原发性支气管肺癌（ Primary bronchogenic carcinoma ）

原发性支气管肺癌 定义、病因与发病机制 1 主 要 内 容 分 类 2 临床表现、相关检查 3 诊断要点、治疗 4 护理、健康指导 5

定义(definition) 临床特征： 简称“肺癌”(lung cancer)，源于支气管黏膜上皮或腺体的肺部原发性恶性肿瘤。 原发性支气管肺癌 简称“肺癌”(lung cancer)，源于支气管黏膜上皮或腺体的肺部原发性恶性肿瘤。 临床特征： 常有淋巴结转移和血行转移 早期以“刺激性干咳、痰中带血”等呼吸道症状多见 全球最常见的恶性肿瘤之一，居恶性肿瘤死因第一位

病因与发病机制 1、吸烟 （公认） 2、职业致癌因子 苯并芘、 尼古丁、焦油 3、大气污染 4、电离辐射 5、饮食与营养 6、其他： 原发性支气管肺癌 1、吸烟 （公认） 2、职业致癌因子 3、大气污染 4、电离辐射 5、饮食与营养 6、其他： 苯并芘、 尼古丁、焦油

肺癌的分类 原发性支气管肺癌 组织病理 小细胞癌 鳞癌 腺癌 大细胞癌 解剖学 中央型 周围型 中央型/ 发病率 恶性程度最高 10-15% 最常见 约50% 25% 少 好发年龄 性别 较轻 老年 男性 女性 转移 早 晚 预后 最差 较好 次之

临床表现 5%—15%发现肺癌时无症状 （一）原发肿瘤引起的症状和体征 （二）肿瘤局部扩展引起的症状和体征 原发性支气管肺癌 5%—15%发现肺癌时无症状 （一）原发肿瘤引起的症状和体征 （二）肿瘤局部扩展引起的症状和体征 （三）肿瘤远处转移引起的症状和体征 （四）肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现

临床表现 （一）癌肿本身引起的症状 1、呼吸系统症状 2、全身症状：消瘦、低热 咳嗽： 咯血：部分病人的首发症状 喘鸣、胸闷、气短 原发性支气管肺癌 （一）癌肿本身引起的症状 1、呼吸系统症状 咳嗽： 刺激性干咳 高调金属音 咯血：部分病人的首发症状 喘鸣、胸闷、气短 2、全身症状：消瘦、低热

临床表现 （二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛（胸膜、肋骨、胸壁受累：痛、压痛、呼吸痛） 呼吸困难（大气道受压） 吞咽困难（食管受压） 原发性支气管肺癌 （二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛（胸膜、肋骨、胸壁受累：痛、压痛、呼吸痛） 呼吸困难（大气道受压） 吞咽困难（食管受压） 声音嘶哑（喉返神经受压） 上腔静脉阻塞综合征（上腔静脉受压） Horner´s 综合征（交感、臂丛神经受压）

上腔静脉阻塞综合征 原发性支气管肺癌 静脉曲张 水肿、瘀血

Horner´s syndrome 原发性支气管肺癌 肺尖部的肺癌 压迫颈部交感N

临床表现 原发性支气管肺癌 （三）肺外转移引起的症状和体征 脑 骨 肝 淋巴结

临床表现 （四）肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现 原发性支气管肺癌 （四）肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现 伴癌综合征（paraneoplastic syndrome）：包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变。 １、肥大性肺性骨关节病和杵状指（趾） ２、异位内分泌综合征 ３、神经肌肉综合征 ４、高钙血症

相关检查 1、 影像学检查： X线:肺部阴影,边缘毛糙，不清、有毛刺 CT MRI PET 2、痰脱落细胞学检查 3、纤维支气管镜检查 原发性支气管肺癌 1、 影像学检查： X线:肺部阴影,边缘毛糙，不清、有毛刺 CT MRI PET 2、痰脱落细胞学检查 3、纤维支气管镜检查 4、其他：

