第十章呼吸系統疾病 重點整理

慢性支氣管炎(Chronic Bronchitis) 要診斷慢性支氣管炎，患者須符合以下條件: (1)含痰性咳嗽。 (2)每年持續三個月以上。 (3)此現象連續二年以上。

慢性支氣管炎 為慢性阻塞性肺疾病(chronic obstractive pulmonary disease ; COPD)。 病因與吸菸及空氣污染有關。 長期咳嗽，導致患者支氣管傷害，導致黏液腺增生、支氣管腔狹窄，更可能引起支氣管擴大症。

支氣管氣喘(Bronchial Asthma) 病因:大多數氣喘為第一型過敏反 應引起，為COPD疾病。 致病機轉:患者接觸過敏原一導致肥大細胞釋出過敏反應物質一引起支氣管平滑肌收縮，組織充血、水腫-一患者出現呼吸困難 症狀: (1)呼氣有哮喘聲。 (2)呼吸困難，若不加以處理，患者有可能窒息死亡

支氣管氣喘 病理變化: (1)患者支氣管黏膜充血、水腫、阻塞。 (2)支氣管壁肥大、痙攣、炎症細胞浸潤。 (3)血中IgE濃度及嗜酸性白血球數量上升。 處理方式: (1)給予類固醉以抑制發炎現象。 (2)給予支氣管擴張劑:擴張窄縮之支氣管。

支氣管擴大症(Bronchiectasis) 1.支氣管與細支氣管不可逆性擴大，屬於COPD疾病。 2.病因:肺部感染(如結核、肺炎)，其他COPD疾病及腫瘤、異物造成之支氣管阻塞等疾病，引起病患長期咳嗽及支氣管壁彈性破壞。 3.致病機轉:因以上疾病引起長期咳嗽→破壞支氣管壁彈性→支氣管擴大→擴張之支氣管無法有效排痰→刺激咳嗽加劇→支氣管更形擴大→呈現惡性循環。

支氣管擴大症 4.症狀: (1)慢性有痰咳嗽。 (2)惡臭痰。 (3)呼吸困難。 (4)長期低血氧濃度引起杵狀指。 (5)併發其他肺部感染性疾病。 5.病理變化:支氣管擴大呈囊狀、圓柱狀或梭狀。

肺氣腫(Emphysema) 1.肺臟之肺泡出現融合、擴大現象，為COPD疾病。 2患者長期肺臟內氣體滯留，導致胸腔前後徑加大，形成桶狀胸，患者血氧穠度仍正常，沒有缺氧、發紺現象，皮膚呈正常紅潤，故又稱粉紅色河豚。

肺氣腫種類 中央小葉型肺氣腫 細支氣管擴張，周圍肺泡正常 長期吸菸患者常見此型 好犯肺上葉

肺氣腫種類 泛小葉型肺氣腫 肺泡破壞融合，導致通氣/灌流比下降，氣體交換表面積減少，吸呼功能下降，患者易產生缺氧現象，稱為「藍色薰鯡」 常因肺臟反覆感染引起

肺氣腫種類: 肺泡型肺氣腫 細支氣管擴大合併肺泡破壞融合 病因與A-1-抗胰蛋白酶(alpha-1-anti-trypsin ; AIAT)缺乏有關

肺擴張不全(Atelectasis)：肺臟無法擴張充氣之疾病稱之 先天性肺擴張不全 早產兒之肺泡第二型細胞分泌表面張力素(surfactant)不足，引起早產兒肺泡無法擴張充氣，為早產兒死亡主要原因，又稱新生兒呼吸窘迫症候群(neonatal respiratory distress syn-drome ; NRDS)，常併發肺玻璃膜疾病

肺擴張不全：後天性 阻塞性肺擴張不全 腫瘤、異物或COPD等疾病阻塞支氣管 壓迫性肺擴張不全 氣胸、血胸、水胸等疾病，使肺臟受到壓迫引起 收縮性肺擴張不全 胸腔、腹腔手術後，患者因害怕呼吸會拉扯傷口引起疼痛而使呼吸變淺，肺通氣量因而下降，久之引起肺萎縮、肺纖維化

肺炎(Pneumonia)：大葉性肺炎(Lobar Pneumonia) 為細菌性肺炎，病原菌為肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae), 感染範圍以肺葉為單位，侵犯一個以上肺葉。 併發症:肋膜炎、肺膿瘍、敗血症、腦膜炎等。 病程可分為四階段;充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消解期

