神经系统总论 湖北中医药大学护理学院

脑神经12对 一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展； 七面八听九舌咽， 迷副舌下十二全

脊神经 ：31对

大脑的外部形态 五个叶 额、顶、颞、枕、岛叶

间脑 包括丘脑和下丘脑 破坏性病灶：对侧偏身各种感觉消失或减退 刺激性病灶：偏身疼痛（丘脑性疼痛） 小脑 共济失调

脑干 意识障碍 去大脑强直：伸肌紧张亢进的角弓反张 交叉瘫痪：病变同侧脑神经的周围性麻痹、对侧肢体中枢性偏瘫和偏身感觉障碍 定位体征 两侧瞳孔极度缩小，两眼球同侧偏斜——脑桥损伤 循环呼吸严重障碍——延髓损伤

脑 脊髓 中 枢 神 经 系 统 神经系统的组成 神经系统各组成部分的功能 大脑 小脑 脑干 脊神经 周围 神经 系统 脑神经 具有感觉、运动、语言 使运动协调、准确、维持身体平衡 有专门调节心跳、呼吸、血压等人体基本生命活动的部位 能对外界或体内的刺激产生有规律的反应，还能将对这些刺激的反应传导到大脑，是脑与躯干、内脏之间的联系通路 传导神经冲动 中 枢 神 经 系 统 大脑 脑 小脑 脑干 脊髓 脊神经 周围 神经 系统 脑神经

神经系统护理评估 6 （一）病史 1.患病及治疗经过 2.目前病情及一般情况 3.心理社会状况：疾病知识、心理状况、社会支持系统 4.生活史和家族史：个人史、生活方式、饮食方式、家族史

神经系统护理评估 6 （二）身体评估 1.一般状态：生命体征、意识、营养 2.皮肤粘膜 3.头颈部检查：瞳孔、头颅、面部、颈部 4.四肢及躯干 5.神经反射：深浅感觉、腱反射、病理反射、脑膜刺激征

神经系统护理评估 6 （三）实验室检查 一、化验检查 1.血常规、血生化 2.脑脊液检查：对神经系统感染性疾病的诊断及预后判断有重要意义 二、活组织检查

神经系统护理评估 6 三、电生理检查 ⑴脑电图『EEG』 判断大脑功能有无障碍 ⑵肌电图『EMG』 判断肌肉所处的功能状态 ⑶脑诱发电位检查『CEP』 观察神经传导功能状态

神经系统护理评估 6 四、影像学检查 ⑴ X线 观察头颅形状、颅骨厚度、颅内有无异常 ⑵ CT ⑶ MRI ⑷ DSA ⑸ TCD 检查脑血流动力学

休息片刻

神经系统症状 头痛 意识障碍 言语障碍 感觉障碍 运动障碍

意识：指中枢神经系统对体内、外刺激的应答力。 包括：觉醒状态和意识内容。 清醒的意识表现为觉醒状态正常，有良好的定向力（包括对时间、空间、人物的判断力）；意识内容正常，即精神活动正常（包括知觉、记忆、思维、推理、判断、情感等）。

意识障碍 意识障碍是对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。临床上通过病人的言语反应，对针刺的痛觉反应、瞳孔对光反射、吞咽反射、角膜反射等来判断意识障碍的程度。

意识障碍 以觉醒改变为主 （1）嗜睡（2）昏睡（3）浅昏迷（4）深昏迷 以意识内容改变为主：意识模糊、谵妄

★ ★ Glasgow 昏迷评定表 检查项目 临床表现 评分 睁眼反应 自动睁眼 4 呼之睁眼 3 疼痛引起睁眼 2 不睁眼 1 言语反应 定向正常 5 应答错误 言语错乱 言语难辨 不语 运动反应 能按指令动作 6 对针痛能定位 对针痛能躲避 刺痛肢体屈曲反应 刺痛肢体过伸反应 无动作 ★ Glasgow 昏迷评定表 ★

去皮层综合症（decorticate syndrome）： 特点：对刺激无反应，无自发言语及有目的活动，能无意识睁眼闭眼或吞咽，瞳孔反射、角膜反射存在。睡眠觉醒周期存在。去皮层强直为上肢屈曲，下肢伸直；去大脑强直为四肢伸直

去皮质综合征

无动性缄默症（akinetic mutism）： 又称睁眼昏迷 特点：病人能注视检查者及周围的人，貌似觉醒，但不能言语，不能活动；大、小便失禁，肌肉松弛，但无锥体束征。对任何刺激无反应，有睡眠觉醒周期 主要见于脑干上部或丘脑的网状激活系统受损，而大脑半球及其传出通路无病变。

