孩子腹泻病的预防与治疗

是由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的一组消化道综合征。 什么是腹泻病？ 是由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的一组消化道综合征。

6个月～2岁的婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数！ 是导致小儿营养不良，生长发育障碍的主要原因之一。 发病年龄 6个月～2岁的婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数！ 发病季节 一年四季均可发病，夏秋季最高！ 危害 是导致小儿营养不良，生长发育障碍的主要原因之一。

婴幼儿为什么 易患腹泻病？ 消化系统特点：消化系统发育不够成熟，胃酸和消化酶分泌不足，消化酶活性低，对食物质和量的较大变化耐受力差，同时，由于婴儿生长发育快，对营养物质的需求相对较多，消化道负担较重，因此，在受到不良因素影响时，因引起消化道功能紊乱。 生长发育快：食物摄入较多，增加了胃肠道负担。

婴幼儿为什么 易患腹泻病？ 机体防御能力差：新生儿出生后尚未建立正常菌群或因使用抗生素等引起肠道菌群失调，使正常肠道菌群对入侵致病微生物的拮抗作用减弱，而易患肠道感染。 肠道菌群失调： 人工喂养：人工喂养的孩子，由于不能从母乳中获得SIgA、乳铁蛋白等体液因子，巨噬细胞和粒细胞等很强抗肠道感染作用的成分，加之食物、食具易被污染等因素，因此，人工喂养的孩子肠道感染发病率明显高于母乳喂养的孩子。

感染因素：肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒 引起腹泻病的病因有哪些？ 感染因素：肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒 病毒感染：寒冷季节80%的婴幼儿腹泻是由病毒引起，如：轮状病毒、星状和杯状病毒、肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒）、诺沃克病毒、冠状病毒等 细菌感染：如致泻大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、其它（沙门菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等） 真菌：念珠菌、曲菌、毛霉菌、婴儿以以白色念珠菌多见 寄生虫：常见蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫等

引起腹泻病的病因有哪些？ 肠道外感染：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染或急性传染病时，可由于发热、感染源释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹作用而并发腹泻，有时病原体（主要是病毒）可同时感染肠道。 使用抗生素引起的腹泻：肠道外感染时长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱，使肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌或白色念球菌等大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎，临床上称之为：抗生素相关性腹泻。

引起腹泻病的病因有哪些？ 非感染因素 饮食因素 喂养不当 过敏性腹泻 原发性或继发性双糖酶（主要为乳糖酶） 缺乏或活力降低 气候因素

腹泻病的分类 感染性腹泻 病毒性腹泻：如轮状病毒、星状和杯状病毒、萨科奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒、诺沃克病毒、冠状病毒等，病毒性肠炎往往诱发心肌炎。 细菌性腹泻：以致泻大肠杆菌为主要病原。 真菌性腹泻：长期使用抗生素易引起肠道菌群失调，长期使用肾上腺皮质激素可使机体免疫功能低下，易发生白色念珠菌或其它条件致病菌肠炎二引起腹泻。 混合性腹泻：由病毒、细菌引起的腹泻。 非感染性腹泻 生理性腹泻：多见于6个月以内的婴儿，小儿虚胖，常伴湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，生长发育正常。 过敏性腹泻：对牛奶过敏，换低敏奶粉（水解奶粉） 症状性腹泻：如发烧（导致为肠道功能降低）、咳嗽（导致整个机体功能下降、失调）与感染关系不大，原发病治愈，腹泻症状也痊愈。

腹泻病的共同临床特点有哪些？ 轻型：常有饮食不当及肠道外感染引起起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢奶或呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，味酸，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫，无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。 重型：多由肠道内感染引起，也可以由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如：发热、烦躁或精神萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。

几种常见类型肠炎的临床特点 疾病名称 发病 季节 发病年龄 传播 途径 临床表现 大便检验 病程 轮转病毒性肠炎 秋冬季多见 6—2岁，4岁以上少见 粪—口或呼吸道 起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，病初呕吐，大便次数多，量多，为黄色水样或蛋花样便，无腥臭味 1、轮转病毒 2、有有少量白细胞 自限性疾病，3—8天 产毒性细菌性肠炎 夏季多见 粪—口 腹泻频繁，量多呈水样和蛋花样便，混有粘液 伴呕吐，严重者可伴发热、脱水、电解质及酸中毒 镜检无白细胞 自限性疾病，3—7天 侵袭性细菌性肠炎 起病急，高热甚至热惊厥，腹泻频繁，呈粘液状，带脓血，有腥臭味伴恶心、呕吐、腹痛及里急后重，严重时可出现全身中毒症状和休克 大量白细胞及数量不等的红细胞，便培养可找到相应的致病菌 出血性大肠杆菌肠炎 开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊的臭味，伴腹痛 有大量的红细胞，一般无白细胞 抗生素有发的肠炎 典型暗绿色粘液便、黄色稀水样便、黄色泡沫样稀便等 病程与耐药菌株及菌群失调程度有关 迁延性腹泻和慢性腹泻 人工喂养、营养不良儿多见 多与营养不良及急性期治疗不彻底有关，表现为腹泻迁延不愈，病情反复，严重时出现谁电解质紊乱 生理性腹泻 多见于6个月以内的婴儿 小儿虚胖、常伴湿疹，生后不久即出现腹泻，但除大便增多外，无其他症状，食欲好，生长发育正常。添加辅食后，大便即逐渐转为正常

