胃癌新TNM分期（7th）的变化 （不适用于胃淋巴瘤、肉瘤、类癌）
American Joint Committee on Cancer 美国癌症联合委员会 since 1959 1st 1977 6th 2002 7th 2010
9个新分期 上呼吸消化道粘膜黑色素瘤 胃食管连接处癌 胃肠间质瘤（GISTs） 阑尾肿瘤 神经内分泌肿瘤（胃、小肠、阑尾、胰腺、肺） 肝内胆管癌 Merkel 细胞癌 子宫肉瘤 肾上腺皮质肿瘤
6个变化大 食管癌 胃癌 肺癌 皮肤癌 外阴癌 前列腺癌
修改内容概要 发生于食管胃连接处、距食管胃连接处≤5cm的胃壁并侵犯至食管的肿瘤归于胃食管连接处腺癌 T分期修改后与食管、小肠、大肠癌的T分期保持一致 原T1分为T1a和T1b 原T2a → T2 原T2b → T3 原T3和T4统称为T4，并分为T4a和T4b N分期修改为： N1=1-2；N2=3-6；N3≥7，分为N3a（7-15）和N3b （≥16） TNM分期组有了很大变化 腹水细胞学（+）定义为M1
穿透浆膜下结缔组织，未侵及浆膜（脏层腹膜）或邻近结构 T 6th 7th Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 侵及固有膜或粘膜下层 T1a 侵及固有膜 T1b 侵及粘膜下层 T2a 侵及固有肌层 T2 T2b 侵及浆膜下层 T3 穿透浆膜下结缔组织，未侵及浆膜（脏层腹膜）或邻近结构 穿透浆膜（脏层腹膜），未侵及邻近结构 T4a 侵及浆膜（脏层腹膜） T4 侵及邻近结构 T4b 1.肿瘤穿透肌层，进入胃结肠或肝胃韧带，或进入大网膜、小网膜，但未侵及覆盖这些结构 的脏层腹膜，就为T3。如果穿透了这些结构的脏层腹膜就为T4。 2.邻近结构：脾、横结肠、肝、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾、小肠、腹膜后。 3.肿瘤由胃壁延伸至十二指肠或食管，由包括胃在内的浸润深度最严重的程度决定T。
N 6th 7th Nx 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 1-6 1-2 N2 3-6 7-15 N3a N3 ≥16 N3b M MX 远处转移无法评估 取消 M0 无远处转移 M1 有远处转移 1.不论切除及检查的淋巴结总数，若所有的淋巴结都没有转移，定义为pN0. 2.腹水细胞学（+），定义为M1.
6th 7th 0期 Tis N0 M0 IA T1 IB N1 T2a/b T2 II N2 IIA T3 IIB N3 II、IV was 0期 Tis N0 M0 IA T1 IB N1 T2a/b T2 II N2 IIA T3 IIB N3 II、IV T4a
6th 7th IIIA T2a/b N2 M0 T2 N3 IIIA、IV T3 N1 II T4 N0 T4a IIIB T4b IV IIIC IIIB、IV N1-3 任何T 任何N M1 T1-3
N0 N1 N2 N3 T1 IA IB IIA IIB T2 IIIA T3 IIIB T4a IIIC T4b
不同分期的5年生存率 1 year 2 year 3 year 4 year 5 year IA 90.2 84.8 79.8 74.8 70.8 IB 87.4 77.9 69.9 62.7 57.4 IIA 82.1 67.4 57.2 50.2 45.5 IIB 76.8 58.3 46.0 38.4 32.8 IIIA 66.5 42.4 29.9 23.5 19.8 IIIB 61.6 35.4 22.9 17.8 14.0 IIIC 47.4 21.8 14.2 11.0 9.2 IV 27.0 10.0 5.6 4.5 4.0
为什么要改变？ 大量的癌症统计数据的增加 有关分期和生存关系的研究文献 治疗水平的变化 诊断技术的改进 其他预后因素的发现
N0 N1 N2 N3 T1 IA IB IIA IIB T2 IIIA T3 IIIB T4a IIIC T4b 谢谢