第二十章 计划生育妇女的护理
第一节 计划生育妇女的一般护理 妇产科护理学
概念 计划生育是采用科学的方法，有计划的生育子女，科学的控制人口数量，提高人口素质。 妇产科护理学
具体内容: 晚婚：按法定年龄推迟3年 晚育：按法定年龄推迟3年 节育：一对夫妇生育一孩 优生优育：提高人口素质 妇产科护理学
病 例 病例:女, 30岁，孕2产0，月经规律，量中等，查：阴道通畅，宫颈轻度糜烂，子宫后位，大小正常,附件（-）。 病 例 病例:女, 30岁，孕2产0，月经规律，量中等，查：阴道通畅，宫颈轻度糜烂，子宫后位，大小正常,附件（-）。 问题：要求避孕，可选择哪些方法？采用何法最好？
措施 避孕法：药物、工具及其他 绝育手术：输卵管结扎术、 输卵管粘堵术等 避孕失败后的补救：人工流产术、 中期妊娠引产术 妇产科护理学
计划生育护士的职责 熟悉全部有效的控制生育方法 精通每种方法的优缺点 根据具体情况帮助护理对象选择恰当的避孕方法 妇产科护理学
第二节 避孕方法及护理 妇产科护理学
一、工具避孕法 包括： 宫内节育器 屏障避孕法 男用：阴茎套 女用：子宫帽 阴道套 阴道隔膜 避孕海绵
工具避孕法 利用工具防止精子和卵子结合或通过改变宫腔内环境达到避孕目的的方法。 妇产科护理学
【阴茎套】 防止 性疾病传播 用前排去贮精囊内空气 阴茎软缩前捏住套口取出 妇产科护理学
图23－1 避孕套使用前吹气检查
阴 茎 套
图23－2 阴道隔膜和阴道避孕海绵
【宫内节育器】 Intrauterine device, IUD 妇产科护理学
种 类 一.宫内节育器 IUD 优 点 安全、有效、简便、经济、可逆 在我国应用40年 我国应用人数占世界使用总人数80% 惰性宫内节育器 优 点 安全、有效、简便、经济、可逆 在我国应用40年 我国应用人数占世界使用总人数80% 种 类 惰性宫内节育器 活性宫内节育器 固定式宫内节育器
图21－3 国内常用宫内节育器
曼月乐宫内节育器 V形宫内节育器 165药铜宫内节育器 吉尼（宫内节育器）
新体380 图23－4 宫形环、TCu-380等含铜宫内节育器 母体乐节育器 图23－4 宫形环、TCu-380等含铜宫内节育器
【IUD的种类】 1 惰性IUD 2 活性IUD 带铜IUD 药物缓释IUD 妇产科护理学
【IUD的避孕原理】 1.吞噬细胞的作用 2.炎症细胞的作用 3.前列腺素的作用 4.免疫作用 5.活性物质作用 妇产科护理学
【IUD放置术】 禁忌证 适应证：育龄妇女/无禁忌证/自愿要求 生殖道炎症 月经过多过频/不规则出血 生殖器官肿瘤 子宫畸形 宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂 严重全身性疾患 妇产科护理学
【IUD放置术】 月经干净后3～7日 人工流产术后（出血少，宫腔深度<10cm） 产后满3个月、剖宫产后半年 哺乳期放置应先排除早孕可能。 妇产科护理学
【IUD放置术】 IUD放置术（录像） 妇产科护理学
妇产科护理学
图23－4 放置宫内节育器
【IUD放置术后健康指导】 术后休息3天 1周内避免重体力劳动 2周内禁止性生活和盆浴 3个月内每次行经或大便时注意有无脱落 定期复查，如有不适及时就诊 妇产科护理学
【IUD取出术适应证】 1.因副反应治疗无效或出现并发症者 2.改用其它避孕措施或绝育者 3.带器妊娠者 4.计划再生育者 5.放置期限已满需更换者 6.绝经1年者 7.确诊节育器嵌顿或移位者 妇产科护理学
【IUD取器时间】 月经后3～7天 出血多者随时取出 带器妊娠者于人工流产时取出 妇产科护理学
【IUD副反应及护理】 出血：休息，营养，必要时更换IUD 腰酸腹胀：解痉，更换合适的IUD 妇产科护理学
【IUD并发症及护理】 感染：积极应用抗生素/取出IUD IUD嵌顿：立即取出 IUD异位：定位后取出 妇产科护理学
药物避孕 妇产科护理学
药物避孕： 目前用左旋18甲炔诺酮 缓释LNG 20ug/d 有效期10年 月经少 低妊娠率和脱落率 副反应：闭经 点滴出血
【种类】 短效口服避孕药 长效口服避孕药 长效避孕针 速效避孕药 缓释系统避孕药 外用避孕药 妇产科护理学
