中 医 诊 疗 技 术

结构： 肾位于腹腔后壁，脊柱两侧左右各一，如《素问·脉要精微论》：“腰者，肾之府”。五脏之中，肾属阴中之阴脏。 结构： 肾位于腹腔后壁，脊柱两侧左右各一，如《素问·脉要精微论》：“腰者，肾之府”。五脏之中，肾属阴中之阴脏。

肾的主要生理功能 1、藏精，主生长发育生殖 精 《素问.六节脏象论》：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。 广义：泛指一切精微物质（气血津液、水谷精微等）。 精 狭义：指禀受于父母的生殖之精。

肾所藏之精 先天之精 后天之精 活力资助 不断培育充养 人出生后从饮食物中摄取的营 禀受于父母的生殖之精 养成分和脏腑代谢所化生的精 微物质。 禀受于父母的生殖之精

肾藏精，精化气，促进机体的生长、发育和生殖。 《素问.上古天真论》：“ 女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七 而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。 ” 天癸：人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质，具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能的作用。 【天癸：促性腺激素；①卵泡刺激素（FSH）②黄体生成素（LH）】

肾中精气不足 小儿生长发育迟缓，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子经少、经闭，不孕。

肾中精气推动和调节脏腑气化 肾精 肾气 肾阴 肾阳 滋润、濡养全身脏腑，抑制气化，减少产热。 温煦、推动全身脏腑，促进气化，增加产热。

烦躁不安，潮热盗汗，失眠多梦，遗精早泄，咽干颧红，小便短少，大便干结。 肾阴虚 精神不振，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫寒不孕，或五更泄泻，或浮肿尿少。 肾阳虚

肾中精气不足 小儿生长发育迟缓，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子经少、经闭，不孕。

肾 2、主水 宣发 汗 肺 脾胃 脾 津液 肃降 升清 水谷 肾中精气的蒸腾气化， 主宰整个水液代谢。 降浊 膀胱 尿 指肾有主司和调节全身津液代谢的功能。《素问.逆调论》：“肾者水脏，主津液”。 宣发 汗 肺 脾胃 脾 津液 肃降 升清 水谷 肾中精气的蒸腾气化， 主宰整个水液代谢。 肾 降浊 膀胱 尿

肾主水 功能失调 小便清长，尿频，夜尿多，或 浮肿，尿少。

3、肾主纳气 肾有帮助肺保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。“肺为气之主，肾为气之根”。 肾主纳气的功能是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体表现。 呼吸表浅，或呼多吸少，动则气短。 （肾不纳气） 肾主纳气 功能失调

肾的阴阳气血失调 肾的阴阳 气血失调 肾阳虚 肾阴虚 肾精不足 肾气不固 肾不纳气 肾病常见症：腰膝酸软而痛，耳鸣耳聋，发白早脱，齿牙动摇，阳萎遗精，精少不育，女子经少经闭，以及水肿，二便异常等。 A. 腰膝酸痛，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫寒不孕，或五更泄泻，或浮肿尿少。 B. 腰膝酸痛，失眠多梦，阳强易举，遗精早泄，潮热盗汗，咽干颧红，溲黄便干。 C. 痿软，成人精少，经闭，发脱齿摇，健忘耳聋，动作迟缓，足痿无力，精神呆钝，性功能下降。小儿生长发育迟缓。 D. 腰膝酸软，听力减退，小便频数而清，余沥不尽，遗尿失禁，滑精早泄，胎动易滑。 E. 咳喘呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗神疲声音低怯，腰膝酸软。 F.舌淡或胖苔白，或舌红少津。 G. 脉沉弱或沉细或细数。 肾阳虚 肾阴虚 肾精不足 肾气不固 肾不纳气

肾与形窍志液时的关系 1、在体合骨，生髓，其华在发 生理： 病理： 肾精生髓以充养骨骼、牙齿，头发。“齿为骨之余”。 髓聚而成脑，故脑称“髓海”。 肾精充足 → 骨髓充盛，骨骼健壮；髓海充满，思维敏捷；头发润泽。 病理： 肾精不足 → 骨髓空虚，小儿牙齿生长迟缓，骨骼发育不良或成人牙齿早脱、骨脆易折；思维迟钝，痴呆；头发变白、枯萎脱落。

2、在窍为耳及二阴 耳---主司听觉。 生理： 肾中精气上通于耳→ 听觉灵敏、聪慧。 病理： 肾精亏损→耳鸣、耳聋。

二阴---指前阴（外生殖器）和后阴（肛门），主司二便。 生理： 病理： 肾中精气充足→ 二阴得养，二便通调。 病理： 肾中精气不足 → 尿频，尿失禁，或尿少、尿闭；大便秘结，大便失禁，久泄脱肛。

