心血管疾病 Cardiovascular Disease 哈尔滨医科大学流行病学教研室 Department of epidemiology ，Harbin Medical University

目 录 Content 心血管疾病的流行概况 高血压 脑卒中 冠心病 心血管疾病的预防 策略与措施 CVD Epidemic outline Hypertension Stroke Coronary heart disease strategies and measurement for CVD

第一节 概况(overview) 广义的心血管疾病（CVD）是一组以心脏和血管异常为主的循环系统疾病，它包括心脏和血管疾病、肺循环疾病以及脑血管疾病 Generalized cardiovascular disease (CVD) is a group of circulatory diseases mainly focusing on cardiac and vascular anomalies, which includes the heart and vascular disease, pulmonary circulation disease, and cerebral vascular disease

该组疾病中以高血压、脑卒中和冠心病对人类健康的危害最为严重 Among them, high blood pressure, stroke and coronary heart disease badly hazards human health hazards

流行状况 Epidemic situation 发达国家CVD流行情况分为四个阶段 Four stages of CVD prevalence in developed countries

The first stage (plague stage) 第一阶段（瘟疫期） 人群主要健康问题是传染性疾病、饥荒和营养缺乏,心血管疾病仅占5%-10%，主要是风湿性心脏病和肺源性心脏病 The first stage (plague stage) The main health problems was infectious diseases, famine and nutritional deficiencies. Cardiovascular disease accounted for only 5% -10%, which were mainly Rheumatic heart disease and pulmonary heart disease

第二阶段 传染病、饥荒和营养缺乏、风湿性心脏病和肺源性心脏病的发病率下降，人口平均年龄增长,饮食结构改变和盐摄入增多，使高血压、高血压性心脏病和出血性脑卒中患病率增加 The second stage Hypertension, hypertensive heart disease and hemorrhagic stroke prevalence rate increased with economic development, and improvement of production and living standards.

第三阶段 随着社会进步，经济发展，冠心病和缺血性脑卒中提早出现于55-60岁的人群，动脉粥样硬化的死亡占总死亡的35%-65%，结果人群平均寿命下降。 The third stage People intake more and more fat and calories with the economic development. coronary heart disease and cerebral ischemic stroke are early onset .As a result Population decline in the average life expectancy.

第四阶段 The forth stage 识到心血管病是严重的公共卫生问题； 全社会采取了积极的防治措施，加上医疗水平的不断提高； 动脉粥样硬化的死亡率降至50%以下。 The forth stage Realizing to the severity of CVD, the whole society actively take prevention and cure measures and the medical standards improve continuously. The mortality of CVD is declining more than 50%.

Epidemic situation of cardiovascular disease 我国心血管疾病流行概况 Epidemic situation of cardiovascular disease in China

The CVD count for the primary cause of death in city. 我国脑卒中发病率和死亡率高居世界第二，以上，成为我国城市人群死亡的主要原因。 Stroke morbidity and mortality rates of our country is the second highest in the world . The CVD count for the primary cause of death in city.

我国心血管疾病流行特征 Epidemiological Characteristics of CVD in China 发病年龄提前，青壮年人群的发病与患病水平明显升高 Age of onset earlier, and the incidence and prevalence of young adults population is increasing.

The incidence, prevalence, mortality, of cardiovascular disease significantly increased not only in city but also in rural. 心血管疾病已不再是城市或经济发达地区人口所特有的“富贵病”，近年来农村和非经济发达地区人口的发病率、患病率和死亡率显著升高

与西方发达国家不同，在我国脑血管病的发病率、患病率和死亡率高于冠心病 Different form western developed countries, the incidence, prevalence and mortality of cerebrovascular disease are higher than coronary heart disease.

因需要终身治疗和医疗费用上涨过快过快，致使该组疾病在我国的治疗率和控制率相当低，从而导致因病引起的残疾乃至残障的情况在我国比较严重 Because of need life long treatment, fast rising of medical care fees, the treatment and control rate are lower in china， the disability and handicap leaded by CVD is very severity

第二节 高血压（Hypertension） 高血压是一种以动脉血压升高为主要表现的心血管疾病 Hypertension is a kind of cardiovascular disease with arterial blood pressure increasing as the main manifestations.

