諮商技巧與實務研討 主講人：蔡佩潔臨床心理師　

個人簡歷 2007 華盛頓中學及立人中學特約心理師 2006-2007 「心坊」心理諮詢工作室 協同 主持人 2007 華盛頓中學及立人中學特約心理師 2006-2007 「心坊」心理諮詢工作室 協同 主持人 2006-2007 「農友月刊」特稿 2006-2007 兒福聯盟遊戲治療師 1999－2007 任職於公、私立醫院精神科 擔任臨床心理師工作 2005-2007 擔任「中三區」特約心理師 2000－2007 擔任台中縣政府家庭暴力及 性侵害防治委員（負責審前鑑定）

專長 1.心理測驗：兒童智力測驗、兒童人格測驗、過動兒評估、發展遲緩評估。 2.個別心理諮商：兒童遊戲治療、兒童藝術治 療。過動兒行為治療。青少年情緒、行為、 親子關係諮商。青少年生涯規劃諮商。 成人心理諮商－認知行為治療、藝術治療、敘事療法。 3.生理回饋治療－透過生理回饋儀，可以從電腦螢幕看見自己的情緒變化。 4.團體心理諮商：青少年團體－減壓團體。

在學校進行諮商 與醫院在醫院進行，對學生而言感受是不同的，身分認同上的不同「病人」「學生」 治療師的角色和學校老師還是不同的 但學生還是會擔心洩密的問題，被家長看見自己在校的輔導紀錄，有被背叛的感覺…….

倫理守則 對於當事人的紀錄及談話內容都應該保密，但我們的對象是-青少年（未成年人），也不能損害其權益。 在晤談前就應先告知當事人，因其未成年一但涉及嚴重問題或是重要抉擇時，還是要徵得家長或是監護人的同意，切記！在輔導及教師身分上之轉換，也是不容易的事情。

紀錄的種類 包括初次接案報告 1.導向資料 2.目前問題 3.目前身心功能 4.社會支援史 5.測驗和諮詢

轉介單 姓名:張○○ 性別：男性 年齡：16歲（高二） 二、轉介目的： 1.個案認為教育體制不適合自己，逃避問題，希望能轉學， 選擇自己認為較輕鬆的學習環境。 2.不擅與人溝通，避而不談自己的過錯，偶爾翹課但無法交代 行蹤，近來發現會躲在廁所打電動。 3.曾和媽媽談過，覺得在這樣的環境下很痛苦（半夜在頂樓徘徊 ，被媽媽發現） 4.平時成績中等，理解力不差，但最近上課故意不聽課，早修的精 神況不好，但媽媽不知道孩子晚上的作息。

初次晤談的基本目標 1.提供視於晤談的氣氛 2.建立晤談的目標 3.澄清對於諮商的誤解 4.處理不適當的動機 5.處理個案的抗拒 一、建立諮商關係 1.提供視於晤談的氣氛 2.建立晤談的目標 3.澄清對於諮商的誤解 4.處理不適當的動機 5.處理個案的抗拒

初次晤談的基本目標 二、從個案身上收集相關資料 1.傾聽個案的口語訊息 2.將注意力集中於挑選的資料上 三、形成暫時診斷性的假設 四、評估假設性的動力（如：內在衝突、防禦機制、遺傳問題、人格特質上的扭曲）

初次晤談的基本目標 六、評估個案目前生活已擁有的優劣勢及資源 1.評估個案生活中成功及失敗的地方 2.決定個案求助的動機 五、形成假設性問題的原因 六、評估個案目前生活已擁有的優劣勢及資源 1.評估個案生活中成功及失敗的地方 2.決定個案求助的動機 3.探討個案頓悟的層次 4.形成暫時性的預後

初次晤談的基本目標 七、做諮商的安排 1.選擇暫時性的最佳目標 2.選擇暫時性的治療方法 3.接受個案或是轉介 4.安排適當的諮商時間 八、必要時安排測驗

初次晤談要收集的資料有哪些? 1、基本資料 2、困擾問題－個案的看法 3、問題發展史 （1）何時開始 （2）在何種情況下發生 （3）個案認為造成此問題的原因為何? （4）個案曾用哪些方式處理過？

初次晤談要收集的資料有哪些? 3.其他困擾 （1）生理 （2）情緒 （3）心理 （4）行為

初次晤談要收集的資料有哪些? 4、以前情緒方面的問題 （1）兒童時期 （2）是否住院 （3）在什麼時候個案認為自己不情緒困擾

初次晤談要收集的資料有哪些? 5.情緒問題對目前生活的影響 （1）對生理健康、食慾、睡眠等 （2）對課業的影響 （3）對家庭及人際關係的影響 （4）對興趣及娛樂的影響 （5）對社交的影響

初次晤談要收集的資料有哪些? 6.對困擾的評量 （1）是否有任何適應不良的具體現象，如：焦慮、憂鬱、身體症狀？ （2）防禦機制 （3）個案對困擾問題的看法

初次晤談要收集的資料有哪些? 三、問題根源 1.遺傳、家庭疾病史 2.家庭關係 3.曾發生過的重大事件 4.目前環境中的突發事件

初次晤談要收集的資料有哪些? 四、分析個案人格優、缺點： 1.成熟度：生理成長、學業表現、依賴程度、親子關係 2.兒童其心理方面的困擾 3.人格特質結構：安全感、對權威的態度、人際關係、對自己的態度、處理衝突的方法

