特殊教育宣導活動 （一）認識妥瑞氏症（高冠湳老師） （二）認識注意力缺陷過動症（黃鳳珠老師）

認識妥瑞氏症 妥瑞氏症是一種遺傳性的神經運動疾病。妥瑞氏症患者的身體會出現不自主的、重複性的動作，稱為抽筋（tics）。抽筋不會一直出現，但可能會因疲勞或壓力而惡化。最常見的抽筋（tics）則為快速而短暫的眨眼睛、嘴巴、扮鬼臉、聳肩膀以及搖頭晃腦等動作而tic 的類型，以下我們將分做三種類行來討論：

妥瑞氏症的三種類型 （一）動作型：最常見的有眨眼睛、噘嘴巴、扮鬼臉、聳肩膀、搖頭晃腦等快速的引促動作，也會有鬥雞眼、眼球快速轉動、磨牙、吐口水、反胃嘔吐或其他口部動作。也會撥弄手指、將關節弄出聲響、四處碰東西或捏他人、無意義的以手指敲桌子。而寫字的「tic 」則為：反覆寫同一個字、或寫字中一再放下筆中斷再來。除此之外，亦會有模仿他人動作、傷害他人行為以及自我傷害行為的產生。 （二）聲語型：清喉嚨、低吟、擤鼻子、以鼻吸氣、咳嗽以及大叫較為常見。其他還有喘氣、噎氣、口吃、吹口哨、模仿動物叫聲，發出字音、字節等粗魯、不雅的字句。也會重複自己說過的話或突然改變音量或聲調等行為。 （三）感覺或心理上：大部分的妥瑞症患者在即將發病前都有徵兆，譬如因為眼皮酸而眨眼睛、因脖子和肩膀酸而搖頭、聳肩，通常都是「tic」的衝動；也有感覺到緊繃感、肌肉緊張、刺痛、甚至覺得別人癢而去抓別人的幻魅式「tic」

妥瑞氏症的相關概述 妥瑞氏症的病徵通常在 18 歲之前出現,在7 歲半左右發作。 第一個症狀通常是臉部抽筋，例如：眨眼睛。 雖然有一些治療方法，但至今仍無法使妥瑞氏症痊癒，病患終其一生都要與其症狀共處。 妥瑞氏症狀的嚴重程度通常在青春期緩和許多。20-30 %的病患，在他們20 幾歲時症狀會完全地消失。 妥瑞氏症患者的壽命和正常人一樣。 妥瑞氏症不影響患者的智商。 睡眠時發生抽筋的頻率和強度逐漸減少。 妥瑞氏症在所有人種皆可見。 男性妥瑞氏症的發生率比女性高三到四倍。 大多數妥瑞氏症患者的病情都還算溫和，雖然症狀可能因人而異。 大部分的妥瑞氏症患者都能擁有工作以及豐富的人生。

易併發症狀有哪些 ？ 抽筋是妥瑞氏症最常見的症狀，但妥瑞氏症也可能 與以下一項或多項狀況並存。其中包括強迫症、專 心注意度不足、過度活潑好動、學習困難、自我傷 害行為、憂鬱或其他非情緒性問題。以下是其可能 併發的症狀： （一）強迫症。 （二）注意力缺陷過動症。 （三）侵略性。 （四）自我傷害的行為。 （五）睡眠異常。

（一）強迫症： 強迫症以反覆性非自願的不愉快念頭以及重複同一行為為主 要的困擾，患者難以理解自己的行為是非理性的或過份的， 但是他們也無法完全控制這些念頭或行為的反覆發生。以下 是一些典型強迫症案例： 1.怕髒（如垃圾、污穢物、糞便等）及怕被污染。 2.過度的關心次序、排序或對稱。 3.持續性的懷疑。 4.害怕在激烈的或侵略性的刺激下所從事的行為。 5.會有嫌惡的思想，尤其是違反社會大眾期望的想法。 6.對每件事有過份要求負責的感覺。 7.過份的儲存收集金錢或其他物品。

（二）注意力缺陷過動症： 妥瑞氏症兒童常見的專心度不足以及過動症行為，也常造成他們易衝動、好動以及粗心，因而影響他們在社交與學習上的困難。一般此行為多發生在兒童4-6 歲之間，而要確定妥瑞氏症兒童患有注意力缺陷過動症，則至少需持續六個月以上出現過動徵兆，才算符合。

