围术期处理 外科教研室

教学目标 一、掌握手术分类方法 二、掌握术前一般准备 三、熟悉常用特殊准备 四、熟悉术后一般处理 五、熟悉术后常见不适及处理 六、熟悉常见术后并发症的防治

什么是围手术期 ? 手术前准备 手术后处理

如小儿麻痹后遗症矫正手术，可复性腹股沟疝的修补等 一、手术前准备 如小儿麻痹后遗症矫正手术，可复性腹股沟疝的修补等 如各种恶性肿瘤，甲状腺机能亢进等 如各种创伤，急性大出血和急腹症等

一、手术前准备 适应手术后变化的锻炼 贫血、营养不良 胃肠道准备 高血压 备血 心脏病 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 糖尿病 呼吸功能障碍 病人： 缓解恐惧和忧虑。 增强与疾病斗争决心。 对手术充满信心。 医务人员： 论证手术的必要性和可行性 取得病人和家属的信任 适应手术后变化的锻炼 胃肠道准备 备血 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 预防感染 贫血、营养不良 高血压 心脏病 糖尿病 呼吸功能障碍 。。。。。。

手术前准备 （一）适应性锻炼 戒烟 特殊手术体位训练 卧床大小便 正确咳嗽 特殊手术体位 图片来源： http://www.zzfh.com

（二）胃肠道准备 手术前准备 中小手术 术前12小时禁食，术前4小时禁饮。 胃肠道、大手术 术前24－48小时 改流质饮食 图片来源： 术前24－48小时 改流质饮食 图片来源： http://www.jibingnet.com

（三）手术前用药 手术前准备 体质差伴营养不良：可输适量白蛋白液、复方氨基酸等。 恶性肿瘤： 可用特异性转移因子、干扰素等。 预防性应用抗菌素 图片来源： http://baike.soso.com/

手术前准备 （四）手术部位的皮肤准备 （五） 备血：查血型，交叉配血试验 图片来源： http://www.mednur.com 图片来源： http://cn.bing.com

二、手术后处理 （一）病人去手术室后：要整好床铺，准备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流瓶等。 图片来源： （一）病人去手术室后：要整好床铺，准备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流瓶等。　　 图片来源： http://www.bioquell.cn

二、手术后处理 （二）手术后病人体位 全麻未清醒之前，应平卧并将头转向一侧 硬膜外麻醉和腰麻手术后，应平卧6小时 胸部、腹部和颈部的手术，常采用半侧卧位，有利于呼吸和循环。 颅脑手术后，以上身抬高15－30度的斜坡位 脊柱或臀部手术后，常采用仰卧位或俯卧位。 取决于麻醉方法、手术部位和方式、全身情况等。

（三）活动 二、手术后处理 局麻下的一般性手术，病情允许，术后尽早活动。 重病人和大手术后的病人,应循序渐进。 早期活动可改善呼吸和循环，减少肺部并发症和下肢深静脉血栓形成的机会，也有利于胃肠道和膀胱功能的迅速恢复。

肠鸣音恢复;引流液减少;拔管前夹管试验。 二、手术后处理 （四）各种管道的管理 胃肠减压管：一般术后2-3天拔除. 指征:肛门排气; 肠鸣音恢复;引流液减少;拔管前夹管试验。 http://cn.bing.com 图片来源：

二、手术后处理 留置导尿管 营养性造瘘管 体腔与内脏的引流管 深静脉营养管 图片来源： http://jpkc1.jhc.cn

（五）饮食的管理 二、手术后处理 中小手术，饮食无需严格限制 大手术（特别是食道和胃肠手术后），病人已有正常排气和排便后，才能开始进食。 口服饮食的原则： 流质－－半流质－－普食

（六）输液与输血 二、手术后处理 禁食期间，成年人每日补液总量为2500－3500毫升 低蛋白血症，可补人体白蛋白和血浆。 慢性失血伴贫血，术后应继续给予输血 图片来源： http://image.jike.com

（七）手术切口的处理 二、手术后处理 拆线时间 头面部和颈部：4－5天 下腹部：6－7天 胸部上腹部背部：7－9天 四肢：10～12天 换药、拆线视频 拆线时间 头面部和颈部：4－5天 下腹部：6－7天 胸部上腹部背部：7－9天 四肢：10～12天 （应结合病人的年龄、营养状态、手术部位和切口的大小等情况） 视频来源：优酷视频网站

二、手术后处理 问：甲状腺大部切除术后，切口愈合优良，属哪类切口几级愈合？

感染切口：换药，仔细清除异物和坏死组织，充分引流，选用有效抗菌素。 二、手术后处理 引流切口：一 般24－48小时后拔出引流管。 感染切口：换药，仔细清除异物和坏死组织，充分引流，选用有效抗菌素。 图片来源： http://daifumd.com

二、手术后处理 （八）手术后的对症处理 1.切口疼痛 24小时内达到高峰，约持续48－72小时； 口服止痛药、肌注杜冷丁50－100毫克等。 2.发热 术后24小时内发热常由于代谢或内分泌异常， 术后3~6天发热,可能感染。 3.恶心、呕吐 常为麻药反应，一般不需要特殊的处理。

二、手术后处理 （八）手术后的对症处理 4. 腹胀 胃肠道蠕动在术后48－72小时逐渐恢复，有“无蠕动期―蠕动紊乱期―恢复期”三个阶段。 5.呃逆：多为暂时性，压迫眶上神经或压迫眼球，有时可以凑效。 6.排尿困难：可在无菌操作下导尿，并留置尿管2－3天后拔除。

胃切除后的倾倒综合征、肺叶切除后的支气管胸膜瘘等。 三、术后并发症防治 图片来源： http://image.baidu.com 切口感染、出血、切口裂开和肺炎等。 胃切除后的倾倒综合征、肺叶切除后的支气管胸膜瘘等。

三、术后并发症防治 （一）手术后出血

三、术后并发症防治 （二）肺不张与肺炎 （三）下肢深静脉血栓形成 （四）急性胃扩张 （五）泌尿系感染 （六）切口感染和裂开 图片来源： http://www.ycmgy.com

四、小结 1、手术并不是外科治疗的全部，术前准备和术后处理与手术成功密切相关。 2、手术分类：择期、限期、急症手术三类。 3、术前一般准备、特殊准备主要内容。 4、术后常规处理和常见不适、并发症识别和处理。

五、课后思考 按手术时限通常将手术分成哪几类？请举例说明。 不同类型手术的胃肠道准备有什么不同？ 出院病人手术切口情况如何记录？