第四篇 实验诊断 第一章 血液检查 第一节 血液标本采集及抗凝 (一)毛细血管采血 (二)静脉采血 (三)常用抗凝剂 1.肝素 2.柠檬酸钠

第二节 血细胞检查 一.白细胞检查 (一)白细胞计数 [参考值] 成人(4~10)×109/L (4000~10000/μl) 第二节 血细胞检查 一.白细胞检查 (一)白细胞计数 [参考值] 成人(4~10)×109/L (4000~10000/μl) (二)白细胞分类计数

(二)白细胞分类计数[参考值] 显微镜分类法 血液分析法 绝对值 显微镜分类法 血液分析法 绝对值 中性粒细胞分叶核(Neg) 50%~70% 37%~80% (2~7)×109/L 淋巴细胞(L) 20%~40% 20%~40% (0.8~4)×109/L 嗜酸性粒细胞(E) 0.5%~5% 2%~7% (0.05~0.5)×109/L 嗜碱性粒细胞(B) 0%~1% 0%~2.5% (0~0.1)×109/L 单核细胞(M) 3%~8% 0%~12% (0.12~0.8)×109/L

(三)白细胞分类计数的临床意义 1.中性粒细胞增减的临床意义 2.淋巴细胞增减的临床意义 3.嗜酸性粒细胞增减的临床意义 4.嗜碱性粒细胞增多的意义 5.单核细胞增多的临床意义

临床意义 1 中性粒细胞增多与减少的临床意义 （1）中性粒细胞增多： 生理性增多：见于胎儿、新生儿、妊娠、分娩、产伤、剧烈运动、严寒、酷暑等。

（1）中性粒细胞增多： 病理性增多 常见于急性化脓性感染，如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。 严重组织损伤如大面积烧伤、较大手术后、机械损伤、心肌梗死等时，可见白细胞增多。 内脏如肝、脾、宫外孕破裂所致大出血等，白细胞可迅速增高达20×109/L。

急性中毒如化学药物、安眠药、有机磷等中毒； 代谢性中毒如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等可见中性粒细胞增多。

急、慢性粒细胞性白血病，可见白细胞增多 急性粒细胞性白血病白细胞一般<100×109/L，分类以原幼粒细胞为主

（2）中性粒细胞减少 见于某些感染如病毒感染等。 见于再生障碍性贫血等。 脾功能亢进。 系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。 长期接触放射线或应用化疗药物、氯霉素、有机磷农药等。

淋巴细胞增多、减少的临床意义 （1）淋巴细胞增多 生理性增多：见于婴幼儿，可达50%以 上，持续到6~7岁。儿童 高于成人。

病理性增多 见于再生障碍性贫血，粒细胞缺乏症可引起淋巴细胞百分率相对性增多

某些感染如百日咳、风疹、流行性腮腺炎、结核病恢复期等 急、慢性淋巴细胞性白血病，白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴细胞数绝对性增多。

（2）淋巴细胞减少 大多是因急性化脓性感染致粒细胞增多引起淋巴细胞相对减少 长期接触放射线 应用肾上腺皮质激素治疗后。

嗜酸性粒细胞增多、减少的临床意义 （1）嗜酸性粒细胞增多 过敏性疾病：如支气管哮喘、药物性皮疹、血管神经性水肿、风疹、食物过敏等。 寄生虫病：肠道寄生虫如钩虫、蛔虫；血吸虫病、丝虫病等。

Psoriasis  

（2）嗜酸性粒细胞减少 长期应用肾上腺皮质激素或肾上腺皮质功能亢进。 急性发热性疾病如伤寒、副伤寒；较大手术后、严重烧伤等。

(四)外周血细胞的形态改变及核象变化 1.中性粒细胞的核象变化(Page96) 2.其它细胞

二.红细胞检查及相关参数 (一)红细胞计数及血红蛋白测定 [参考值] RBC Hb 成年男性 (4.0~5.5)×1012L 120~160g/L 成年女性 (3.5~5.0)×1012L 110~150/L [临床意义]

临床意义

红细胞增多 红细胞增多，见于： 生理性增多：机体缺氧和高原生活，胎儿、新生儿，剧烈体力劳动，骨髓释放红细胞速度加快等。 病理性增多：如肺气肿、肺心病、发绀型先心病如法罗氏四联征,红细胞增多症等。

2 红细胞减少 指单位容积血液内红细胞数和血红蛋白含量低于参考值下限。 （1）生理性减少： 如婴幼儿生长发育迅速、血容量增加而造血原料相对不足而致贫血，妊娠中、后期为适应胎盘循环需要，血浆容量增加而致血液稀释及造血原料相对不足而致贫血，某些老年人造血功能减退而出现贫血等。

（2）病理性减少： 见于造血原料(Fe, 叶酸..)缺乏、骨髓造血功能障碍、红细胞破坏及丢失过多等。

贫血的原因 1造血原料不足,骨髓功能低下. 2失血过多,溶血.

