胃炎

定义 definition 胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎症 分类 classification 急性胃炎 acute gastrtis 胃炎 慢性胃炎 chronic gastrtis gastritis 特殊胃炎 special gastrtis

急性胃炎 acute gastritis

学习内容 contents 病因和发病机制 etiology and pathogenesis 病 理 pathology 临床表现和诊断clinical feature and diagnosis 预防和治疗 preventation and trearment

急性胃炎 acute gastritis 指胃粘膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血改变，甚至一过性浅溃疡形成 急性糜烂出血性胃炎 acute erosive and hemorrhagic gastritis 急性胃粘膜损害 acute gastric mucosal lesiongs

etiology and pathogenesis 一、病因和发病机制 etiology and pathogenesis

㈠ 外源性因素 external factors ⒈感染因素 infectious factors ⒉化学因素 chemical factors 药物：非甾体类消炎药（NSAID） 饮料：烈酒、咖啡、浓茶等 ⒊物理因素 physic factors 留置胃管、胃内异物、放射性损伤等 ⒈ 感染因素 infectious factors：细菌、病毒、寄生虫及其毒素；急性化脓性胃炎症，极少见；幽门螺杆菌感染 ⒉理化因素 physic and chemical factors ⑴化学因素：药物：非甾体类消炎药（NSAID）、肾上腺皮质激素、铁剂、抗肿瘤药及抗菌素；饮料：烈酒、咖啡、浓茶等。⑵物理因素：留置胃管、胃内异物、放射性损伤等

前列腺素合成途径及致病机制 白三烯酸 细胞膜磷脂 肾上腺皮质激素 磷脂酶A 脂氧化酶 花生四烯酸 环氧化酶 NSAID 前列腺素

㈡ 内源性因素 internal factors ⒈急性应激 stress 最多见 严重的脏器疾病 严重创伤、大手术、大面积烧伤 颅内病变 最多见 休克、败血症 ⒉胆汁反流 bile reflux ⒊血管因素 vascular factors ⒉ 血管因素 vascular factors ：见于老年动脉硬化者、腹腔动脉栓塞治疗后。机制：由于管闭塞所致

应激性胃粘膜损伤发病机制 应激 内分泌 交感神经 糖皮质激素 去甲肾上腺素 粘膜屏障↓ 胃酸↑ 粘膜血运障碍 胃粘膜糜烂、出血、急性溃疡 内分泌 交感神经 糖皮质激素 去甲肾上腺素 粘膜屏障↓ 胃酸↑ 粘膜血运障碍 胃粘膜糜烂、出血、急性溃疡 H+反弥散

胆汁反流对胃粘膜的损伤机制 十二指肠液反流 卵磷脂 磷脂酶A 溶血卵磷脂 细胞膜破坏 通透性增加 胃粘膜损伤 H+反弥散

常见病因 感染因素 ⒈ 外源性因素 化学因素（NSAID） 物理因素 应激状态 （最多见） ⒉ 内源性因素 胆汁反流 血管因素

二、病 理 pathology

病理 ㈠ 病理形态学特点 ⒈病变部位：局限于胃窦、胃体 ⒉病变特点：胃粘膜充血、水肿 或弥漫分布于全胃 糜烂、出血 浅溃疡形成 病理 ㈠ 病理形态学特点 ⒈病变部位：局限于胃窦、胃体 或弥漫分布于全胃 ⒉病变特点：胃粘膜充血、水肿 糜烂、出血 浅溃疡形成  Curling溃疡 烧伤  Cushing溃疡 中枢神经病变

病理 ㈡ 组织学特点 ⒈ 粘膜固有层炎性细胞浸润； ⒉ 上皮细胞丧失，出血； ⒊ 腺体歪曲，渗出。

clinical manifestations 三、临床表现 clinical manifestations

急性糜烂性胃炎 ⒉ 体症 signs ⒈ 症状 symptoms ① 上消化道出血 hemorrhage 常见 呕血、黑粪 hematemesis melena 量少、间歇性、自限。可有贫血 ② 消化不良 dyspepsia 上腹痛、饱胀不适、食欲减退、恶心呕吐等 ⒉ 体症 signs 上腹部轻压痛

diagnosis and defferentiation 四、诊断与鉴别诊断 diagnosis and defferentiation

急性糜烂性胃炎诊断依据 ⒈ 病史 服药、酗酒、应激史等； ⒉ 临床表现 症状：呕血和/或黑粪 体征：上腹部轻压痛 ⒊ 确诊 急诊胃镜检查 ⒊ 确诊 急诊胃镜检查 在大出血后24-48小时内进行

