脊髓栓系综合征
概念 病因 临床表现 辅助检查 手术及并发症 护理
胚胎期1-3个月 胚胎期4个月起 成人 脊髓与椎管的长度一样 椎管生长速度大于脊髓生长速度， 脊髓下端相对于椎管下端逐渐升高 圆锥 脊髓与椎管的长度一样 终丝 胚胎期4个月起 马尾 椎管生长速度大于脊髓生长速度， 脊髓下端相对于椎管下端逐渐升高 成人 脊髓下端位于T12－L1锥体之间
脊髓栓系综合征 各种先天和后天原因引起脊髓或圆锥受牵拉，产生一系列神经功能障碍和畸形的综合征。由于脊髓受牵拉多发生在腰骶髓，引起圆锥异常低位，故又称低位脊髓。
病因 概念 临床表现 辅助检查 手术疾并发症 护理
病因 脊髓和脊柱末端的各种先天性发育不良，如隐性脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓终丝肥大、先天性囊肿及潜毛窦等；腰骶部脊膜膨出术后粘连、腰骶椎管内脂肪瘤等
临床表现 概念 病因 辅助检查 治疗 护理
临床表现 疼痛 下肢运动感觉障碍 泌尿系统症状 直肠功能障碍 肢体畸形 腰骶部皮肤改变 腰骶部疼痛比下肢常见，疼痛局限于腰背部、腹股沟、会阴区和臀部，有时可放射至下肢。 下肢运动感觉障碍 表现为进行性下肢无力、步行困难、麻木及感觉减退。 泌尿系统症状 表现为紧张性、充盈性尿失禁，尿频，残余尿量增多可能引起尿路感染。 直肠功能障碍 由于结肠、直肠蠕动功能减弱，失去正常的排便反射，引起排便困难和便秘。 肢体畸形 常见的脊柱畸形有脊柱侧凸和脊柱过度前凸，常见的下肢畸形有锤状趾、高弓足、马蹄足、足内翻等。 腰骶部皮肤改变 表现为腰骶部皮肤隆突或凹陷，伴毛发丛生、皮下脂肪瘤、色素沉着及皮肤血管瘤。
概念 病因 临床表现 辅助检查 手术及并发症 护理
MRI MRIMRI 目前诊断脊髓栓系综合征和确定治疗方案最好的检查方法 神经电生理 判断神经受损程度 泌尿系统B超 评估膀胱系统功能 肛管直肠肛门测压 肛管直肠肛门测压 评估肛门直肠功能
手术 ——唯一有效的方法 松解栓系 去除引起栓系的病因 矫正合并的畸形 最大限度地保护神经功能 手术尽可能在神经电生理监测下进行操作,防止神经功能损伤
术后 并发症 脑脊液漏 切口感染 压疮 术后再栓系
概念 病因 临床表现 护理 辅助检查 手术及并发症
护理 观察：双下肢肌力和肌张力变化；有无颅高压表现；有脑脊液漏者应密切观察有无低颅压性头痛，并取头低臀高位；密切观察体温变化；观察伤口敷料有无污染，周围有无红肿、压痛。 卧位：采取俯卧位，可在患儿下腹垫一软枕，使臀部抬高30°。勤换尿布,每次便后及时清洗，发现污染及时换药。新生儿及婴儿注意保持呼吸道通畅，不要使用枕头。 饮食：术后卧床时间长，应进食易消化的食物，多食蔬菜水果、多饮水，保持大便通畅，必要时遵医嘱使用缓泻剂通便。 膀胱功能训练：留置导尿期间，应定时夹放训练膀胱除尿功能。拔出尿管后如遇排尿困难，可用热毛巾湿热敷并按摩膀胱区、听流水声及温水冲洗尿道口等方法诱导排尿。 肢体功能训练：术后早期伸屈训练可有效预防神经根粘连和再栓系。