血红蛋白（HGB或HB）测定 （一）参考值：男性120~170g/L 新生儿170~200g/L （二）临床意义：同红细胞计数，能更好地反映贫血的程度。

红细胞比积 红细胞比积（HCT）测定：也叫红细胞比容、红细胞压积。 （一）参考值：温氏法 男性0.42~0.49L/L

（二）临床意义 1 增高：见于各种原因引起的血液浓缩：如大面积烧伤、频繁呕吐、腹泻、多汗、多尿等。 2 减低：见于血液稀释及各种原因引起的贫血、白血病等。

异常红细胞检查 染色血涂片检查(usu diameter 7.5um) （一）大小异常 1 参考值： 大小较一致，直径为6~9µm

2 临床意义 大小不一见于各种贫血。 （1）增大：直径>9µm，见于巨幼红细胞贫血、肝脏疾病等。 （3）大小不均：红细胞大小相差1倍以上，常见于各种增生性贫血，但不见于再生障碍性贫血

血小板计数（BPC或Pt、PLT） （一）参考值 （100~300）×109/L（10万~30万/µl）

临床意义 1 生理变化 偏多：可见于少年、高山区居民、妊娠、饭后、运动时。静脉血偏高。

2 病理变化 （1）增多>400×109/L，见于： 急性溶血性贫血、急性失血性贫血，可一过性增多。 骨髓增生病：如原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、多发性骨髓瘤、恶性肿瘤早期、骨折、手术后等。

（2）减少：<50×109/L（5万/µl）可使出血时间延长，见于： 月经前及月经时（第3~4天恢复正常或稍多）。 血小板生成减少：骨髓造血功能障碍，如再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓转移癌、多发性骨髓瘤、放射线损伤、系统性红斑狼疮、恶性贫血等。

血小板破坏过多：特发性血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢进、某些药物中毒或过敏、体外循环等。

血小板消耗过多： DIC（弥漫性血管内凝血）、血栓性血小板减少性紫癜、某些感染如伤寒、黑热病、麻疹、败血症等 。

一.网织红细胞（Reticulocyte, Rtc或RC)计数 第三节 贫血的其它检查（P97） 一.网织红细胞（Reticulocyte, Rtc或RC)计数 [参考值] 成人 0.5%~1.5% 绝对值(24~84)×109/L [临床意义] 作为评价骨髓造血功能的指标

第四节 止血与凝血功能的检查（P98） 三因素：血管、血小板、凝血因子 一.血管因素的检查 (一)出血时间（CT）测定 止血与凝血机理概述 三因素：血管、血小板、凝血因子 一.血管因素的检查 (一)出血时间（CT）测定 [参考值] Duke 法 1~3min [临床意义] 1.CT延长 提示血小板或微血管异常 2.CT缩短(略）

三.凝血因子的检查 (一)内源性凝血因子的检查 1.凝血时间（clotting time.CT）测定 [参考值] 玻璃试管法 4~12min;塑料试管法 10~19min; 玻片法 少用 [临床意义].检测内源性凝血系统功能

(二)血浆凝血酶原时间（prothrombin time. PT）测定 [参考值] 12-14S [临床意义] 升高,提示内源性凝血系统功能障碍

四. 纤维蛋白质溶解系统的检查 (三)纤维蛋白(原)降解产物测定 1.血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验（3P试验） [参考值] 正常人为阴性 [参考值] 正常人为阴性 [临床意义] DIC患者 阳性

第五节 血型与输血 (一)ABO血型系统及亚型 (二)Rh血型系统 (三)交叉配血和输血原则

第六节 血液流变学检查 一.红细胞沉降率（ESR）测定（P97) [参考值] : 男0~15mm/1h 女0~20mm/1h 第六节 血液流变学检查 一.红细胞沉降率（ESR）测定（P97) [参考值] : 男0~15mm/1h 女0~20mm/1h [临床意义] 升高可能提示： 1 病变活动；2 恶变；3器质性；4血中带正电的球蛋白增多等。

第二章 骨髓细胞学检查（P101)

一.概述 (一)标本采集的注意点 (二)判断骨髓取材好的标准 (三)骨髓象检查的适应证：怀疑或排出造血系统疾病；找疟原虫或黑热病原虫等。

常见血液病的血象与骨髓象特征 (一)增生性贫血 如缺铁性、出血或溶血性贫血 (二)巨幼细胞性贫血 (三)再生障碍性贫血 全血细胞和网织红细胞减少，骨髓增生低下 (四)白血病 某系的血细胞（主要是白细胞）恶性增生

（附）红细胞其他参数(china)及临床意义 MCV(红细胞平均体积）:82~92 fl MCH (红细胞平均血红蛋白含量） :27~31pg MCHC (红细胞平均血红蛋白浓度） :320~360g/L RDW (红细胞分布度） :11.6%~14.8% 增高提示红细胞大小悬殊 Bicarbonate:碳酸盐