急性糜烂性胃炎的胃镜下表现

preventation and treatment 五、预防和治疗 preventation and treatment

1．病因治疗 etiological treatment ⑴ 去除病因：停用损害胃粘膜药物 戒酒等 ⑵ 治疗原发病 ⑶ 预防用药：抑酸剂及粘膜保护剂

⒉对症治疗 expectant treatment ① 上腹疼痛： 解痉止痛 ② 恶心呕吐： 胃复安、多潘立酮 ③ 脱 水： 补充水和电解质 ④细菌感染者：抗生素治疗 ⑤胃黏膜糜烂出血者：抑酸剂、黏膜保护剂

⒊消化道大出血的治疗 ①一般治疗：卧床休息 流 食 观察和监护 ②补充血容量：配血、补液、输血 —首选 ③止血措施：药物：首选抑酸药物 内镜下止血 外科手术

小 结 ⒈ 病因 外源性：NSAID 内源性：应激状态 ⒉ 临床表现 呕血、黑粪、上腹压痛 ⒊ 诊断 病史 + 临床表现 + 急诊胃镜 小 结 ⒈ 病因 外源性：NSAID 内源性：应激状态 ⒉ 临床表现 呕血、黑粪、上腹压痛 ⒊ 诊断 病史 + 临床表现 + 急诊胃镜 ⒋ 治疗 病因治疗、出血的治疗

慢性胃炎 chronic gastritis

慢性胃炎教学内容 病因和发病机制 临床分类 病理 临床表现、诊断与鉴别诊断 预防和治疗

概述 ⒈ 定义 definition 不同病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变 ⒉ 流行病学 epidemiology ①发病率：常见，居各种胃病首位 ②年 龄：随年龄增长而增加 ③性 别：男性多于女性

etiology and pathogenesis 一、病因和发病机制 etiology and pathogenesis

㈠ 幽门螺杆菌感染 helicobacter pylori, Hp 慢性胃炎主要病因 可能的致病机制 ①粘附和定居作用 ②产生的酶类： 尿素酶等 ③产生细胞毒素： VacA 、CagA ④介导炎症反应和免疫反应

㈡ 自身免疫 oneself immunity ① 抗壁细胞抗体（APCA） 壁细胞↓→胃酸分泌↓或缺失 ② 抗内因子抗体（AIFA） 　 VitB12吸收↓→恶性贫血 ③ 遗传素质 hereditary quality 20%伴甲状腺炎、Addsion病、白斑病等

㈢ 十二指肠液反流 bile reflux 胆汁反流性胃炎 致病机制：胃粘膜屏障破坏 常见部位：胃 窦 部

㈣ 其它因素 other factors 长期摄食粗糙或刺激性饮食、酗酒 长期服用NSAID等药物 全身慢性疾病： 右心衰、肝硬化、尿毒症

二、分类 classification

分类方法 ⒈ 按病理形态和组织学分类（1947、1982） ⒉ 1990年悉尼胃炎分类系统 ⒊ 1996年新悉尼胃炎分类系统 浅表性型、萎缩性和肥厚性 ⒉ 1990年悉尼胃炎分类系统 病因、内镜、组织学 ⒊ 1996年新悉尼胃炎分类系统 萎缩性、非萎缩性和特殊类型 ⒋ 按病变的解剖部位分类 慢性胃窦炎（B型） 慢性胃体炎（A型）

慢性胃炎分类 （按解剖部位） 临床分型 慢性胃窦炎 慢性胃体炎 （B型） （A型） 发 病 率 多 见 少 见 病变部位 胃 窦 胃 体 发 病 率 多 见 少 见 病变部位 胃 窦 胃 体 病 因 Hp感染、胆汁反流 自身免疫 NSAID、烟、酒 血清PCA （-） （+） 血清IFA （-） （+）