高血压可分为 type 原发性高血压 primary hypertension： 以血压升高为特征，原因不明的独立疾病，占高血压的95%以上。 primary hypertension： Blood increasing are special sign and an independent disease with unclear cause, account 95% of total hypertension.

继发性高血压 secondary hypertension 血压升高是某些疾病的一部分表现，其中肾脏疾病占70%以上。 Blood increase is the express of some disease, 70% of them are kidney disease

一、高血压的流行病学特征 (epidemiological characteristics of Hypertension ) 我国高血压的现状与流行趋势 The status and prevelane trend of hypertension in our country 三高：患病率高、致残率高、死亡率高 三低：知晓率低、服药率低、控制率低 三不：不规律服药、不难受不吃药、不爱用药。

2001年我国高血压的流行情况 the prevalence of hypertension in China in 2001 ) 患病率 27.2% 知晓率44.7% 服药率28.2% 控制率8.1%

一、高血压的流行病学特征 epidemiological characteristics of Hypertension

（一）地区分布(endemic distribution) 总的趋势(general tendency)： 我国各地区高血压患病率差别显著, 北方高于南方，东部高于西部，且有自东北向西南递减的趋势，在同一地区城市高于农村。

（二）时间分布(time distribution) 我国1959年-1991年进行了32次全国15岁以上人群高血压患病情况抽样调查： 结果显示高血压患病率呈上升趋势，临界和确诊高血压患病率1959年为5.11%，1979-1980年为7.73%，1991年为13.58，1959-1980年实际患病率增加51.27%，1980-1991年实际患病率增加47.99%

(population distribution) （三）人群分布 (population distribution) 年龄、性别(age and sex ) 高血压患病率随年龄而上升； 40岁以前上升速度缓慢，40岁以后上升速度显著加快； 45岁以前各年龄组高血压患病率男性高于女性 50-54岁、55-59岁、60-64岁三年龄组男、女水平接近； 65岁以上各年龄组女性高于男性。

2.职业 (occupation) 高血压粗患病率在职业人群的分布由低到高为：农林业劳动者、商业服务人员、生产运输工人、渔民、专业技术人员、办事人员、牧业劳动者、机关企事业干部

3.民族(race) 4.文化程度(educatoin) 民族标化患病率最低的为彝族、哈尼族、京族、黎族，最高的为朝鲜族、哈萨克族、蒙古族、藏族、畲族。 4.文化程度(educatoin) 受教育水平标化患病率排序为：大学、中学、小学和文盲半文盲。

(conformed risk factor) （一）确认的危险因素 (conformed risk factor) 肥胖(obesity) 在流行病学研究中人们常用体重指数（BMI）反映肥胖程度； 肥胖或超重是血压升高的重要危险因素； 体重指数与血压水平有着明显的正相关关系； 高血压病人60%以上有肥胖或超重。

(sodium and potassium in the food ) 膳食中的钠、钾 (sodium and potassium in the food ) 摄入过量的钠是高血压发病的重要危险因素 钾摄入量与血压呈负相关 人群每天经膳食摄入食盐的量每增加2g，人群平均收缩压和舒张压分别增加2.2mmHg和2.0mmHg 实验性研究证实膳食限钠、补钾可有效地降低血压

饮 酒(Alcohol) 长期大量饮酒是高血压的重要危险因素 也有报道认为饮酒量与血压呈J字型关系，即少量饮酒反而有降压效应，关于引起血压升高的酒精阈值量目前尚不确定 遗传因素(hereditary factor) 调查发现父母高血压史对子女血压水平和高血压患病率有影响 原发性高血压的遗传度大约在60%-80%之间

(uncertain risk factors) （二）不确定的危险因素 (uncertain risk factors) 膳食钙（Dietary Calcium） 避孕药（contraceptives） 吸烟（smoking） 体力活动（physical activity） 精神紧张或应激（stress）

第三节 脑卒中（Stroke） 脑卒中又称为脑血管意外或中风，是由于脑血管异常所造成的突发性神经功能损害 包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞 在中国高血压患者最常见的并发症是脑卒中

