采用围生期定义是： A．胎龄满20周~生后足1周 B．胎龄满24周~生后足1周 C．胎龄满24周~生后足4周 D．胎龄满28周~生后足1周 E．胎龄满28周~生后足4周

5．供应机体能量的食物主要来源于 A．碳水化合物 B．蛋白质 C．脂肪 D．维生素 E．矿物质 6．下列哪项不是母乳喂养的优点 A．钙磷比例适当（2：1），较少发生低钙血症 B．含消化酶较多 C．乳糖量较多 D．含饱和脂肪酸多 E．蛋白质﹑糖﹑脂肪比例适当

7．母乳喂养儿佝偻病的发病率较牛乳喂养儿低的主要原因是母乳中 A．含钙低 B．含磷低 C．钙磷比例适当 D．含维生维素D少 E．含酪蛋白多 8.牙萌出延迟的判断（ ） A.>  6月 B.> 8月 C.> 10月 D.> 11月 E.›12月