三、病 理 pathology

病理 浅表胃炎→腺体破坏和减少→萎缩性胃炎 病理 浅表胃炎→腺体破坏和减少→萎缩性胃炎 ㈠ 慢性浅表性胃炎 chronic superficial gastritis，CSG ①病变深度：胃粘膜表层上皮 ②病理形态：粘膜充血、水肿、渗出 少许糜烂及出血 ③组 织 学： 粘膜浅层炎性细胞浸润 腺体正常

病理 ㈡ 慢性萎缩性胃炎 chronic atrophyic gastritis，CAG ①病变深度：侵入粘膜固有层，累及腺体 ②病理形态：粘膜变薄、皱襞平坦或消失 ③组 织 学： 粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润 腺体破坏、减少或消失

病理 ㈢化生和不典型增生 metaplasia 、dysplasia ⒈肠腺化生 intestinal metaplasia 胃 腺 → 肠腺样，含杯状细胞 ⒉假幽门腺化生 false pyloric metaplasia 胃体腺 → 胃窦幽门腺形态 ⒊不典型增生 dysplasia 增生和肠化上皮发育异常 中度以上为癌前病变

慢性胃炎的病理改变 萎缩 炎症 肠化

clinical manifestations 四、临床表现 clinical manifestations

临床表现 clinical manifestations ㈠ 症状 symptoms 消化不良 dyspepsia ㈡ 体征 signs 多无，可有上腹部轻压痛 ㈢ 其他 others B型胃炎 ：小量上消化道出血 A型胃炎 ：明显厌食和体重减轻 贫血，舌炎、舌萎缩、周围神经病变

五、实验室检查 labortory studies

实验室检查 ⒈ 胃液分析 gastric acid analysis ⒉ 血清学检查 serum tests ⒊VitB12吸收试验 absorb test ⒋ Hp检测 Hp tests ⒌ X线检查 radiographic study ⒍胃镜及活检 endoscopy and biopsy

㈠ 实验室检查 laboratory test ⒈胃液分析 gastric acid analysis A型胃炎：胃酸缺乏，或无酸 B型胃炎：胃酸正常、增多或减少 ⒉ VitB12吸收试验（absorb test） A型胃炎：吸收降低 （＜200ng/L） （正常300-600ng/L）

⒊ 血清学检查 serum tests 血清学检查 A型胃炎 B型胃炎 血清胃泌素 ↑* 正常或↓ 血清APCA （+） （-） 血清胃泌素 ↑*　　　 正常或↓ 血清APCA　 （+）　 （-）　 血清 AIFA （+） （-） VitB12 水平　　　 ↓ 正常 *＞1000ng/L。 正常＜100ng/L

⒋幽门螺杆菌检测 Hp test 病理组织学检查 侵 入 性 粘膜涂片染色镜检 微需氧Hp培养 PCR检测 快速尿素酶试验 病理组织学检查 侵 入 性 粘膜涂片染色镜检 微需氧Hp培养 PCR检测 非侵入性 13C-或14C-尿素呼吸试验 血清抗Hp 抗体

㈡ 胃镜及活检 endoscopy and biopsy 确诊的方法 ⒈ 浅表性胃炎 CSG 镜下表现 粘膜充血、水肿；红白相间，以红为主 粘液分泌↑，出血点和少量糜烂 组织学改变 粘膜浅层炎性细胞浸润，腺体正常 X线检查 radiographic studies：缺乏特异性

慢性浅表性胃炎

⒉ 萎缩性胃炎 CAG 粘膜苍白或灰白；红白相间，以白为主 皱襞变细或平坦、粘膜变薄、 血管透见 组织学改变 粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润 镜下表现 粘膜苍白或灰白；红白相间，以白为主 皱襞变细或平坦、粘膜变薄、 血管透见 组织学改变 粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润 腺体破坏、减少或消失

