杜万良(reflexhammer) 北京天坛医院神经内科

Slides:



Advertisements
Similar presentations
慢性肾上腺皮质功能 减退症 Chronic adrenocortical hepofunction 西医二附院内分泌 郭亚菊.
Advertisements

颈部肿块鉴别诊断 颈部肿块分类 炎症:急慢性;特异性非特异性感染 外伤:血肿、假性动脉瘤 肿瘤: 良恶性:良性多见 恶性:原发性、转移性; 畸形:血管瘤、囊肿.
12.7 脂肪食物與健康 我的膽固醇偏高, 不宜吃這些快餐食 物啊! 爺爺,我想集齊 這套玩具啊!不 如進去吃吧! 為甚麼膽固醇偏高的人 不宜吃過多快餐食物?
运动与生命 阳光、空气、水和体育 运动是生命和健康的源 泉 有氧运动在美国 高血压发病率下降 30 %以上 高血压发病率下降 30 %以上 心梗死亡率下降 37 % 心梗死亡率下降 37 % 脑卒中死亡率下降 50 % 脑卒中死亡率下降 50 % 人均寿命延长了 6 年 人均寿命延长了 6 年.
疾病离我们有多远? 张晓林. 我们的健康出了什么问题? 高科技、高收入带来了什么? “ 五高现象 ” 长寿命、老龄化催生着什么? 健康维护 快节奏、快经济发达影响着什么? 心理健康 高血压、高血糖、高血脂、高体重、高尿酸 生活指导、健康咨询、康复训练、有效防护 适应生活工作的节奏、正确处理人际关系、恰当.
1南方医科大学珠江医院. 2 南方医科大学(原第一军医大学)田时雨 陈晓虹广州中医药大学吴宣富 补阳还五汤临床研究进展.
劉雪婷醫生 ( 瑪嘉烈醫院心臟科顧問醫生 ) 愛心護心齊關心 護心之道, 在乎了解 …. 心臟血管疾病 危險因素 預防方法.
莊曜聰 醫師 高血壓與高血脂. 92 年國人十大死因排行榜及每日死亡人數 NO.2 腦血管疾病 ( 每 42 分 22 秒有 1 人死亡 ) 34 人 / 日 NO.3 心臟疾病 ( 每 44 分 36 秒有 1 人死亡 ) 32 人 / 日 NO.4 糖尿病 ( 每 52 分 30 秒有 1 人死亡.
高血压急症 中国医学科学院 中国协和医科大学 阜外心血管病医院 顼志敏. 病例讨论 (1) 1 、摘要 某患者,男性, 58 岁,因阵发性心前区疼 痛 3 年,加重 5 日急诊就诊。在劳力与休息时 均有心前区疼痛发作,每次 3 ~ 10 分钟,休息 或含服硝酸甘油后可缓解。高血压病史 20 年, 最高.
颈椎病. 颈椎病也叫颈椎综合征,是颈椎的骨关节、 椎间盘及其周围软组织的损伤、退变,导致颈 神经根、椎动脉、颈交感神经甚至颈段脊髓受 到刺激或损害而出现的临床症候群,本病好发 年龄为 40—60 岁。好发人群为长期伏案工作的 白领、电脑操作者和机关工作人员。
外科学绪论 赣南医学院附属医院 江柏青. 外科学范畴 外科学发展简史 怎样学习外科学 外科基本原则.
現代殺手心血管疾病 書田診所家醫科主任 何一成 陽明大學醫學士 陽明大學傳統醫學碩士
冠心病防治 动脉粥样硬化的自然进程 一般治疗:吸氧,第一周绝对卧床休息,第二周 室内活动。 再灌注止痛治疗:尿激酶 (UK) 、链激酶 (SK) 是 目前最常用的二种静脉溶栓药物,症状出现时间 小于 6 小时最为有效。 溶栓后 2 小时血管通畅率达 67% ,梗死 6— 12 小时后溶栓药物疗效降低,但仍有效果。
病例标题:糖尿病病例讨论(李颖) 关键词: 2型糖尿病 并发症 脂肪肝
依达拉奉治疗急性左枕顶叶脑出血病例-1例 医院: 广州市红十字会医院 参赛医生: 梁一鸣 科室: 神经外科 职称: 副主任医师.
(Hypertension diagnosis and personalized treatment)
痛 经.
心血管病常见用药误区(1) —盲目给药、主次不清
各类检查 伤科常见检查 上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海瑞金医院集团.
糖尿病慢性并发症 识别、处理和预防.
心血管病常见用药误区(6) — 用药速度、浓度及间隔不合理
病历 本硕042班 胡立影
运 动 神 经 元 病 Motor Neuron Disease, MND
