少阳病和柴胡剂 郝万山（北京中医药大学）

一、少阳病的若干问题 1、病位：足少阳胆经、足少阳胆腑、手少阳三焦（以原文为依据，以中医理论为准绳来确定病变部位） 2、成因：①本经受邪 ②太阳、厥阴之邪传少阳 3、少阳生理：①胆经：循行头身两侧，经脉和其分支的循行部位，涉及目、耳、胸胁、心下，络肝属胆。经别入季胁，布胸腔，过心脏 。

②胆腑 少阳之气，一阳，小阳，稚阳、嫩阳、幼阳，如日初出，不亢不烈，温煦长养。 藏精汁，主疏泄，主决断，寄相火。调控脾胃升降、脏腑代谢和精神情志。 少阳之气，一阳，小阳，稚阳、嫩阳、幼阳，如日初出，不亢不烈，温煦长养。

藏精汁 主疏泄 主决断 寄相火 《六节脏象论》：凡十一脏取决于胆也。 胆汁贮藏和排泄有规律 阳明胃降，太阴脾升，里气调畅 藏精汁 主疏泄 主决断 寄相火 处事果断少犹疑；精神愉快少抑郁 身心放松少焦虑；思维敏捷少迟钝 五脏六腑气机调畅，新陈代谢旺盛 《六节脏象论》：凡十一脏取决于胆也。

三焦是水火气机的通道，是气化的场所，是元气之别使，内寄相火。 升降出入是人体气的运动的基本形式 《素问·六微旨大论》说：“出入废则神机化灭，升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏，是以升降出入，无器不有”。 气的升降出入运动主宰者一切生物的生命活动，现代语言就叫新陈代谢、物质交换，能量转换。

许慎《说文解字》：焦，火所伤也。 元·戴侗《六书故》：焦，燔之近炭也。 焦字的本义就是烧烤、燃烧的过程，也就是能量转化的过程。 三：①多也。②具体指数字3。 三焦：①人体多处具有能量代谢，能量转换的场所。人身处处是三焦。 ②上中下三个部位的代谢特征：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。 《内经》三焦膀胱者，腠理毫毛其应。三焦气机调畅，则表里内外气机调和。

4、少阳病的证候特点 ①易经、腑同病 ②易化火、易气郁 ③易生水、生痰、生饮 ④易兼太阳、阳明、太阴不和以及心胆不宁之证 5、少阳病的治法 太阳主表，其气畏闭，发汗以启闭 阳明主里，其气畏亢，清下以平亢 少阳主枢，其气畏郁，和解以疏郁 6、少阳病的治疗禁忌 禁用汗、吐、下

二、小柴胡汤的应用 1、小柴胡汤的组成和方义 柴胡：解经邪，舒气郁，达三焦。 黄芩：清胆热，清郁火 《神农本草经》：柴胡“主心肺胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”开郁畅气，疏利肝胆，通利六腑，推陈致新，有达木郁发火郁之效，解热退烧。　 半夏、生姜：①辛散助柴胡以解郁； ②化痰消饮去水； ③和胃降逆止呕。

服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 人参、甘草、大枣： ①助少阳正气以祛邪； ②补太阴正气，防止邪传太阴。 服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 西汉·杨雄《方言》卷七：“凡有汁而干谓之煎。”把液汁加热浓缩的过程，伤寒论有时也称“空煮”。 小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤；半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋复代赭汤共七方，要求煮后去滓再煎。

2、仲景用小柴胡汤 （1）少阳受邪，经腑不和 （96、97、263、264、265、266、379 ） 经证：目赤、两耳无所闻、偏头痛、胸中满而烦、胁下硬满、往来寒热 腑证：口苦、咽干、目眩、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、呕而发热 　　苔白或淡黄、薄黄，脉弦细、沉紧 或见证：或渴，或腹中痛，或心下悸，或小便不利，或咳，或身微热

（2）三阳同病 伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（99） （3）少阳不和兼太阳表邪 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。（101） （4）少阳不和兼太阴脾虚的处理方法 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。（100）

（5）少阳不和，兼阳明热郁或不大便 阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。（229） 阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。(230)

⑥差后复发热 伤寒差以后更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。(394) ⑦热入血室 妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（144）

3、后世和现代用小柴胡汤 和枢机，解郁热，达三焦，畅气机， 攻补兼施，寒热同调，温而不燥，寒而不凝 。热病用之可解热，郁证用之能解郁。 和枢机，解郁热，达三焦，畅气机， 攻补兼施，寒热同调，温而不燥，寒而不凝 。热病用之可解热，郁证用之能解郁。 配补药扶正以祛邪，合血分药行气以活血，配生津药解热以生津，合利水药行气以利水，配化痰药畅气以祛痰，合温阳药疏郁以通阳，配养阴药调气以育阴。 男妇老幼、外感内伤皆可应用。

（1）解热 往来寒热 头痛发热 呕而发热 发潮热 差后复发热 热入血室之寒热交作如疟

（2）用于肝胆胃胰肠等消化系统疾患 刘渡舟教授治疗肝病4方 Ａ 柴胡解毒汤 柴胡、黄芩、茵陈、土茯苓、凤尾草、草河车、茜草、土鳖虫、海螵蛸、叶下珠、苍术 疏肝清热、解毒利湿，治乙肝，见口苦，心烦，胸胁满闷，饮食不馨，恶闻荤腥，体疲怠惰，小便黄赤臭秽，脉弦，舌苔白腻而厚，辨证属病在气分者。也用于甲肝、丙肝，转氨酶居高不下，黄疸指数升高者。

禁忌：大便溏薄、下利禁用；禁酒、肉、鱼、虾以及各种补品，恐助湿邪 Ｂ 柴胡活络汤 柴胡、黄芩、土元、茜草、红花、泽兰、当归、白芍、草河车、茵陈、凤尾草、白术、海螵蛸。 治乙肝病入血分，见肝脾肿大，胁中刺痛，昼轻夜重，腹胀体疲，寐差，龈衄，小便黄赤，大便不爽，脉弦而沉，舌有瘀斑，或边尖绀紫，面目黧黑。蛋白倒置，TTT上升等。

C 柴胡鳖甲汤： 柴胡、黄芩、党参、炙甘草、半夏、生姜、红花、茜草、鳖甲、牡蛎、干姜、土元。 疏通气血，软坚消痞 治疗乙肝，肝、脾肿大，早期肝硬化，舌有瘀斑，颜色紫暗，脉弦而沉涩。十剂为一疗程。轻者两个疗程，重者四个疗程，可收到一定效果

藏红花、茜草、桃仁泥、郁金、苏子霜、旋覆花、当归须、降香、公丁香、佛手 D 宣络化瘀汤 藏红花、茜草、桃仁泥、郁金、苏子霜、旋覆花、当归须、降香、公丁香、佛手 本方与柴胡鳖甲汤交替服用，屡见奇功。

（3）用于精神情志疾病 柴胡桂枝汤、柴芩温胆汤加减用于治疗精神抑郁症、失眠。 柴胡加龙骨牡蛎汤治疗精神躁狂症、精神分裂症、癫痫等。 （4）用于妇科疾病 合逍遥散或四物汤治疗单纯性闭经。

课尾寄语 能理解少阳病的病机和灵活运用小柴胡汤及其类方，您在攀登名医之峰的征程上，就已经爬到了山腰。 ——郝万山