肾脏功能检查 一、肾小球功能试验 （一）血清尿素氮（BUN）测定 （二）血肌酐（SCr）测定 （三）内生肌酐清除率（Ccr）测定 （四）血清尿酸（UA）测定 （五）血β2-MG

（一）血清尿素氮（BUN）测定 尿素在肝脏合成，90%经肾小球滤过而随尿排出，血中尿素氮可作为反映肾小球滤过功能的指标。 【参考值】 成人:3.2—7.1mmol/L 儿童:1.8—6.5 mmol/L 【临床意义】 1.肾前性因素 如肾血流量不足(脱水、休克、心衰等),体内蛋白质分解过盛(发热、消化道出血、甲亢等)。

2.肾脏疾病 慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤的晚期。不是反映肾小球功能损害的早期指标。 3.肾后性因素 尿路结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤等疾病，可引起尿路梗阻。

（二）血肌酐（Cr）测定 血中Cr主要由肾小球滤过至原尿中，肾小管不再重吸收，故测定血中Cr浓度可反映肾小球的滤过功能。血中Cr不受高蛋白饮食的影响，反映肾小球滤过功能优于BUN。 【参考值】 全血肌酐:88～177μmol/L 　　血清或血浆：男性53～106μmol/L， 　　　　　　　　女性44～97μmol/L

【临床意义】 １．反映功能受损及程度 肾功能代偿期：血肌酐﹤178μmol/L 肾功能失代偿期：血肌酐178～445μmol/L 肾衰竭期：445～７０７μmol/L 尿毒症期：> ７０７μmol/L ２．血尿素氮与肌酐同时测定

　　（三）内生肌酐清除率（Ccr）测定 　　单位时间内，肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。大致相当于肾小球滤过率。 　　【方法】　禁食肉类3天，避免剧烈运动。24小时尿液,血,记尿量。公式计算。必要时矫正。 　　【参考值】 　　成人：80～120ml/min

【临床意义】 1.较敏感指标，能较早反映肾小球滤过功能。 2.判断肾小球损害的程度 肾功能代偿期:50～80 ml/min 肾功能代偿期:20～50 ml/min 肾衰竭期（尿毒症早期）:10～20 ml/min 尿毒症晚期（肾衰终末期）：﹤10 ml/min 3.指导治疗 蛋白摄入,用药等 4.老年生理性下降

肾脏疾病、痛风、妊娠高血压综合征、白血病和肿瘤，饮食等。 （四）血清尿酸（UA）测定 尿酸来源于食物中的核酸，主要由肾小球滤过，而在近端肾小管中几乎全被重吸收，故正常情况下尿酸的清除率甚低。肾脏病变早期血中尿酸浓度首先增高，因而有助于肾功能损害的较早期诊断。尿酸受肾外因素影响较大，所以血清尿酸测定较少作为肾功能指标。 　　【参考值】 男性268～488μmol/L 　　女性178～387μmol/L 　　　【临床意义】 　血尿酸增高 　　肾脏疾病、痛风、妊娠高血压综合征、白血病和肿瘤，饮食等。

　　（五）血β2-MG 　　小分子球蛋白自由通过肾小球，在近端小管内几乎全部被重吸收。正常人血中β2-MG很低。 　　【临床意义】　敏感指标 　　1．肾小球滤过功能下降，血β2-MG升高，且与年龄、性别、肌肉组织多少等无关。 　　2．肾小管受损时，对β2-MG的重吸减少，尿液中的β2-MG排出量增加。当体内有炎症或肿瘤时，血及尿β2-MG增高。

二、肾小管功能试验 （一）浓缩稀释试验 （二）尿渗量及血浆渗量测定 （三）酚红（PSP）排泌试验 （四）血浆二氧化碳结合力（CO2CP）测定 （五）尿液β2-MG测定

　　（一）浓缩稀释试验 　　正常人的肾单位能保持体内水液的平衡，当肾脏发生病变，损及远曲小管和集合管时，对水分的重吸收功能减退，肾脏不能按机体对水分的需要而调节，则尿的浓缩和稀释发生改变，临床上表现尿量与尿比重的明显异常。 　 【方法】　８时排尿，10＼12＼14＼16＼18＼20，收集６次尿；２０至次日８时，夜尿。 【参考值】 24小时尿量1000～2000ml，昼/夜尿量3:1～4:1，夜尿量﹤750ml，最高比重大于1.020，最高比重与最低比重之差＞0.009。

【临床意义】 1.肾小球疾病累及肾小管 慢性肾炎等浓缩功能障碍，尿量增多，夜尿量＞750ml或24小时尿量＞2500ml，尿液最高比重﹤1.018，最高比重与最低比重之差﹤0.009。等张尿。 2.肾小管病变 慢性肾盂肾炎,急性肾盂肾炎。 3.继发性肾损害 高血压,糖尿病,痛风等。

（二）尿渗量及血浆渗量测定 尿渗量不像比重那样受尿内大分子物质的显著影响，故能更准确地反映肾小管的浓缩稀释功能。 【参考值】 尿渗量600～1000mOsm/kgH2O,24h内范围40～1400mOsm/kgH2O, 血浆渗量300mOsm/kgH2O,24h内范围275～305mOsm/kgH2O 尿渗量与血浆渗量之比约为3:1～4.5:1 【临床意义】 慢性肾炎、肾孟肾炎、多囊肾、阻塞性肾病等，累及远端肾小管而使浓缩功能障碍而导致尿渗量减低，尿渗量/血浆渗量比值显著降低。

（四）血浆二氧化碳结合力（CO2CP）测定 代表血浆中结合状态下的CO2的总含量，包括H2CO3,HCO3- 。 【参考值】 22～31mmol/L(50～70vol%) 【临床意义】 1.CO2CP降低 代谢性酸中毒:肾衰\酮症\腹泻 呼吸性碱中毒:脑炎\哮喘\癔病 2.CO2CP增高 呼吸性酸中毒:肺心病\肺气肿 代谢性碱中毒:严重呕吐\利尿剂\输碱