脑卒中的预防 汉中市疾病预防疾控中心 慢性病防制科
脑出血病人的护理 姚桂莲 南昌大学第一附属医院神经内科.
中 风 黄冈市三医院 孙卫军.
吉林大学白求恩第二医院 头痛病例分享 吉林大学白求恩第二医院 于挺敏.
外科围手术期静脉血栓的预防   眉 山 市 人 民 医 院 干尧鳘.
缺血性卒中的防治 世纪坛医院神经内科
高血压病的药物治疗 台州市中心医院 冯莉梨.
營養 講座 飲食紅綠燈 與疾病關係 永得有限公司 主講人: 許又文 營養師 日期 : 100 年 3 月 3日.
糖尿病的自我管理 复旦大学校医院防保科 张一梅 健康院系行.
病例标题:糖尿病病例讨论 关键词: 糖尿病 血糖控制 诺和龙 提供人:袁妙兰医生| 来源:小榄人民医院| 时间:
上海交大医学院耳鼻咽喉科学系 新华教研室 向明亮
眩 晕 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 李瑞红.
依达拉奉治疗高血压脑出血脑疝形成1例临床体会
上消化道出血患者的护理 年级专业 06护理 实习护士 梁素华 临床指导教师 区敏珊 专业负责人 胡宪法.
病例标题:涟水县病例讨论 关键词: 糖尿病 精神烦躁 意识障碍 提供人:***医生| 来源:****医院| 时间:
依达拉奉治疗一氧化碳中毒迟发型脑病1例 医院: 德阳市人民医院 参赛医生: 李洁 科室: 神经内科 职称: 主治医师.
高血脂与心血管病的防控 宜兴市疾控中心 健 康 教 育 所 周 茜.
病例 中年女性,头痛伴发作性全身抽搐3年。 神志清楚,语利。双瞳等大等圆,右眼对光反射灵敏,左眼对光反射欠佳,左眼内收、上视差,无眼球震颤。右侧面部针刺觉减退。余颅神经检查未见异常。四肢肌力Ⅴ级,共济检查正常。右侧偏身针刺觉减退。皮下未触及结节。 辅助检查:血常规、便常规(-);尿蛋白(-)ESR:7.
国家基本公共卫生服务规范及考核指标 (老年人、高血压、糖尿病) 北京市朝阳区社区卫生服务管理中心 高运生.
依达拉奉治疗左侧基底节区脑出血1例 医院: 广州市医科大学第三附属医院 参赛医生: 郭炜 科室: 神经外科 职称: 副主任医师.
血濁-高脂血症 主講者: 吳建國 醫師.
必存用于脑干出血的优秀病例 医院: 山西医科大学第二医院 参赛医生: 卢秀芳 科室: 神经内科2组 职称: 主治医师.
必存在脑出血手术中的应用 医院: 北京世纪坛医院 参赛医生: 冯亚平 科室: 血管外科 职称: 主治医师.
脑血管病 遵义医学院附属医院 神经病学教研室 余昌胤.
病例标题:SLE合并甲亢的治疗.
冠心病合并抑郁症一例 郑州大学第二附属医院心内科 简立国 孙利强.
  耳部肿瘤.
一例用药错误 护理不良事件汇报 肾移植病区—王雪静
(Primary Hypertension)
脑血管疾病的 溶 栓 与 介 入 治 疗 广州中医药大学附属佛山市中医院 神经内科 谭峰    .
必存在脑出血的应用 医院 忻州市中医医院 参赛医生: 高旭清 科室: 神经内科 职称: 副主任医师.
临床医学工程应急预案 在影像诊疗质控中的作用
一例肾移植术后重症肺部感染合并压疮患者的护理汇报
颈 椎 病 上海交通大学医学院附属瑞金医院 伤科.
H1N1新型流感介绍及治疗 厦门长庚医院院感科 陈婷婷 TEL:
病例标题:糖尿病病例讨论 关键词: 视网膜病变 大血管病变 2型糖尿病 提供人:童医生| 来源:宝丰县中医院| 时间:
病例分享 南华大学附属第二医院疼痛科.
杜万良(reflexhammer) 北京天坛医院神经内科
防治高血脂 鸽子.
冠心病的预防保健 知识 新疆医科大学一附院 刘华主任医师.
心血管病常见用药误区 (3) —用药配伍不当,治疗效率低下
神经内科—血脂篇 仅供内部使用.
  心脏与大血管X线诊断         西安交通大学第一医院影像中心              付和睦.
面神经炎(面瘫)护理查房 文与soulsnow制作.
皮肤出血样紫癜, 胸闷、气短、高度乏力 北京友谊医院心脏中心 徐志莉,赵俊英,李虹伟,顾复生,宋荟芬.
骨巨细胞瘤 ( Giant cell tumor of the bone)
Presentation transcript:

