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孕期新陈代谢与膳食指导 中国妇幼保健协会 宋岚芹 2014年1月11日

一、孕期新陈代谢的特点 基础代谢率升高，氧的消耗加大，体重增加。表现在： （一）孕期新陈代谢的特点： 基础代谢率升高，在妊娠早期按轻、中、重体力劳动，分别高于非孕期的5.5%、6.5%和7.1%。妊娠晚期可增高15—20%,能量总需要量每天约为2500千克（非孕状态约2100千克），哺乳期约3000千克。

（二）氧消耗 氧的基础消耗量增加20—30%，所增加的氧耗基本局限于子宫血管区。 早孕期子宫血流中的氧耗极少，仅0.2—0.3mM/l(微毫升)，氧利用系数仅2.8—3.6孕27周直线上升持续到分娩。氧耗从0.56 mM/l增加到4.24 mM/l，氧利用系数从10.7增加到52.3。

（三）孕妇体重 体重增加主要在妊娠后期，是非孕期的25%，平均增加12.5公斤。一般每月不超过2.25公斤，每周不超过0.5公斤。 其中： 胎儿、胎盘、羊水为5公斤； 子宫为0.5—1公斤； 乳房1—1.5公斤； 水与电解质1—1.5公斤，皮下脂肪及肝脏蛋白质储存约4—4.5公斤。

二、孕期的营养需求变化 （一）蛋白质 孕期对蛋白质的需求大大增加。组成蛋白质的氨基酸有20种，其中8种是人体不能合成的，也叫必需氨基酸，如赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸等。如果食物中必需氨基酸的含量越高，营养价值就越高。 在正常情况下孕妇每天摄入蛋白质为每公斤体重60—70克，50%供给胎儿、胎盘，50%供给子宫、乳腺及其他。在孕期血浆总蛋白平均为7.25克/100毫升，产后2—3个月恢复正常。

二、孕妇的营养需求变化 （二）碳水化合物 （三）脂肪 碳水化合物是人体热能的主要来源。为避免酮症酸中毒，即使妊娠早期反应严重的孕妇，每天至少应摄入150—200克以上富含碳水化合物的食物。 （三）脂肪 妊娠期脂肪储存是母体储存能量的主要形式。孕妇肠道吸收脂肪能力加强，血脂增高是妊娠的又一特点。在孕30周已有4公斤脂肪储存，多半发布在腹壁、背部、大腿、腹膜后间隙及胎儿皮下等处。妊娠血脂增高可一直持续到产后6周，哺乳后则迅速下降。

二、孕妇的营养需求变化 （四）水 妊娠期母体内大量的甾体激素（雌、孕激素和醛固酮）的分泌对水和电解质的储留起重大作用。孕10周前总体液无明显增长，据测定，孕期总体液平均增加8.5升，约占增加体重的70%。 其分布： 3200克胎儿总体液量2500毫升；近足月羊水量800毫升； 胎盘含水量500毫升；孕妇新生增组织细胞内水量700毫升； 血浆容量增加1300毫升；组织间液增加2000毫升。 共计8400毫升 孕妇轻度下肢水肿是受血液动力学的影响，造成组织间隙的水储留。

二、孕妇的营养需求变化、 （五）电解质 下面列举一些元素的主要作用： 常量元素：人体日需量大于100毫克的元素称常量元素，如钙、镁、钾、钠、磷、硫； 微量元素：人体日需量小于100毫克的元素称微量元素，如铁、硒、碘、锌等。 下面列举一些元素的主要作用：

钙 孕妇每天平均需钙1.5克，一般饮食达不到这一要求。胎儿在妊娠最后3个月储钙20—30克，其中50%在妊娠最后4周储备。因此早产儿易缺钙。在母体严重缺钙的情况下，胎儿所需的钙则取自母体的骨骼组织，因此妊娠及哺乳期母亲缺钙，会导致骨软化病。 根据2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》提出，由于中国传统膳食不含或少有奶制品，每日膳食钙的摄入量仅400mg左右，远低于建议的钙适宜摄入量，因此建议，钙的每日适宜摄入量孕中期为1000mg，孕末期为1200mg。

铁 成年女子平均每公斤体重含铁约35—40毫克，其中约2/3形成血红蛋白，剩余为储存铁，储存在肝、脾、与骨髓中。 孕妇需铁增加，肠粘膜吸收铁的功能也增加，大于非孕状态的3倍。整个妊娠期约需800毫克铁，其中孕妇红细胞增加需铁约500毫克，胎儿与胎盘所需铁为300毫克。 胎儿对铁的需求与体重增长相平行，早期需铁量少，晚期需要量大增，到末期每天高达10—15毫克。 因此，给孕妇补充铁非常重要。

（五）维生素 人体不能合成维生素，必须从食物中摄取。维生素不能提供能量，但对生物氧化等代谢过程有重要作用。 1、脂溶性维生素：主要有维生素A、维生素D、维生素E、维生素K等 2、水溶性维生素：叶酸、维生素B1、维生素B2、维生素PP、维生素B6、维生素B12、维生素C等 下面列举一些维生素的主要作用：

维生素C ①参与胶原蛋白的合成 ②治疗坏血病 ③预防牙龈萎缩、出血 ④预防动脉硬化 ⑤抗氧化剂 ⑥治疗贫血 ⑦防癌 ⑧保护细胞、解毒，保护肝脏 ⑨提高人体的免疫力 ⑩提高机体的应急能力

