葵涌医院老龄精神科高级职业治疗师 李月英(Grace Lee) 2009年12月7日 香港职业治疗学院 中华慈善总会 怀旧治疗及现实导向训练 葵涌医院老龄精神科高级职业治疗师 李月英(Grace Lee) 2009年12月7日 1

怀缅 毕他 ( Bulter, 1963 )1 :唤回过去的一种行为或过程 拔西 (Burnside, 1990)2 :过去的事情或经历的回想 理论基础:爱立臣 (Erikson, 1950)3 的人生发展过程的理论-「人到晚年，回顾往事是很自然的过程，若能藉此过程去解决一些从前未能解决的矛盾，整个人生便能达致整合(integration)」 有研究显示怀缅治疗能增进长者的适应能力

怀缅治疗对患痴呆症的长者疗效 怀缅治疗是对老人痴呆症其中最受欢迎之一的社交心理治疗,也得到很多职员及使用者的高度评价. 就算对没有患老人痴呆症来说,很多硏究也表示怀缅治疗可以有效地改善老人的情绪. Woods. B. et al. (2005)

患有老人痴呆症病人 的心理健康和活动 三组不同治疗比较: -怀缅治疗 -导向活动 -无特定活动 共25患中程度老人痴呆症病人参加硏究 结果:发现曾参与怀缅治疗的病人,他们的个人心理健康是好过其他参与导向活动或无特定组的病人. Ageing & Mental Health Volume 4, (2000)

团体怀缅治疗的成效 -共17位住院中轻度与中度失智老人 活动设计希望能提升长者言语表达能力，改善忧郁情绪，增加社交互动，减少认知功能的退化. 结果:参与团体怀缅治疗后，忧郁症状有显着改善的效果及减少忧郁情绪、维持认知功能和增加言语表达、社交活动的能力。 Sheu. P. Y. et al. (2005)

怀缅治疗对患抑郁症的长者疗效 怀缅治疗能替代传统的治疗. 硏究显示怀缅治疗能减少生活在郊外地方受抑郁症影响的老人及他们抑郁病征. Jones, E. D. & Beck-Little, R. (2002)

硏究显示:接受怀缅治疗的长者能减低抑郁的程度. 小组形式的怀缅治疗 硏究显示:接受怀缅治疗的长者能减低抑郁的程度. 结果显示:小组形式的怀缅治疗也能有效地治疗中程度抑郁的长者. Parsons, C. L. (1986)

怀缅治疗对住院老人 的忧郁状态成效 研究结果:透过怀缅疗法，可增加个案自我探制感、自我肯定、社会化、成就感和改善忧郁程度。 建议长期照护机构，可善用对老人具有意义的物品或事件作启发回忆的工具，并利用非语言沟通如触摸、按摩、肢体关节活动表达对老人的关怀，且以同感心、尊重、关怀与体谅等态度和老人建立治疗性人际关系，以减少其忧郁，促进老人健康。 Hsiao, C. Y. et al. (2002)

怀缅活动目的 增强长者的自信 确立正面的自我形象 抒发情绪 促进长者与人之沟通 加添欢乐 增加长者被接立的感觉,从而减少孤独感 增加成功感和满足感,以提高生活质素

怀缅小组 时间:四十五分钟 地点:宁静和舒适的地方 组员:六至八人 组长:一位 聚会次数:每星期起码一次 形式:可采用开放式/非开放式小组

怀缅小组的主题 留意小组历程和技巧 编排一系列主题(通常以日常生活为主题，可以顺着人生的阶段,例如:儿童的生活、学生时代、 工作、结婚、孩子的教养、晚年生活、疾病、家人离逝...)