杜万良(reflexhammer) 北京天坛医院神经内科 缺血性脑血管病的分层管理 病例分析 杜万良(reflexhammer) 北京天坛医院神经内科

病史 某某某,男,34岁。 发作性右侧肢体无论伴言语不利10天,共发作6次,每次发作持续3-5次分钟完全缓解,持续时间及症状相似。发作多发生于立位或行走时。 既往:1年前患脑梗死,右肢力弱,治疗后1月好转。高血压病史1年,平时血压140/80mmHg,最高血压170/120mmHg,未正规服药。否认糖尿病、脂代谢紊乱、心脏病史。 个人史:否认吸烟、饮酒史。 家族史:否认类似疾病家族史。

检查 外院影像检查:CT示左侧基底节腔隙性脑梗死;头MRI示左侧大脑中动脉狭窄。 神经系统查体:右利手,神清,语利,皮层功能正常,未见明显阳性体征。 体格检查:双侧桡动脉、颈动脉搏动对称,血压140/90mmHg(双侧),颈部未闻及血管杂音。

辅助检查 TG 2.65mmol/L,CHO 5.04mmol/L, LDL 3.53mmol/L, HDL 1mmol/L HCY 47umol/L GLU4.42mg/L ESR 10mm/h 凝血象:APTT 22.5s,FIB 3.7g/L,PT 11s,INR 0.96

TCD

CT灌注 左侧额颞,左侧前后分水岭可见CBF减低,CBV升高,MTT和TTP延长

DSA 左侧大脑中动脉狭窄(90%,5mm)

诊断 短暂性脑缺血发作 左侧大脑中动脉 动脉粥样硬化性 低动力型 高血压病 高同型半胱氨酸血症 脂代谢紊乱

血管内治疗前的处理 抗血小板:波立维 75mg qd 阿司匹林 300mg qd 抗凝:法安明 5000u ih q12h 他汀类:立普妥 40mg qn 丙丁酚:之乐 0.5 bid

血管内治疗 患者接受大脑中动脉支架植入术。 术后无TIA发作。 术后继续服用波立维、阿司匹林、立普妥 、之乐 术后降压治疗:拜新同

术后DSA

复查灌注CT CBF、CBV、MTT、TTP正常

TCD(术后第一天) 左侧大脑中动脉流速下降

诊治解析 TIA的病理生理分型及其治疗 抗血小板药物的选择 他汀类药物的选择和用量 丙丁酚的应用 降压药物的选择

病理生理分型

颈动脉粥样硬化的处理原则

改善血流动力学治疗

抗血小板药物的分层选择 阿司匹林+氯吡格雷 氯吡格雷 阿司匹林 或 临床描述 治疗方案 危险分层 极 高 危 高危 中度高危 中危 其它缺血性卒中或TIA 只有危险因素的高危人群 (一级预防) 缺血性卒中或TIA,伴有 1.动脉粥样硬化性动脉狭窄 2.有重要危险因素(糖尿病、 冠心病、代谢综合征、持续吸烟) 脑动脉支架或其他成形 动脉-动脉栓塞事件 临床描述 阿司匹林+氯吡格雷 治疗方案 危险分层 极 高 危 高危 中度高危 中危 氯吡格雷 阿司匹林 或

他汀类药物的分层选择

丙丁酚的应用 目前指南中没有推荐或不推荐。

降压药物的分层选择 缺血性卒中伴高血压 明确动脉粥样硬化证据 其他 严重脑供血动脉狭窄 轻中度脑供血动脉狭窄 低灌注事件 非低灌注事件 发病一周内 发病一周以上 明确动脉粥样硬化证据 其他 严重脑供血动脉狭窄 轻中度脑供血动脉狭窄 低灌注事件 非低灌注事件 不用降压药 试验性降压 CCB ACEI/ARB

卒中预防中的各种分层处理 Framingham卒中风险评估(FSP) 房颤患者预防卒中的分层处理 他汀类预防卒中的分层处理 抗血小板药物的分层选择 卒中预防中降压药物的分层选择

结论 分层,是个体化在指南中的体现 分层,随诊治进程而改变

致谢 本片所用资料主要来自王拥军教授讲课内容