叶酸 叶酸是一种水溶性维生素。叶酸最重要的功能就是制造红血球和白血球，增强免疫能力，一旦缺乏叶酸，会发生严重贫血，因此叶酸又被称为“造血维生素”。 孕妇对叶酸的需求量比正常人高4倍。 叶酸是人体细胞生长和分裂所必需的物质之一，主要参与核酸合成和促进氨基酸合成蛋白质。如果孕妇膳食中对叶酸摄入不足，不仅影响胎儿生长发育，还会造成胎儿神经管畸形。我国是世界上神经管畸形的高发区，其发病率是世界平均发病率的10倍。　

叶酸的功能如下： ①有助于预防神经管缺陷，包括脊柱裂和无脑儿 ②还有助于降低宝宝其他类型的出生缺陷，如唇颚裂和某些类型的心脏缺陷。 ③预防孕妇贫血。 ④对于DNA和细胞的基本结构都非常重要。因此，获得充足的叶酸，对快速增长的胎盘和和宝宝都特别重要。 ⑤服用含叶酸的多种维生素，可能会减少孕妇患先兆子痫的风险。 在怀孕前后3个月每日应补充叶酸0.4毫克。在怀孕3个月以后，神经管已经形成，再补充叶酸就失去预防神经管缺陷的作用。

三、孕期体重控制 孕妇的体重是反应孕妇营养的重要标志。孕期过多的体重增长将增加难产的危险，也成为胎儿出生体重过高的决定因素。 新生儿体重>4.2kg称为巨大儿。巨大儿成年后发生继发性肥胖、高血脂、高血压、心脑血管疾病、糖尿病的危险性增加。 孕期过少的体重增长，除影响母体健康外，还可导致胎儿营养不良并影响其后天健康。 因此，从孕中期开始应每周称量和记录体重，根据体重的增加调整食物摄入量很重要。

孕期体重控制的目标值 因孕前体重不同而异。 ①孕前体重超过理想体重20%的女性，孕期体重增加以7kg～8kg为宜，孕中期开始周体重增加不宜超过300g； ②孕前体重正常，孕期体重增加的适宜值为12kg，孕中期开始周体重增加为400g； ③孕前体重低于理想体重10%的女性，孕期体重增加的目标值为14kg～15kg，孕中期开始周体重增加为500g。 孕前理想体重可用下面公式初略估计， 孕前理想体重(kg)＝身高(cm)－105。

四、孕妇膳食指南 1.食物多样、谷类为主。 要点： 2.多吃新鲜蔬菜、水果与薯类。 3.吃清淡少盐的膳食。 4.吃清洁卫生未变质的食物。 5.禁烟戒酒，避免刺激性食物。 6.适量体力活动，维持适宜的体重增长。

(一)孕早期膳食指南 膳食原则： 高质量、富营养、少油腻、易消化 1.膳食清淡、适口。 2.少食多餐。 3.保证足够富含碳水化合物的食物。 4.注意叶酸的摄取和补充。

(二)孕中、末期膳食指南 从孕中期开始胎儿进入快速生长发育期，直至分娩。与胎儿的生长发育相适应，母体的子宫、乳腺等生殖器官也逐渐发育。并且母体还需要为产后泌乳进行能量以及营养素的储备。因此，孕中、末期营养素摄入量和食物量均需要相应的增加。 2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》提出，孕妇能量需要应从孕中期开始每日增加200千卡。 1.适当增加食物摄入量。 2.适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量。 3.每日摄入适量奶或奶制品。 4.常吃含铁丰富的食物。 5.监控体重的正常增长。

（三）乳母膳食指南 1.食物多样、谷类为主。 2.多吃新鲜蔬菜、水果与薯类。 3.增加鱼、禽、蛋、瘦肉、大豆制品及海产品等摄入。 4.每日饮奶、多吃含钙丰富的食品。 5.多饮汤水，促进乳汁分泌。 6.忌烟酒，避免或少用腌渍、辛辣、油炸食品。 7.产褥期食物充足不过量，保证整个哺乳阶段的营养平衡。 8.科学运动和锻炼，恢复和保持健康体形。

五、孕期平衡膳食宝塔 中国营养学会在《中国居民膳食指南》的基础上，针对中国孕妇及乳母的生理需求和普遍存在的营养问题提出了以食物为基础的膳食建议，供大家参考，但个体化的指导更为重要。

（一）孕早期平衡膳食宝塔  

（二）孕中、末期平衡膳食宝塔

（三）乳母平衡膳食宝塔 乳母每天约分泌600~800毫升的乳汁来喂养孩子，乳母的营养是乳汁分泌的物质基础，直接关系到乳汁分泌的质和量。 若乳母膳食中营养素含量不足或缺乏，一般短期内泌乳量不会明显下降，乳汁中成分也基本恒定，但乳汁中的成分是通过动用母体储备的营养素，甚至牺牲母体组织来维持的，故会影响到母体健康。 一旦乳母持续的营养不良影响到乳汁的质和量时，则就不能满足婴儿生长发育的需要，导致婴儿出现营养缺乏性疾病。 因此，乳母的营养需要与一般的成年女性比较有其特殊性，应根据哺乳期的生理特点及乳汁分泌的需要，合理安排膳食，保证充足能量和营养素的供给。

（三）乳母平衡膳食宝塔