大葉性肺炎病程 充血期：最初24小時 肺內充血、血管擴張、肺泡滲出液增加，肺內有病原菌。患者高燒、呼吸困難、胸痛、混濁水樣痰 紅色肝變期：24小時後 肝呈暗紅色腫大、質地變硬、肺內充斥嗜中性白血球、紅血球及纖維蛋白鐵銹樣痰、呼吸音為囉音 灰色肝變期：4~5天後 肺部硬變處呈灰色，肺內出現大量巨噬細胞，紅血球破壞，但仍有纖維蛋白性滲出液 消解期：依病況而定 白血球溶解，纖維蛋白滲出液等被吸收，肺內再度充氣

支氣管肺炎(Bronchopneumonia) 1.常因支氣管炎或細支氣管炎引起，好發幼兒及老年人、體弱者。 2.病原菌包括鏈球菌、葡萄球菌等化膿性球菌或流行性感冒嗜血桿菌、綠膿桿菌等。 3.感染以肺小葉為單位，故又稱小葉性肺炎(症狀包括發燒、咳嗽、咳痰、呼氣囉音等)。 4.併發症:與大葉性肺炎相似。

間質性肺炎(Interstitial Pneumonia) 肺臟間隙組織及肺泡中膈之炎症，又稱非典型肺炎。 病原包括病毒，如:冠狀病毒引起之急性嚴重呼吸道症候群(SARS)細菌，如:肺炎黴漿菌引起之黴漿菌性肺炎。 症狀:發燒、頭痛、肌肉痛、乾咳、無痰。

吸入性肺炎(Aspiratory Pneumonia) 1.吸入有害氣體、液體或固體造成肺臟it學性傷害、機械性阻塞或細菌感染等。 2常發生於昏迷、溺水者，吸入了嘔吐物或污水。火災受害者吸入大量火災煙塵等。

肺癌(Lung Carcinoma)：鱗狀細胞癌(Squanzous Cell Carcinoma) 1.最常見之肺癌，佔60%左右。 2.好犯男性吸菸人口。 3.病因:與吸菸、二手菸、空氣污染有關，好發於肺門附近。 4.預後與其他種類肺癌比較，鱗狀細胞癌之預後最好。 5.若未發生轉移，多以手術治療。

肺腺癌(Adenocarcinoma) 1.發生率男女比為1比1。 2.病因:與吸菸等因素關係不大，好發於肺組織中，形成瘢痕組織。 3.預後介於鱗狀細胞癌與未分化癌之間。

未分化癌 大細胞癌(large cellcarcinoma) : 1.癌細胞呈大的多角形細胞及水泡狀核。 2.分化差，無法辨認是鱗狀細胞癌或腺癌。

未分化癌 小細胞癌(small cell carcinoma) 1.惡性程度最高之肺癌，預後差，具侵犯性。 2.分化差、上皮細胞小、細胞質少，似燕麥狀，又稱燕麥細胞癌(oat cellcarcinoma). 3.癌細胞可見神經內分泌顆粒，有些可分泌多胜類荷爾蒙，如副甲狀腺素。 4.與吸菸、空氣污染關係密切，好發於肺門。 5.不以外科手術治療，多採用放射線療法或化學療法。

成人呼吸窘迫症候群(Adult Respiratory Distress Syndrome ; ARDS) 1.成人肺內之肺泡通氣量或肺泡血液灌流量不足，而導致肺功能下降的現象。 2.原因:吸入有害氣體或化學物質、敗血症、瀰漫性血管內凝血、急性胰臟炎、休克等，造成瀰漫性肺泡傷害(diffuse alveolar damage)。 3.呼吸道沒有明顯阻塞，患者仍出現呼吸困難、發紺等現象。 4.給予氧氣治療並無法緩解呼吸窘迫現象，死亡率很高。 5.肺組織中有玻璃膜(hyaline membranes)形成。

氣胸(Pneumothorax) 1.原因:胸腔外傷、自發性氣胸(如:肺氣腫、肺泡破裂)。 2.臨床症狀:胸痛、呼吸困難、發紺、肺萎縮、塌陷。

血胸(Hemothorax) 肋膜腔積血，常因外傷、腫瘤引起。

肺水腫(Pulmonary Edema) 1.左心衰竭引起之心肺症狀，肺出現充血現象。 2.肺中出現吞噬血鐵質的巨噬細胞，稱為心衰竭細胞。