案例1 個案在家中排行老大，和妹妹差四歲，表示妹妹目前讀○○一年級。小學一年級上學期是讀木柵國小，轉學的原因是因老師很兇，他覺得老師很不公平，自己考了好成績卻因為平時不乖，所以不給他獎狀，他很生氣，告訴媽媽想要轉學，媽媽就幫他轉到興華國小，從一下讀到三下又轉學了，因父親到台中工作的關係轉到北屯僑孝國小，由四上讀到六下。個案在小學的期間也有很多狀況，個案常常在搬上愛說話，被老師寫聯絡簿，自述是因為課程太簡單，下課要去操場玩，所以要上課跟同學聯絡感情，不覺得這樣的行為會帶給老師或是其他同學困擾。不寫作業這件事情，個案認為太無聊了，寫作業的目的不知到要做什麼？

個案表示自己國中讀○○中學，國中在學校的適應情況也不好，表示○○管的很多，例如：有髮禁，個案覺得頭髮被剪短這一件事情是很醜的，所以他會盡可能躲避不去剪髮，甚至會因此而逃避躲在家中不去上課。至於不交作業這件事情，個案的解釋是作業太多了，所以寫不完，乾脆就不要寫了，能抄多少就算多少，他對於數學老師也很有意見，他覺得數學不應該要去規定制式的作法及固定的步驟，他也可以心算就獲得答案，但數學老師無法接受，處處為難他，索性他就利用國文和英文課抄數學作業，這兩科成為他基測失敗的主因。個案表示過去父母親教的方式都是用打的，曾經把他打到身上瘀青，妹妹被打到骨折過，現在是好一點了，剛搬到台中時，父母親兩人脾氣變得很不好，常會對他生氣，爸爸對妹妹就不會這樣，同樣是玩電腦這件事情，爸爸只會罵他。國中時請假就找醫生開診斷書，個案會說他哪裡不舒服等等理由逃避上學，討論起他回家後的生活，個案表示自己下課後就回家吃飯，吃完飯會打半小時的電動（現在不會限制他了），會準備隔天小考的範圍也會寫一些評量，大約十點或是十一點多睡覺。星期六、日則是騎腳踏車跑出去玩，至於補習的問題，個案並沒有說太多，個案表示自己學習英文是小四、小五才開始，自覺和其他同學比較，自己的基礎不好。在這一段期間父母親所提供的協助是沒有的，他反應過數學科狀況，家人叫他忍耐，而國文受到影響，他也求助過，但父母親就沒有反應???最後，他基測國文只考38分,連小六的妹妹都可以考40分，這對他的打擊太大了，他沒有達成父母親的期待考上國立高中，對他的自信也是一種打擊，上高中的他，似乎是自我放逐的開始。

案例2 個案為家中長女，小學讀豐田國小成績大約是班上15-20名左右，會從豐原來讀※※學校是父母親的想法，自己也不反對，一上的時候是住校，但是因為想家一下就通車了（媽媽表示個案是因為住校的期間半夜常常肚子痛，就去跑803急診，舍監就是這樣帶著她，家長也覺得不是辦法就搬回家了。媽媽表示個案通常一回到學校都沒事，只要是半夜11點，媽媽就等著接電話），國一的成績也大約是在15-20名左右，通車之後就變得會在上課期間打瞌睡，因為睡不飽的緣故。

個案表示在班上同學都不理她，是因為有人看到她在月考時和另一名同學說話，她後來也寫了悔過書，導師希望班上同學原諒她，但事實上並沒有，同學開始不理她，若有人跟她說話就會被其他人噓，漸漸地就沒有人理她，在前二星期又發生一件事情，個案發現隔壁班的女生說別人壞話，她就去跟另一人說，後來演變成他是挑撥離間者「媽媽認為是因為個案要拉攏其他人跟她好，才會去做這樣的事情」（還有沒有其他可能是因為個案不喜歡雙面人又出現在她的身邊）。今年發生了很多事情，媽媽表示在今年7、8月時奶奶生病過世了，在她生病那一段時間，媽媽一直在醫院照顧她無法兼顧個案，直到有一天她才發現個案的頭髮剪成男生頭一般，從前的她是長髮、直髮，個案和奶奶的感情很好，奶奶的過世，加上10月多父親的外遇事件浮上檯面，媽媽自己也很挫折，個案和父親的衝突也很大，致使她整個人的情緒狀態都不是很穩定，個案表示之前她喜歡上學的，因未來學校可以跟同學說心事，現在朋友沒有了就不想來了，她也不想回家，因為很煩！11月份的事件和最近的不愉快，個案表示她都睡不好，晚上會做惡夢，夢見同學來找她算帳，在學校也不敢上廁所，擔心會被欺負，進校門就覺得很可怕，她不想上學，也提及想休學的意思。母親表示若是個案還是適應不良的話，會考慮下學期就轉學，目前還是希望她可以念完這學期。

Q＆A 上述個案所採用的初次晤談基本目標及資料收集方式討論？ 心理師的評估與建議

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