道具/怀旧对象的应用 辅助小组进行(例如:怀旧的照片,物件,音乐,家具,衣服….)都会勾起长者的往事，引发他们心底里的回响

怀缅小组的三个阶段 计划 推行 评估

如何编写小组的怀缅计划书 了解组员背景及需要 评估老人能力 写计划书

进行怀缅小组的过程 引导部份 主题讨论 总结

怀缅小组的引导部份 互相介绍 时间、地点及人物等认知训练 重提小组名称和主题

怀缅小组的主题讨论 编排一系列主题 留意小组历程和技巧 运用道具辅助小组进行

怀缅小组的总结 归纳小组的讨论 以轻松手法完结小组（例如安排茶点在小组结尾部份） 提点下次开小组的时间

怀缅小组的评估 评估小组的进度及对个别组员的成效 如有需要时跟进组员的个别情绪

怀缅小组实习(一) 引导部份 主题讨论:婚姻庆典 道具:实物,相片和音乐 总结

怀缅小组实习(二) 让参与者互相分享，从而产生共鸣 让参与者更能接受自己的过去 减低参与者孤立感和抑郁的征状 提高参与者的自我价值 鼓励参与者建立友谊和增加社交活动

应用实物于怀缅治疗 不同的感官刺激都能够帮助参与者回忆往事 可利用参与者早年所熟悉的对象作为开始，让参与者投入小组讨论 例如：一个手织的购物篮，无论气味、质感、设计和它的重量，都能够帮助参与者联想购物或是到市场、准备饭菜等的回忆

不同的对象所提供的感官刺激 视觉 旧照片、电影、图画、图案、海报…等 听觉 歌曲、音乐、动物的叫声、大自然的声音(如下雨、打雷的声音)、交通工具或是机器声 文字 熟悉的名字、名人、简单的故事、或诗词 味觉 食物、饮品、药物、特别的食物、儿时的 嗅觉 药物、化妆品、清洁剂、樟脑丸、中药、花朵、植物、海边、郊外的气味、煮食的气味 触觉 不同的质感、温度、食物、动物、小孩子的皮肤、衣服的质料 动作 游戏、舞蹈、打招呼、姿势、与工作或信仰有关的动作

童谣 Phelia 04 

《暧姑乖》 暧姑乖，暧大姑仔嫁后街 后街有咩卖，有鲜鱼鲜肉卖 有花戴，戴唔哂 放落床头俾鼠拉

《月光光一》 月光光，照地堂 年三十晚摘槟榔 槟榔香，摘子羌 子羌辣，买菩萨 菩萨苦，买猪股 猪股肥，买牛皮 牛皮薄，买菱角 菱角尖，买马鞭 马鞭长，起屋梁 屋梁高，买张刀 刀切菜，买萝盖 萝盖圆，买只船 船沉底，浸死两个番鬼仔 一个蒲头，一个沉底

《月光光二》 月光光，照地堂 乖仔你乖乖落床 听朝阿妈要赶插秧 阿爷睇牛，佢上山岗 孩子你快高长大咯 帮手阿爷去睇牛羊

《月光光三》 月光光，照地堂 年三十晚摘槟榔 五谷丰收堆满仓 老老嫩嫩喜气洋洋 乖仔你快高长大 帮手阿爷去收割

《中秋》 八月十五是中秋，有人快乐有人愁 有钱人家吃月饼，冇钱人家吃芋头 有人楼上吹D打，有人楼下叹风流 有人筲箕剩冷饭，有上捱饿上床眠

Reminiscence Resource Kit, Chung J & Lee G 怀缅训练(锺晶晶,李月英) Reminiscence Resource Kit, Chung J & Lee G (HK Poly U & Kwai Chung Hospital) Evidence based 2 user manuals 52 picture cards Computer program 30

小组注意事项 工作员必须先了解各组员的背景，以便取出与他们相关的引导物就每一个主题 促进组员间的沟通 尽量让多一位组员参与小组的主题，而减少被1至2位组员控制小组的程序 让小组在大团圆的气氛下结束 避免直接指出组员的错误，而可透过组员间沟通中纠正 应尽量安排多些辅助道具或「刺激物」，以增强对组员的刺激作用 若组员们在组中的分享意犹未尽，可鼓励并为其安排另一分享时间

小组注意事项 若组员较被动，可请其他能力较高的组员协助，以便带起小组的气氛 若组员视力及听觉不佳，则需预备放大镜及耳机 保持环境宁静及光线充足 尽量布置环境与主题相关的感觉 播放与主题相关的音乐以增投入感 让组员有固定的位置 组员与组员间的相隔宜保持可接触及能聆听其他组员的距离