中国的脑卒中现状 第一／二大死因 每年新发脑卒中患者1,500,000人 每年死于脑卒中患者1,000,000人 脑卒中存活病6,000,000人 成人致残的主要原因 出院后需长期护理的主要疾病 每年经济损失100亿人民币

一脑卒中的流行病学特征 epidemic characteristic of stroke （一）地区分布(endemic distribution) 脑卒中在地理分布上存在差异，这种差异不仅仅是国家间，还存在于同一国家的不同地区之间； 脑卒中发病率的高发国家有俄罗斯、立陶宛、芬兰和中国北京，最低为意大利； 死亡率最高为俄国和东欧国家，与发病率的分布基本一致，中国男性死亡率居中，女性列第二位。

我国脑卒中的发病率和死亡率为北方高于南方 发病率和死亡率最高为黑龙江省大庆市；最低为安徽省滁县 城市人群的发病率、死亡率显著高于农村

（二）时间分布(time distribution) 除东欧国家外，英、法、美、加、澳、日等工业发达国家，在过去40年里脑卒中死亡率持续下降， 这些变化主要与脑卒中危险因素的降低、心血管疾病的预防、高血压特殊人群的管理，以及社会经济状况、膳食变化、体力活动和气候等因素有关。

而某些东欧国家脑血管病死亡率呈上升趋势； 我国1987-1993年脑卒中标化死亡率，7个省市呈下降趋势，9个省市呈上升趋势。

（三）人群分布(population distribution) 年龄、性别分布(sex and age) 人群脑卒中的发病率和死亡率均为男性高于女性，男女发病率和死亡率均随年龄增加而上升，在50岁后呈大幅上升趋势 世界各国的发病率男女之比多数为1.3-2.0：1 我国脑卒中发病率男女之比为1.3-1.5：1

种族分布(race) 同一地区不同中卒脑卒中发病情况有明显差异 美国同一地区的黑人脑卒中患病率高于白人，有的高出2倍 我国汉族脑卒中患病率高于少数民族，而朝鲜、回族、维吾尔族、蒙古族高于居住在南方的4个少数民族（白族、布依族、彝族、壮族）

职 业(occupation) 中度和轻度体力劳动者发病率较低； 经常上夜班者发病率明显高于上白班者； 重体力劳动者脑卒中发病率较高； 中度和轻度体力劳动者发病率较低； 经常上夜班者发病率明显高于上白班者； 我国农村发病率明显高于城市人群，体力 劳动者明显高于脑力和其他劳动者。

二、脑卒中的危险因素 高血压(hypertension) 心脏病 (heart disease) 无论是收缩压升高还是舒张压升高，都是脑卒中的一个最重要独立的危险因素 脑卒中发生的危险性与血压的升高程度呈明显正相关 心脏病 (heart disease) 各种原因所致的心脏损害也是脑卒中的重要危险因素 在任何水平上，有心脏病者患脑卒中的危险性增加2倍以上

糖尿病(diabetes mellitus) 糖尿病也是脑卒中的重要危险因素之一，特别是缺血性脑卒中； 有证据表明女性糖尿病患者发生脑梗死的危险性大于男性，接受胰岛素治疗的患者危险性大于未接受治疗者。 短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack） 据统计约有30%的完全性脑卒中患者发病前有TIA病史，约1/3的TIA患者会发生完全性脑卒中。

吸 烟(smoking) 饮 酒(alcohol) 吸烟对脑卒中的作用最近才得以确定 吸烟是一个可诱发脑卒中的独立危险因素，它与年龄、高血压和相关的心血管疾病等危险因素无关，其危险度随吸烟量增加而增加 饮 酒(alcohol) 过量或长期饮酒可增加出血性脑卒中的危险性 有研究表明脑梗死的发病率随饮酒量增加而增加，但仅见于男性

第四节 冠心病 (transient ischemic attack) 冠心病（CHD）是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于冠状动脉功能性或器质性改变而引起的冠状动脉血流和心肌需求不平衡所导致的心肌缺血性心脏病 以心绞痛和心肌梗死最常见 自20世纪50年代以来，冠心病已成为危害人类健康的一个主要非传染性疾病 在发达国家有1/3的死亡归因于冠心病，是第一位死亡原因