慢性萎缩性胃炎

diagnosis and differential diagnosis 六、诊断和鉴别诊断 diagnosis and differential diagnosis

（一）诊断依据 ⒈ 病 史 ⒉ 临床表现 消化不良症状 + 上腹轻压痛 ⒊ 胃镜检查和活检 -- 确诊 ⒋ Hp感染的检测 ⒌ A型胃炎应做相应检查

A型与B型胃炎的鉴别 A型胃炎 B型胃炎 病 因 自身免疫 Hp、胆汁反流、药物 病变部位 胃 体 胃 窦 病变部位 胃 体 胃 窦 病 因 自身免疫 Hp、胆汁反流、药物 临床表现 厌食、消瘦、贫血 反复小量出血 胃液分析 缺 乏 正常、↑、↓ 血清胃泌素 ↑ 正常、↓ APCA （+） （-） AIFA （+） （-） VitB12水平 ↓ 正 常

（二）鉴别诊断 ⒈ 功能性消化不良 functional dyspepsia ⒉ 消化性溃疡 peptic ulcer ⒊ 胃 癌 gastric cancer ⒋ 慢性胆道疾病 biliary tract diseases ⒌ 慢性胰腺炎 chronic pancreatitis

七、治 疗 treatment

㈠ 病因治疗 etiological treatment ⒈饮食规律，避免刺激性饮食 ⒉ 戒烟、酒 ⒊ 避免对胃有损害的药物

㈡ 药物治疗 pharmacotherapy ⒈ 根除Hp治疗 适 应 证：有Hp感染的活动性胃炎 胶体铋 常用药物 克拉霉素 CLA 抗生素 羟氨卞青霉素 AMO 甲硝唑 MET 四环素 TET

⒉ 抗酸、保护胃粘膜 适应证：NSAID所致者 腹痛、高酸分泌者 常用药：H2RA、硫糖铝 ⒊ 抗胆汁反 流 胆汁吸附剂：消胆胺、氢氧化铝 促 动 力药：胃复安、多潘立酮

⒋ 促动力治 疗 适应证：上腹饱胀、早饱 常用药：胃复安、多潘立酮 西沙比利、莫沙比利 ⒌ 贫 血 的 治 疗 ① 缺铁性贫血：硫酸亚铁 ② 恶性贫血：VitB12 、叶酸 ③ 严 重 者： 输血

小 结 ㈠临床表现 消化不良+上腹压痛 ㈡ 确 诊 胃镜+活检 ㈢ 治 疗 ⒈病因治疗 ⒉药物治疗 Hp 相 关 胃 炎： 根除Hp 小 结 ㈠临床表现 消化不良+上腹压痛 ㈡ 确 诊 胃镜+活检 ㈢ 治 疗 ⒈病因治疗 ⒉药物治疗 Hp 相 关 胃 炎： 根除Hp Hp非相关胃炎 ：去除病因，对症治疗

病 例 分 析 cases analysis 病 例 分 析

病例一 男性，35岁，因大面积烧伤而入院，入院后处于休克状态，一日前突然呕出咖啡样液体，即之黑便。既往无胃病及肝病史。查体：上腹剑突下轻压痛，肝脾未触及。 ⒈可能的诊断是什么？请写出诊断依据 ⒉确诊应选用哪项检查？ ⒊请写出治疗原则

病例二 男性，63岁，六日前因“感冒”而间断服用“感冒”药，一日前黑便2次，伴头昏。入院查体：上腹剑突下轻压痛，肝脾未触及。 ⒈ 可能的诊断是什么？请写出诊断依据 ⒉ 确诊应选用哪项检查？ ⒊ 请写出治疗原则

病例三 女性，47岁，半年来上腹隐痛不适、腹胀、食欲减退，消瘦。胃液分析示：胃酸缺乏；血清APCA阳性；血清促胃液素增高。胃镜检查见：胃粘膜灰白色，胃体粘膜皱襞平坦，粘膜下血管透见。病理检查示：胃腺体减少，肠腺化生。 ⒈ 可能的诊断是什么？有何依据？ ⒉ 应与那些病相鉴别？ ⒊ 请写出治疗原则