深入层次的怀缅治疗 协助长者以正面达观的态度面对往事。工作员协助长者以不同的角度来重新检视不快的往事，发掘事情的正、负面，从而扩阔自己的想法，继而以正面的态度来重新评价事件。在小组中，其他参加者提供不同的看法，更有效助当事人 从自己的「死胡同」中走出来。

深入层次的怀缅治疗 鼓励组员分享类似经历，使长者了解非只自己一人如此不幸。一方面减低孤独感，亦可在「同路人」的支持下，更振作的面对自己以往的挫折或不快。 借助以往经验，面对现在的困难（赖锦玉及莫静敏，2002）。协助长者回忆以往战胜困难的经验，重拾自信；或参考以往曾奏效的方法，找出辨法处理现在面对的困难。

现实环境导向的定义 Reality Orientation (RO) 一种治疗方法,透过不同活动的感官刺激,令病者认识自我及其周围环境 一种协助导向能力有障碍（Disorientation）的老年人和脑部受损病者的复康方法

环境设计的理念 根据哥很(Cohen et al, 1991) 的理念采用补偿式的环境设计模式（Compensatory Design）: 目的是补偿患者退化了的能力（例如：近期记忆，手眼协调或视力等），以提高痴呆症长者适应日常生活的能力。

现实环境导向的理论(一) 一个人要掌握一些现实环境导向的基本数据,才可以独立生活 协助脑部受损病者发掘补偿式的 处事方法 持续多元化的感官刺激可防止退缩和孤立 一个富支持和鼓励的环境,使病者敢于接受挑战

现实环境导向的理论(二) 成功的经验可以增添自信,并重拾功能 重新唤醒一些脑神经路线,并刺激病者发展一些处事的功能,以补偿脑部的受损所影响的功能;但缺乏脑部病理的基础 (Stephens, 1969)

实证医疗:现实环境导向小组 对痴呆症老人的疗效 6个研究(RCT),共125人(67人 在实验组, 58 人在非实验组) 认知有明显的改进 行为的有改变 持续的小组可以维持病人的疗效 Cochrane Collection: Abstract Review- RO for dementia, Evidence of Effectiveness, Spector A. & Orrell M, (2003)

现实环境导向的目的 提高适应日常生活的能力 保持与现实接触 提供不同的感官刺激 增强自信 促进沟通

成功领组者的要诀 积极的态度 处事富弹性 敏锐的触觉 注意活动安全 留意小组动力 与护老者合作 富耐性和肯尝试

总结 怀缅治疗不但可以协助痴呆症和抑郁症的长者重拾信心，加添欢乐，多交朋友和与人交谈。职业治疗师会透过有系统的生命回顾，引导长者积极面对将来的生活，展开快乐和更有意义的人生。 霍金：“有生命，就有希望”。

参考数据 Brooker, D. & Duce, L. (2000), Ageing & Mental Health: Vol. 4. Hsiao, C. Y. et al. (2002), The Journal of Nursing: Vol. 49 (4). Jones, E. D. & Beck-Little, R. (2002), Mental Health Nursing: Vol. 23. Parsons, C. L. (1986), Nurse Practitioner, Vol. 11(3). Sheu. P. Y. et al. (2005), New Taipei Journal of Nursing: Vol. 7. Woods. B. et al. (2005), Cochrane Database Systematic Review: Vol. 18 (2)

参考数据 李月英(2004)主编，老年痴呆症活动策划手册，由香港医院管理局职业治疗统筹委员会、香港复康会、香港老年痴呆症协会及香港职业治疗学院联合出版. 57-65 website:http://www.hkcss.org.hk/el/CP/remin_guide.pdf <摘自 庄明莲、李秀霞:香港社会服务联会 怀缅治疗 执行指引> Haight, B. K., & Burnside, I. (1993). Reminiscence and life review: Explaining the differences. Archives of Psychiatric Nursing, VII (3), 91-98.图表 经原文作者Dr. Barbara Haight 及W.B. Saunders 出版社同意翻译及转载。 ＜摘自赖锦玉、莫静敏(2002) :怀缅之道，PP88-90＞

(OtherReference for the elderly) 参考网站/资料 (OtherReference for the elderly) 李月英:leeyyg@ha.org.hk http://www.alz.org http://www.hkada.org.hk http://www.jccpahk.com Thank You!