3、在志为恐 生理： 病理： 肾精充足，蛰藏有度 → 恐而不过、有所节制。 肾精不足，蛰藏失司 → 惶恐易惊 恐惧过度 → 肾气下陷：二便失禁，或遗精。

唾 --- 唾液中较稠厚的部分。由舌下分泌而出，能滋润口腔，滋养肾精。 生理： 病理： 4、在液为唾 唾 --- 唾液中较稠厚的部分。由舌下分泌而出，能滋润口腔，滋养肾精。 生理： 肾精充足， 唾液丰富，吞唾养肾精． 病理： 肾精不足 → 唾液分泌减少：口燥咽干，吞咽梗阻。 久唾多唾 → 耗伤肾精

5、与冬气相通应 生理： 肾封藏之性旺于冬。 养生： 早睡晚起，保持充足睡眠。

五、膀 胱 （一）概述 1、位置：位于小腹正中，大肠之前 2、形态结构：为囊性器官，上有输尿管与肾相通，下与尿道相连，开口于前阴 五、膀 胱 （一）概述 1、位置：位于小腹正中，大肠之前 2、形态结构：为囊性器官，上有输尿管与肾相通，下与尿道相连，开口于前阴 3、别称：尿脬、净腑、津液之腑、州都之官 4、经络：足太阳膀胱经，与足少阴肾经相表里

（二）生理功能 贮存、排泄尿液— “膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱为“水腑”。 膀胱的贮尿、排尿功能主要依赖肾的气化和闭藏功能的控制。贮藏尿液赖肾气的闭藏；排泄尿液赖肾阳的气化以及推动。

意义： 生理： 肾气旺盛，固摄有权，气化正常—膀胱开合有度—贮尿、排尿正常。 病理： 肾气不固—膀胱失约—遗尿、尿频，或尿失禁，或小便余沥不禁 气化失司—膀胱不利—尿少、水肿，或尿闭 湿热下注膀胱—尿频、尿急、尿痛、尿短赤

肾与膀胱病的辨证 肾病的常见症状：腰膝酸软，头晕耳鸣，发育迟缓，发脱齿松，遗精早泄，或阳痿，不育，经闭，不孕，浮肿等。因“肾本无实证”，故肾病多虚证。 膀胱病的常见症状：尿频，尿急，尿痛，尿血，尿闭，遗尿或小便失禁等。

(一)肾阴虚证:腰膝酸软，眩晕耳鸣+阴虚证 主症： 腰膝酸软，眩晕耳鸣，失眠多梦，男子阳强易举，遗精，妇女经少经闭，或见崩漏，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干；舌红少津，脉细数。 治法：滋补肾阴。 常用方：六味地黄丸加减。

(二)肾阳虚证:腰膝酸冷，头晕耳鸣+阳虚证 主症：面色晄白，形寒肢冷，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，自汗，阳痿，不孕；舌淡苔白，脉沉迟而尺弱。 治法：温补肾阳。 常用方：金匮肾气丸加减。

(三)肾气不固证 主症：面白神疲，听力减退，腰膝酸软，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或小便失禁，或夜尿频多。男子滑精早泄，女子带下清稀，或胎动易滑；舌淡苔白，脉沉弱。 治法：固摄肾气。 常用方：金锁固精丸或大补元煎加减。

(四)肾不纳气证 主症：久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，自汗神疲，声音低怯，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉弱，或喘促加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根；或气短息促，面赤心烦，咽干口燥；舌红，脉细数。 治法：纳气归肾。 常用方：七味都气丸加减。

(五)肾虚水泛证 主症：周身浮肿，下肢尤甚，按之没指，腹胀满，小便不利，腰膝酸软，形寒肢冷，或见心悸，呼吸息促，喘咳痰鸣；舌淡胖苔白，脉沉细。 治法：温阳利水。 常用方：真武汤加减。

(六)膀胱湿热证 主症：尿频尿急，尿道灼痛，尿黄赤短少，小腹胀痛，或伴有发热腰痛，或尿有砂石；舌红苔黄腻，脉滑数。 治法：清利湿热。 常用方：八正散加减。

(七)膀胱虚寒证 主症： 小便频而清长，遗尿，水肿，手足不温；舌质淡，脉沉细。 治法：温补膀胱。 常用方：缩泉丸加味。