治疗原则 调整饮食 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 合理用药 控制感染 预防并发症 不同时期的腹泻治疗重点各有侧重，如急性腹泻时，多注意维持水、电解质平衡及抗感染；而迁延及慢性腹泻时则注意肠道菌群失调及饮食调整

腹泻患儿的护理 调整饮食：严重呕吐时禁食4-6小时，不禁水。 人工喂养者：可用米汤、稀释奶或其他代乳品。 有双糖酶缺乏者：不宜用蔗糖，暂停乳类改用豆制品或发酵奶。 纠正水电解质及酸碱失衡：口服补液盐：1包口服补液盐配750ml温水，新生儿禁用口服补液盐 静脉补液：补充水和电解质，维持酸碱平衡 控制感染：消化道隔离

腹泻患儿的护理 餐具卫生 奶具、餐具每次用后要彻底清洗干净。 不要用过多使用清洗剂。 每日煮沸消毒1—2次。 饮食卫生 忌食生冷、有刺激食物 蔬菜、瓜果清洗干净

腹泻患儿的护理 臀部护理 便后及时温水清洗 氧化锌软膏涂擦 使用透气性能良好的纸尿裤 病情观察 神志、精神状况 脱水情况：囟门 眼窝 哭时是否有泪 口唇干燥 皮肤弹性 尿量 大便情况：次数、色、量、性质、气味等

如何观察小儿大便？ 母乳喂养：大便呈黄色或金黄色，均匀成膏状，或带少许黄 色粪便颗粒，略带酸味，日3-5次左右。 母乳喂养：大便呈黄色或金黄色，均匀成膏状，或带少许黄 色粪便颗粒，略带酸味，日3-5次左右。 牛乳喂养：大便呈黄色或灰黄色，便干稠，可混有白色凝块，味臭。 食糖过多：大便多呈泡沫状，酸味重。 蛋白质过多：大便中有凝结块，味臭。 脂肪不消化时：大便呈奶油状，有白色凝块。 消化不良：大便呈黄色或绿色，次数多，粪与水分开，如蛋花样。 生理性腹泻：大便黄绿色、稀薄。 病毒肠炎：大便次数多，黄绿色水样、米汤样或蛋花样便，夹有粘液，无臭味。 痢疾：大便呈脓血粘液便，里急后重，排便时哭闹，伴发烧。 真菌感染：大便呈豆腐渣样。

药物治疗的注意事项 抗生素类：第二代、三代头孢类药，庆大霉素虽然效果显著但小儿禁用。 1 药物治疗的注意事项 2 抗生素类：第二代、三代头孢类药，庆大霉素虽然效果显著但小儿禁用。 肠粘膜保护剂：临床上最常用的思密达（商品名），蒙脱石散（成份名），服用时注意：空腹服用（两次进食之间），否则无效；与其他药物分开服用，至少间隔1-2小时。用法：服用思密达，服药时间最好在两餐之间，药物配制：药与水调制比例为1:50（即：1包药，50ml水，充分搅匀后服用）。 微生态调节剂：双歧杆菌三联活菌（效果比较好，因为菌种比较多一些）；枯草杆菌二联活菌（妈咪爱），整肠生等，不要与抗生素一起服用；服药顺序：先服微生态制剂；再服抗生素；做后服用肠粘膜保护剂；服用微生态调节剂时，注意水温不要超过40℃。 抗真菌药：制霉菌素、大蒜素等。 抗病毒药：利巴韦林（对肠道感染有一定的疗效）；阿昔洛韦、更昔洛韦对DNA病毒感染有效。

如何预防？ 提高 免疫力 加强 饮食卫生 重视 手卫生

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《远东网络育儿学堂》下期课程介绍 时 间：3月13日（周四晚上20：00） 课堂主题：《儿童生长发育有哪些需要注意的呢？》 时 间：3月13日（周四晚上20：00） 课堂主题：《儿童生长发育有哪些需要注意的呢？》 课程简介：儿童生长发育需要注意很多细节，本期课程的主要内容就是要你明确的了解儿童生长发育中作为家长的你所需要关注的问题。 主 讲 人：李慧娟 主任医师

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