慢性支气管炎 【概述】 含义：多种原因引起的气管、支气管粘膜及期周围组织的慢性非特异性炎症。 临床特点：长期反复咳嗽、咳痰或伴有喘息。 发病情况：患病率3.2%，随年龄递增，50岁高达15%。与吸烟、地区和环境卫生相关，吸烟者患病率10%~20%。晚期肺气肿、肺心病。
【病因和发病机制】 一、外因 （一）吸烟 主要因素。有害物质有焦油、一氧化碳、尼古丁、氰化物等。 （二）空气污染 刺激性烟雾、粉尘及有毒气体（氯、二氧化氮、二氧化硫）等。 （三）感染 病毒：鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒；细菌：肺炎球菌、流感杆菌、甲型链球菌、卡他莫拉菌等。 （四）寒冷气候 （五）过敏因素
【病理】 二、内因 （一）呼吸道局部防御及免疫功能减低 （二）自主神经功能失调 年老体衰、慢性感染灶、营养缺乏，遗传因素。 主要病变为腺体增生肥大、分泌功能亢进，粘膜上皮细胞损伤、变性，鳞状上皮化生。病变发展：小支气管→细支气管→终末细支气管→ 肺泡（Ⅰ、Ⅱ型肺泡上皮细胞）。 【病理生理】
急性发作：干、湿啰音。喘息型：啰音、哮鸣音。以后肺气肿体征。 细支气管 小支气管 支气管 气管病变 最大通气量 第一秒用力呼气量 最大呼气流速减低 残气量增加 气道狭窄阻塞、通气障碍 【临床表现】 一、症状 咳嗽、咳痰、喘息。 二、体征 急性发作：干、湿啰音。喘息型：啰音、哮鸣音。以后肺气肿体征。
三、临床分型和分期 【实验室及其他检查】 一、X线检查 二、呼吸功能检查 三、血常规 分型：单纯型、喘息型。 分期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。 【实验室及其他检查】 一、X线检查 二、呼吸功能检查 阻塞性通气功能障碍。闭合容量↑，呼气流量↓，说明小气道阻塞。FEV1比FVC的比值↓＜70%，最大通气量↓＜80%，最大流量—容量曲线↓，说明气道狭窄、阻塞。 三、血常规 四、痰液检查
【并发症】 一、阻塞性肺气肿 二、支气管肺炎 三、支气管扩张 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断 二、鉴别诊断 从以下方面考虑：①年龄、病史或原发病灶；②临床表现，症状、体征；③实验室检查；④ 影像学检查；⑤治疗效果。 （一）肺结核 （二）支气管哮喘
（五）其他原因引起的慢性咳嗽 尘肺。ACEI引起咳嗽。 【治疗】 一、急性发作期及慢性迁延期的治疗 （一）抗感染 （三）支气管扩张症 CT或造影确诊。 （四）肺癌 （五）其他原因引起的慢性咳嗽 尘肺。ACEI引起咳嗽。 【治疗】 一、急性发作期及慢性迁延期的治疗 （一）抗感染 氨苄西林胶囊、阿莫西林胶囊；头孢氨苄胶囊、头孢羟氨苄胶囊（欧意）、头孢克洛胶囊、头孢拉定胶囊、头孢克肟胶囊（世福素）；氧氟沙星、环丙沙星、左氟沙星胶囊（可乐必妥、利复星、左克）；罗红霉素胶囊、阿奇霉素片（维红）。口服、静脉。
（二）祛 痰、止咳 盐酸氨溴索（沐舒坦）、化痰片（羧甲基半胱氨酸）、必嗽平、氯化铵、棕色合剂。 （三）解痉平喘 氨茶碱、特布他林（喘速康）、沙丁胺醇（舒喘灵）复方氯喘片。 （四）气雾疗法 喘速康、舒喘灵、溴化异丙托品等。 二、缓解期的治疗 核酪注射液、卡介菌多糖核酸注射液（斯奇康）、必思添。 【预防】