闭锁综合征 是指患者虽然意识清楚，对疼痛刺激及声音能感知，听力正常 ，但却不能说话，四肢全瘫的一种特殊表现。因患者不说不动，貌似昏迷，所以又叫假性昏迷。这种综合征多因桥脑基底部受损所致。 由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。

意识障碍护理措施 日常生活护理 饮食护理 保持呼吸道通畅 病情监测

感觉--分类 特殊感觉 视、听、嗅、味 浅感觉：痛、温、粗略触觉 一般感觉 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 特殊感觉 视、听、嗅、味 浅感觉：痛、温、粗略触觉 一般感觉 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 复合觉：实体觉、图形觉、两点辨别觉

感觉--感觉障碍的临床表现 抑制性症状：感觉减退或缺失 1. 完全性感觉缺失：同一部位各种感觉缺失 刺激性症状： 2. 分离性感觉缺失：同一部位仅有某种感觉缺失，而其他感觉保留 刺激性症状： 1. 感觉过敏：轻刺激产生强烈感觉 2. 感觉倒错：触觉感受为痛觉

感觉--感觉障碍的临床表现 3. 感觉异常：无刺激时而产生感觉 4. 疼痛： (1) 局部疼痛：部位局限 (2) 放射性痛：沿神经干放射 (3) 牵涉性痛：内脏病变产生皮肤疼痛

感觉--感觉障碍的定位诊断 末梢型：多神经病 节段型：神经根、脊髓 分离性：脊髓后角或前联合 传导束型：脊髓 交叉型：桥脑、延髓 偏身型：中脑、丘脑、内囊 单肢型：大脑皮层

护理措施 日常生活护理： 心理护理 感觉训练 床铺平整、干燥、无渣屑； 慎用热水袋或冰袋； 感觉过敏时尽量避免不必要的刺激； 深感觉障碍者外出行走时要有人陪伴及搀扶； 每天用温水擦洗感觉障碍的部位，以促进血液循环和刺激感觉恢复 心理护理 感觉训练

运动--运动系统 上运动神经元 随意运动系统 下运动神经元 纹状体系统 不随意运动系统 （锥体外系统） 小脑系统

运动障碍 分瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调 瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍 局限性瘫痪 单 瘫 偏 瘫 交叉性瘫痪 截 瘫 四肢瘫痪

运动--瘫痪 上、下运动神经元瘫痪的比较 上（中枢性） 下（周围性） 分布 肢体 肌群 肌萎缩 无或不明显 明显 肌张力 高 低 上（中枢性） 下（周围性） 分布 肢体 肌群 肌萎缩 无或不明显 明显 肌张力 高 低 腱反射 增强 减弱 病理反射 有 无 肌束颤动 无 可有 NCV 正常 异常

运动--瘫痪 不同部位受损引起瘫痪的特点： 1. 皮层：单瘫 2. 内囊：对侧偏瘫 3. 脑干：交叉性瘫 4. 脊髓横贯：截瘫（胸腰段脊髓横贯伤）、四肢瘫（颈段脊髓横贯伤）

运动--瘫痪 瘫痪程度：肌力判断 0级：肌肉无任何收缩（完全瘫痪） 1级：肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节） 2级：肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力（可在床面上移动但不能抬起） 3级：肢体可抬离床面但不能对抗阻力 4级：对抗阻力但肌力弱 5级：正常肌力

护理措施 生活护理：床铺干净、床上排便时便盆置入轻柔、定时翻身拍背按摩、协助洗漱、进食、如厕、沐浴、穿脱衣服，保持肢体功能位 安全护理：保护性床栏、地面平整防湿滑去门槛、病人穿防滑鞋衣着宽松、避免突然呼唤病人、上肢肌力弱者不要自行倒热水防烫伤、行走不稳者辅助工具有人陪伴 皮肤黏膜护理：保持口腔清洁卫生；皮肤温水清洁，保持干燥；保持外阴、尿道口清洁干燥

护理措施（肢体功能锻炼） 原则： 缺血性脑卒中---病情稳定48h即可进行 脑出血---病情稳定后10-14h开始

护理措施（肢体功能锻炼） 内容： 重视患侧刺激 保持良好的肢体位置 体位变换 被动至主动，以自主运动为主，辅以被动运动；以健肢带动患肢在床上练习起坐、翻身及患肢运动逐步过渡到离床行走