诊断要点 原发性支气管肺癌 1、综合判断： 病史+ 症状+体征+检查（影像学、病理学） 2、临床分期 TNM分期(表2-6)

治疗—原则 1、小细胞癌：化疗为主，辅以手术，放疗 2、非小细胞癌： 早期： 手术为主，辅以化疗、放疗 晚期无远处转移：化疗+放疗 原发性支气管肺癌 1、小细胞癌：化疗为主，辅以手术，放疗 2、非小细胞癌： 早期： 手术为主，辅以化疗、放疗 晚期无远处转移：化疗+放疗 晚期并远处转移：姑息治疗

治疗—方法 （一）手术 （二）化疗 （三）放疗 （四）生物反应调节剂 （五）其他抗癌治疗 （六）对症和支持治疗 原发性支气管肺癌 减轻呼吸困难 控制癌痛 营养支持 控制感染

护理—护理诊断 1、恐惧 与--------有关 2、疼痛 与--------有关 3、营养失调 低于机体需要量 与-----有关 原发性支气管肺癌 1、恐惧 与--------有关 2、疼痛 与--------有关 3、营养失调 低于机体需要量 与-----有关 4、有皮肤完整性受损的危险 与-----有关 5、PC：化疗的毒性反应 6、PC：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎等 气体交换受损 与--------有关 清理呼吸道无效 与--------有关

护理—护理措施 原发性支气管肺癌 疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 1、评估疼痛： 2、避免加重疼痛的因素： 3、控制疼痛：

原发性支气管肺癌 评估疼痛 部位、性质、程度*及止痛效果 疼痛加重或减轻的因素 影响病人表达疼痛的因素 疼痛对日常生活的影响程度

0-10数字评估量表 原发性支气管肺癌 无痛 轻度疼痛：可 忍受，能正常 生活睡眠 中度疼痛： 轻度干扰睡眠， 需用止痛药 重度疼痛： 2 1 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 轻度疼痛：可 忍受，能正常 生活睡眠 中度疼痛： 轻度干扰睡眠， 需用止痛药 重度疼痛： 干扰睡眠，需 麻醉止痛药 剧烈疼痛： 干扰睡眠， 伴有其他症状

原发性支气管肺癌

控制疼痛： 方法：药物止痛 + 非药物止痛 目的：不仅要缓解疼痛，还要预防疼痛的发生。 使用止痛剂注意事项： 按WHO阶梯用药（三阶梯疗法） 原发性支气管肺癌 方法：药物止痛 + 非药物止痛 目的：不仅要缓解疼痛，还要预防疼痛的发生。 使用止痛剂注意事项： 按WHO阶梯用药（三阶梯疗法） 按时给药 途径：尽量 口服→直肠→肌注 剂量：个体化（从小到大） 预防和处理不良反应

原发性支气管肺癌 控制疼痛：三阶梯止痛（表2-8）

健康指导 原发性支气管肺癌 疾病知识 高危人群（ 40岁以上长期重度吸烟者）可疑征象 生活指导 心理指导 出院指导

健康指导 原发性支气管肺癌 疾病知识——高危人群（40岁以上长期重度吸烟者）的可疑征象 无明显诱因的刺激性，咳嗽持续2~3周，治疗无效； 原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变； 持续或反复在短期内痰中带血，而无其他原因可解释； 反复发作的同一部位的肺炎，特别是肺段性肺炎； 原因不明的肺脓肿，无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著； 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）； X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张；孤立性圆形病灶的单侧性肺门阴影增大者； 原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者； 无中毒症状的胸腔积液，尤其是血性，进行性增加者

课堂小结 原发性支气管肺癌 掌握：肺癌的定义、主要护理诊断及措施 熟悉：临床表现、肺癌的分类、治疗要点 了解：肺癌的病因与发病机制

思考题 原发性支气管肺癌 化疗药物不良反应有哪些？ 肺癌与肺结核的异同点。

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