第六单元 妊娠合并症妇女的护理 妊娠合并糖尿病 母婴护理教研室 张凤云

主要内容 概述 糖尿病与妊娠的相互影响 处理原则 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育

概 述 糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的 全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而 引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿 概 述 糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的 全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而 引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿 病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后 才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿 病（GDM），占糖尿病孕妇的80%。糖尿病孕妇的 临床经过复杂，对母儿均有较大危害。

糖尿病与妊娠的相互影响 1.妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。

糖尿病与妊娠的相互影响 2.糖尿病对妊娠的影响 （1）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低， 流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、 产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以 泌尿系统感染最常见。 （2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生 长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。 新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重 时危及新生儿生命。

护理评估 （一）健康史 了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过 去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸 形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。 （二）身体状况 绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多 食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴 道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发 症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症 酸中毒、羊水过多、感染等。

护理评估 （三）心理-社会状况 由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并 糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、 自责等情绪反应。 （四）辅助检查 1.实验室检查 （1）血糖测定：2次或2次以上空腹血糖 ≥5.8mmol/L，可确诊为糖尿病。

护理评估 （2）糖筛查试验：用于妊娠期糖尿病的筛查，于妊娠24～28周进行。50g葡萄糖溶入200ml水中，5min内服完，服后1h测血糖≥7.8 mmol/L （140mg/dl）为糖筛查异常。对糖筛查异常的孕妇需进一步检查空腹血糖。

护理评估 （3）葡萄糖耐量试验（OGTT）：禁食12h后，口服葡萄糖75g，测空腹及服糖后1、2、3h的血糖。其血糖异常的标准值分别是：空腹5.6mmol/L、1h 10.3mmol/L、2h 8.6mmol/L、3h 6.7mmol/L。若其中有2项或2项以上达到或超过标准值，即可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于标准值，诊断为糖耐量异常。

护理评估 2.并发症的检查 包括眼底检查、24h尿蛋白定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。 3.胎儿监护 可通过产科检查、B超、羊水检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。

处理原则 糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重 程度及妊娠的可能性。病情严重者应严格避孕， 不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。允许妊娠者， 须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血 糖控制在正常或接近正常范围内，并选择终止 妊娠的最佳时机和方式。

护理诊断 1.营养失调：低于或高于机体需要量 与糖代谢 异常有关。 1.营养失调：低于或高于机体需要量 与糖代谢 异常有关。 2.有受伤的危险 与糖尿病引起的胎儿生长受限、巨大儿、胎儿畸形、新生儿低血糖等有关。 3.知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的相关知识。

护理措施 1.严格控制血糖，纠正营养失调 （1）控制饮食：糖尿病孕妇饮食控制非常重要， 部分妊娠期糖尿病孕妇仅用饮食控制即可维持血 糖在正常范围。孕期营养的目标是摄入足够的热 量和蛋白质，保证胎儿的发育并避免发生酮症酸 中毒。孕早期需要热卡与孕前相同，孕中期以后 每周热量增加3%～8%。

护理措施 糖尿病孕妇的饮食指导 糖尿病孕妇的热量以146.3～158.8kJ（35～38Kcal）/kg/日为宜，建议每日碳水化合物占40%～50%，蛋白质20%～30%，脂肪30%～40%。将热量合理分配，早餐及早点25%，午餐及午点30%，晚餐30%，睡前15%，控制餐后1h血糖﹤8mmol/L。每日还应补充钙剂1～1.2g，叶酸5mg，铁剂15mg及维生素。此外，提倡多食绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、低糖水果等，并坚持低盐饮食。

护理措施 （2）适度运动：适度的运动可提高胰岛素的敏 感性，降低血糖，使体重增加不至过高，有利 于糖尿病病情的控制和正常分娩。运动方式可 选择散步，一般每日至少1次，每次20～40min， 于餐后1h进行。整个妊娠期体重增加控制在10 ～12kg范围内较为理想。

护理措施 （3）合理用药：对饮食、运动治疗不能控制的 糖尿病孕妇，遵医嘱应用药物控制血糖，以避免 低血糖、酮症酸中毒的发生，胰岛素是主要的治 疗药物。因磺脲类及双胍类降糖药均能通过胎盘 对胎儿产生毒性反应，故孕妇不宜口服降糖药物 治疗。一般妊娠20周时胰岛素的需要量开始增 加，需及时进行调整。临床上常用血糖值和糖化 血红蛋白作为监测指标。

护理措施 2.加强监护，防止围生儿受伤 （1）妊娠期：①定期B超检查，确定有无胎儿 畸形，监测胎头双顶径、羊水量、胎盘成熟度 等。②指导孕妇胎动计数。③胎盘功能检查。 ④胎儿电子监护，妊娠32周起，每周进行1次 无应激试验（NST），36周后每周2次，了解胎 儿宫内储备能力。

护理措施 （2）分娩期：产程中应随时监测血糖、尿糖和 尿酮体，防止发生低血糖。密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长，应在12h内结束分娩，产程＞16h易发生酮症酸中毒。 （3）新生儿护理：①新生儿出生时应取脐血检测血糖；②新生儿无论体重大小均按早产儿护理；③提早喂糖水，早开奶，娩出后30min开始定时喂服25%葡萄糖液，防止低血糖发生。多数新生儿出生后6h内血糖恢复至正常值。

护理措施 3.加强相关知识教育 向孕妇及家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，妊娠合并糖尿病对母儿的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平，只要病情稳定，血糖水平控制良好，不会对母儿造成较大危害，鼓励孕妇及家属以积极的心态面对压力，帮助澄清错误的观念和行为。嘱孕妇加强产前检查，遵医嘱控制饮食、适度运动和正确用药，尽量将血糖控制在正常或接近正常范围内，以促进母儿健康。

护理措施 4.健康指导 保持会阴清洁干燥，注意观察恶露情况，预防产褥感染及泌尿系统感染。鼓励母乳喂养，接受胰岛素治疗的母亲，哺乳不会对新生儿产生不利影响。定期接受产科及内科复查，对其糖尿病病情进行重新评价。产后应长期避孕，不宜采用药物避孕及宫内避孕器具。

健康教育 患糖尿病的妇女妊娠前应在内科全面评估，以决定可否妊娠，否则应避孕。 饮食应以主食每日7～8两，蛋白质每日每公斤体重1.5～2g，脂肪可不受限制，含糖多的根薯类及水果限量，应多吃牛奶，蔬菜和豆制品，进餐后行轻、中度运动。 加强卫生宣教，做好个人卫生和环境卫生，勤洗澡换衣，修剪指甲，注意口腔卫生增强机体抗病能力以减少感染。 返回目录

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