【作用机制】 抑制排卵 改变宫颈粘液性状 改变子宫内膜形态与功能 妇产科护理学
【短效口服避孕药用法】 月经第5天起每晚口服一片，连服22天 注意：一般于停药后2～3天发生撤退性出血，若停药 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26天 月经来潮 开始服药 共服药22天 注意：一般于停药后2～3天发生撤退性出血，若停药 7天尚无阴道出血，则当晚开始第二周期用药。 第二次月经来潮 停药 妇产科护理学
【副反应】 类早孕反应 月经改变：突破性出血---服药期间发生不规则少量出血，多发生在漏服药后。 体重增加 色素沉着 妇产科护理学
其他避孕方法 妇产科护理学
【其他避孕方法】 紧急避孕 安全期避孕法：排卵日及其前5天，后4天以外的时间为安全期，效果不可靠 免疫避孕法 黄体生成激素释放激素类似物 妇产科护理学
【避孕方法因人而异】 新婚，暂无生育计划者： 推荐方法：避孕套，短效口服避孕药 未婚，性伙伴多者： 推荐方法：避孕套 哺乳期妇女： 推荐方法：宫内节育器，外用避孕药剂 已生育夫妇： 推荐方法：上环、结扎、长效避孕针剂 更年期妇女： 推荐方法：宫内节育器，外用避孕药、栓剂、药膏、药膜等 妇产科护理学
第三节 终止妊娠方法及护理
【概述】 终止妊娠 药物流产（孕7周内） 早期妊娠终止 负压吸引术（孕10周内） 手术流产 中期妊娠终止 钳刮术 （孕11～14周） 晚期妊娠终止 妇产科护理学
【人工流产术】 妇产科护理学
【适应证】 因避孕失败要求终止妊娠者 因各种疾病不宜妊娠者 妇产科护理学
【禁忌证】 各种疾病的急性期或严重的全身性疾病需经治疗好转后手术者 生殖器官急性炎症者 妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者 术前相隔4小时测2次体温均 ≥ 37.5℃ 妇产科护理学
【护理要点】 协助医生严格掌握手术适应证、禁忌证 术后在观察室休息1～2小时，观察腹痛及阴道出血情况 保持外阴清洁，术后1个月禁止盆浴、性生活 吸宫术后休息2周，钳刮术后休息2～4周 避孕指导 妇产科护理学
【并发症及防治】 子宫穿孔的原因 哺乳期子宫、瘢痕子宫 子宫过渡倾、屈或畸形 技术不熟练 妇产科护理学
【并发症及防治】 子宫穿孔的防治 术前查清子宫大小及位置，切忌粗暴用力 子宫软者，术前用缩宫素 诊断子宫穿孔后立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察生命体征 情况稳定者可在B超监护下清宫 尚未进行吸宫操作者应立即剖腹探查 妇产科护理学
【并发症及防治】 人工流产综合征原因 孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张牵拉和过高的负压 机械刺激导致迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍 妇产科护理学
【并发症及防治】 人工流产综合征防治 术前做好受术者的精神心理护理 吸宫时注意掌握负压适度，进出宫颈口时关闭负压、吸净后勿反复吸刮宫壁 术前充分扩展宫壁，动作轻柔 一旦出现心律缓慢，静脉注射阿托品 妇产科护理学
【并发症及防治】 吸宫不全原因 子宫体过渡屈曲 术者技术不熟练 妇产科护理学
【并发症及防治】 吸宫不全处理 吸宫后检查胚囊是否与孕周相符 经B超确诊使用抗生素3天后再行清宫术 刮出物送病理检查，术后继续抗感染治疗 妇产科护理学
【并发症及防治】 漏吸原因 孕周过小、子宫过渡屈曲、子宫畸形 术者操作技术不熟练 妇产科护理学
【并发症及防治】 漏吸处理 术后吸出物未见胎囊时，应复查子宫及位置，重新探测宫腔再行吸引术 如仍未见胚胎组织，应将吸出物送病理以排除异位妊娠的可能 妇产科护理学
【并发症及防治】 术后感染 原因： 处理 吸宫不全或流产后过早恢复性生活 消毒不严或无菌操作不严格 卧床休息 支持疗法，积极抗感染 妇产科护理学
【药物流产】 米非司酮+米索前列醇 妇产科护理学
【药物流产】 用药前排除异位妊娠 用药后观察排出物，注意流产失败或不全流产 妇产科护理学