一、冠心病的流行病学特征 epidemic characteristic of coronary heart disease （一）地区分布(endemic distribution ) 冠心病的发病率和死亡率存在明显的地区差异，不同国家间甚至一个国家内不同地区间存在着很大差别 在国内，冠心病的发病率和死亡率具有明显的地区性差别，呈现北方高于南方的特征 冠心病发病最高的地区为山东（108.7/10万），最低为安徽（3.3/10万），二者相差33倍

（二）时间分布(time distribution) CHD死亡率的长期变化各国有所不同； 许多工业发达国家在20世纪60和70年代达到高峰后，开始呈现下降趋势，而东欧国家则呈上升趋势； 发展中国家则随着工业化的进程， CHD死亡率逐渐升高； 同发达国家相比，我国冠心病的发病率和死亡率属于较低水平，但我国冠心病的发病率和死亡率近30年来逐步升高。

(population distribution) （三）人群分布 (population distribution) 年龄(age) 男女冠心病发病率均随年龄增加而增加 性别(sex) 在各年龄组冠心病的发病率和死亡率均是男性高于女性 女性发病多为心绞痛，而男性以心肌梗死和猝死多见

种族(race) 职业(occupation) 据MONICA资料，亚洲黄种人冠心病死亡率，除个别国家外（如新加坡），总的说来是黄种人低于白种人。 职业(occupation) 脑力劳动者比体力劳动者的冠心病患病率高长期坐办公室的人患冠心病的危险性是一般人群的1.4-4.4倍。

二、冠心病的危险因素 the risk factor of coronary heart disease 致病性危险因素：吸烟、高血压、高胆固醇血症、血糖升高 斑块负荷 条件性危险因素：甘油三酯（TG）、载脂蛋白、同型半胱氨酸血症 促发性危险因素：肥胖、长期静坐、冠心病家族史 易感性危险因素：左室肥厚

高血压(hypertention) 国内外大量研究证实高血压是冠心病的重要危险因素； 血压与冠心病的发病相关，呈直接、连续、独立的关系； 舒张压升高5mmHg,发病的危险性至少增加21%，舒张压升高10mmHg，危险性增加37%。

高胆固醇血症(hypercholesterolemia) 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）将胆固醇内流和沉积在动脉壁，是冠心病的危险因素 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）将胆固醇外运以排出体外，是保护因素

吸 烟 (smoking) 吸烟可增加冠心病的发病率 每天吸烟大于、等于、小于20支者，发生冠心病的危险性分别是不吸烟者的7.25、2.67和1.43倍 吸烟引起冠心病死亡率增加主要是由于心肌梗死和冠心病猝死

糖尿病(diabetes mellitus) 糖尿病本身是一个独立的危险因素 男性糖尿病患者冠心病发病率是非糖尿病患者的2倍，女性糖尿病患者冠心病发病率几乎是非糖尿病患者的4倍 肥 胖(obesity) 一般认为肥胖对冠心病的影响是通过对其他因素起中介或放大作用而体现的

体力活动(physical activity) 事实证明，不论是男性还是女性，是青年、中年还是老年，经常性的中等强度体力活动均可降低冠心病的死亡率 遗传(heredity) 一级亲属中有冠心病早发的个体发生冠心病的危险性增加2-10倍，亲属冠心病发挥越早，该个体发生冠心病的可能性越大

(A-type personality and social factor)

第五节 心血管疾病的防治策略与措施 (prevention and care strategy and measure ) 一、心血管疾病的防治策略prevention and care policy of CVD 维多利亚心脏卫生的宣言指出，心血管疾病的预防应包括一级与二级预防及三级预防

（一）心血管疾病全人群策略 (population policy) 全人群策略以全社会人群或全体社区居民为对象，通过健康教育、卫生宣传和具体指导来实施，即针对心血管疾病的危险因素或病因，改变不良的生活方式、行为因素及社会、经济和环境因素，以达到普遍降低或控制全人群内危险因素水平的目标 全人群策略的制定必须与国家宏观卫生工作方针相一致，必须与当地的社会经济水平发展相一致

现阶段我国开展心血管疾病预防控制的指导思想(guiding idea)： 心血管病预防不仅仅是单纯的技术工作，不应由卫生部门单独来完成，而应该树立社会大卫生观念，通过政府领导、多部门协作和全社会参与来开展。