（三）侵略性： 許多妥瑞氏患者難以處理挫折以及怒氣，他因而們會攻擊他 人並撞擊、咬、踢或丟東西來發洩，有些甚至會傷害自己。 面對這些狀況時，我們應該教導患者這些行為是不對的，以 下提供了放鬆技巧的小秘訣： 1.可經常將手放在口袋和衣袋中。 2.當怒氣來時深深的吸氣定慢慢的吐氣。 3.慢慢在心裡從一數到十，逐漸放鬆。 4.告訴自己不要激動。 5.整理好自己的思緒，再做決定。 6.分散注意力，找其他事其來做。 除了運用上述的小技巧外，也可利用運動活其他活動來減少 怒氣的產生。

（四）自我傷害的行為： 少數的妥瑞氏患者會有以下的自傷行為產生 1.咬嘴唇直至有疼痛的感覺。 2.對自己或他人撞擊頭部或身體其他部位。 3.以尖物來戳自己。 4.喜歡將手放於燙熱的事物上若患者有上 述行為時，則我們需多加注意，以防危 險的發生。

（五）睡眠異常： 有學者注意到有許多妥瑞氏患者有各種不同程度睡的眠問題，例如難以入眠、淺眠的困擾、夢遊、夜晚驚悚（如小孩在睡夢中突然大叫、哭鬧不休卻難以喚醒，而次日卻毫無記憶）以及尿床等問題產生。

藥物治療成效如何? 大部分的妥瑞氏症患者並不需要藥物治療因為他們的症狀很輕微，因此即使身體上有些小毛病，還是可以在社會上過正常生活。然而，某些人還是能從使用藥物當中受益。一般而言，沒有哪一種單一的藥物能將妥瑞氏症的症狀完全消除。目前的藥物也會有一些副作用，像是憂鬱，運動方面的問題，想睡，容易疲倦以及體重增加。。根據目前研究，許多治療對妥瑞氏症患者都有些許治療效果，但最好的方式仍建議採取藥物治療。

學校適應問題 由於語言及動作症狀的產生，將近百分之三十的妥瑞症學童有學習方面的障礙。像是閱讀、書寫以及數學方面。我們可以從以下幾點來幫助學生學習。 （一）事前的溝通說明。 （二）同儕間適時的說明。 （三）教室中的特殊安排。 （四）閱讀小技巧。 （五）作業小技巧。 （六）創意看待動作問題。

（一）事前的溝通說明： 家長可在開學時，先準備好一本冊子或清單，詳細列出照顧妥瑞症兒童時可能出現的狀況，以及過去成功解決的辦法。例如，當孩子在班級中出現嚴重干擾現象時，可准許他到醫務室去休息一下，也許只要使個眼色或暗語，就能避免上課中所帶來的困擾。

（二）同儕間適時的說明： 老師可在妥瑞症學童不在教室時，跟同學說明該生狀況。除了可避免其他同學的恐懼猜忌外，也可讓他們瞭解妥瑞症兒童所需要的幫助並學習尊重與忍讓別人。

（三）教室中的特殊安排： 在學校，妥瑞症兒童通常都會有一些特殊需求。若可行的話，當妥瑞症兒童考試時，對於時間的計時可以寬鬆些。此外，為避免妥瑞症兒童不專心而安排其坐在中間的位置，反而容易增加其壓力與緊張。因此，可建議坐在前排側邊較為適當，並讓表現較好的學生坐在其四周，以增加良性的學習。

（四）閱讀小技巧： 由於病情與藥物副作用的影響，妥瑞症兒童較不易坐著專心上課，且由於動作上的擺動，使的閱讀的段落容易脫序。因此，老師可將厚紙板裁出一條長長的縫，剛好可容納一至二行的課文，使其容易閱讀。

（五）作業小技巧： 老師在交代作業時，應盡量簡化之。可將一次份量多的作業分小部分完成，並要求在家庭聯絡簿上立即寫上當日作業內容，且老師需在離校前過目。同時也可以鼓勵妥瑞症兒童以其他方式來代替「寫」功課，例如以錄音帶、打字或電腦等多元化的評量方式來繳交。

（六）創意看待動作問題： 妥瑞症的兒童有活動方面的特殊需求，這時老師可以給予兩個座位，讓他在需要時能交換坐。或者在桌上給予揉捏黏土或橡皮擦，以期能更專心學習。