心血管疾病的预防必须体现以下特色(characteristic)： 全民预防保健； 真正落实预防为主的方针，做到未病先防，已病早治； 大力培训广大基层医疗、预防保健人员，把心血管病的预防保健知识和技术，通过他们普及的全民，包括社区学校中的青少年。

我国城乡按经济发展状况分为经济落后地区、经济发展中地区和经济发达地区 经济落后地区面临的心血管疾病主要是风心病、肺心病和脑出血，心血管疾病的防治重点主要是治疗现患病人 经济发展中地区所面临的心血管疾病主要是高血压和冠心病 经济发达地区面临的心血管疾病主要是高血压、脑梗死和冠心病 对于经济发展中和发达地区，防治重点应放在预防方面，在发展经济的同时，应消除或减少致病危险因素的流行

(high risk group policy) （二）高危人群策略 (high risk group policy) 高危人群策略指对有特殊发病危险因素的群体和社区居民进行预防 高危策略首先需要检出高危险个体，采取有针对性的预防措施，纠正其高危险因素 医务人员在日常卫生医疗服务中发现高危人群应及时对他们开展有针对性的教育和干预指导，实现高危策略

二、心血管疾病的三级预防措施 (tertiary prevention OF CVD) （一）一级预防(Primary prevention) 心血管疾病的一级预防就是消除或减少致病的危险因素，以达到降低发病的可能性 通过人群策略和高危策略的双向策略实现 维多利亚宣言指出，保证健康心脏的主要措施有合理膳食、禁烟限酒、适量运动和心理平衡

合理膳食(Reasonable diet ) 限盐增钾(limit of salt and addition of potassium ) WHO专家建议每人每日摄食盐不超过5g 增加钾摄入量主要靠多食用新鲜蔬菜水果 中国营养学会推荐成人每日应吃400-500g新鲜蔬菜，水果30-50g 减少脂肪摄入(reduce fat intake ) 我国成人摄入脂肪占总热量的比值应控制在25%为宜，每日胆固醇摄入应低于300mg

禁烟限酒(limit of smoking and alcohol) 控制吸烟主要通过健康教育来实现 过量饮酒对健康有害，应提倡节制饮酒，降低饮酒量 适量运动(Appropriate movement) 有规律的需氧运动，能预防和治疗高血压，降低心血管疾病的发病率和死亡率

心理平衡(psychologic equilibrium) 控制体重(control weight) 超重和肥胖是心血管疾病的重要危险因素 研究表面控制饮食与有规律运动相结合是最有效的控制体重和防治肥胖的方法 心理平衡(psychologic equilibrium) 要重视社会心理因素对心血管系统的危害，强调心理平衡对保护心脏健康的重要性

（二）二级预防(second prevention) 心血管疾病的二级预防就是通过各种途径对高血压等心血管病患者早期检出和诊断，并采用药物和非药物的手段，预防病情发展以及并发症的发生 二级预防的有效实施涉及两个方面： 提高医生的诊治水平以及改善病人的依从性 二级预防的重要手段有普查、筛查、定期健康体检、高危人群重点项目检查以及设立专科门诊

（三）三级预防(tertiary prevention) 主要是针对发病后期的心血管病患者进行合理、适当的康复治疗措施，防止病情恶化，预防严重并发症，防止伤残的发生，尽量延长有活力健康期望寿命。

心血管疾病的分级预防措施

三、心血管疾病的社区综合防治 community integrate control of CVD 概念(concept) 国内外的经验表明控制心血管病的最有效的方法是社区综合防治 所谓社区综合防治就是以社区为基础，社区人群为目标，动员社区内外各种资源的投入，开展心血管疾病的人群防治 其根本目的是在社区人群中实施以健康促进为主导的干预措施，引导人们选择健康的行为和生活方式，强调社会的责任，协调人与环境的关系，以提高整个人群的健康水平和生活质量

综合防治的内涵 是一级预防、二级预防和三级预防的综合 是社区健康促进、疾病防治和社区康复的综合 是高危人群策略和全人群策略的综合 是卫生部门与政府其他部门的综合

谢 谢 Thank You