少年維特的煩惱--- 大學生常見的困擾與精神疾病 黃隆正 醫師 台大醫院雲林分院 精神科

大學窄門變寬 大學生不見得更快樂！ 大學生近乎每四人就有一人憂鬱情緒嚴重需專業協助 大學窄門變寬 大學生不見得更快樂！ 大學生近乎每四人就有一人憂鬱情緒嚴重需專業協助 （董氏基金會2005年調查）

大學生主觀生活壓力與憂鬱傾向之相關性 大學生最常感到的壓力來源前三名： 「未來生涯發展」 「學業表現」 「與異性交往關係」

大學生的情緒紓解方式 大學生在面臨壓力或出現負面情緒時，時常使用的情緒紓解方式： 以「聽音樂」最多 其次為「睡覺」 第三是「找人聊天」

大學生的求助對象 當大學生心情不好時，第一個想到會去吐苦水的對象依序是： 「朋友」 「同學」 「男女朋友」 約有五分之一的受訪者「只想自己躲起來」 第一個想到去「找學校心理輔導中心」的受訪者只佔 2.1％

學生的心理的問題從何而起？(I) 以大學生的心理社會發展來看： 和父母、家人的分離 角色認同的形成 與同儕建立友誼和親密關係

學生的心理的問題從何而起？(II) 從大學生面對的環境壓力來看 ： 離鄉背井出外求學 課業壓力 和同儕的相處 時間掌控的能力 學期轉換的時期

何謂 精神疾病?

精神疾病=“神經病”? 自己不舒服? 別人不舒服? 疾病? 標籤? 社會控制？ 適應角色衝突? 不一樣? 不標準? 不正常? 不健康? 不適應? 「不乖」? 自己不舒服? 別人不舒服? 疾病? 標籤? 社會控制？ 適應角色衝突?

精神疾病的病因學為何？ 遺傳而來的嗎？ 生活壓力太大引起的嗎？ 意志力薄弱造成的嗎？ 家庭環境造成的嗎？ 受到打擊引起的嗎？ 祖上沒有積德嗎？ 神鬼附身嗎？

精神疾病的病因學 生物的 心理的 社會的

何謂”精神”？ 精神是腦功能之表現 主司個體基本生命狀態： 情感 (Affect) 行為表現 (Behavior) 認知 (Cognition) 生理驅力 (Drive) 上述4類功能之綜合表現是為精神

何謂精神病理？ 精神症狀是情感、行為、認知與生理驅力之量或質之擺動程度，超乎常態，使個體感受到不舒服或功能障礙者 「精神症狀」之出現,具有特定出現之模式(pattern),展露一個族群症狀,稱為「精神疾病的症狀」，或是「症候群」。

精神疾患如何診斷？ 症狀學 疾病病程 功能損害 器質性因素排除條件 診斷之層級問題

大學生常見的精神疾病

適應障礙症 臨床特徵 ： 校園內可能的表現 ： 因特定生活事件引起之調適障礙，合併情緒變化或出現行為問題 與人格特質關係密切 面對目前的生活事件，無法適切地因應 發生人際退縮與衝突、缺課、學業表現變差、異常行為等

心身症 臨床特徵 ： 校園內可能的表現 ： 心理及情緒上的困難引起身體症狀及不適 持續的抱怨身體不適，常請病假，到處看醫生或自行服藥卻始終沒有改善

焦慮症 臨床特徵 ： 校園內可能的表現 ： 有浮動性焦慮，樣樣事都擔心、焦慮、不安，維持六個月以上 坐立不安、戰戰競競，有頭痛、肌肉緊張、呼吸困難，晚上不易成眠，常作惡夢

恐慌症 臨床特徵 ： 校園內可能的表現 ： 突發性的極度焦慮、心悸、呼吸困難、口乾、冒險、發抖、害怕失控 突發性的極度焦慮、心悸、呼吸困難、口乾、冒險、發抖、害怕失控。 突發性的極度焦慮、心悸、呼吸困難、口乾、冒險、發抖、害怕失控。

強迫症 臨床特徵 ： 校園內可能的表現 ： 有強迫性思想、衝動或行為，病人明知不必要，但仍重覆發生 思考具有強迫性，或有強烈的衝動、甚至有強迫重複之行為，明知不可能（或不需要）但還是一再發生

畏懼症 臨床特徵 ： 校園內可能的表現 ： 對某些特殊之外界事物或環境，發生過份恐懼之感覺 對某些對象、行動或情時，呈現害怕、焦慮、不安的生理現象 企圖逃避引起恐懼的情境或對象

憂鬱症 臨床特徵 ： 情緒極度失落，無精打采，生活失去樂趣，至少為期二週 校園內可能的表現 ： 情緒低落、安靜、不與他人交往、缺課

躁鬱症 臨床特徵 ： 情緒表現極端、興奮或急躁，至少持續一星期之久 校園內可能的表現 ： 突然情緒激昂、衝動，個性有相當大的改變，過份自大

精神分裂症 臨床特徵 ： 校園內可能的表現 ： 有思考形式的障礙，思考與現實脫節 常有片斷、多種且奇異的妄想症 伴隨幻覺（視幻覺或聽幻覺）出現 與外界現實脫離，常有特殊動作障礙 校園內可能的表現 ： 明顯思考障礙、情感表現不適當，傻笑、獨言獨語、奇怪動作、自我照顧功能變差、退縮行為

飲食疾患 臨床特徵 ： 校園內可能的表現 ： 厭食症或暴食症，相當重視自我形象，使用過度的方式來減重或增肥 過度減肥或暴食 大量進食後又進行自我催吐

器質性腦症 臨床特徵 ： 因器質性因素（腦傷、感染、中毒）而產生的腦器質疾患 校園內可能的表現 ： 癡呆、失憶、幻覺、人格障礙等

藥物濫用 臨床特徵 ： 過度使用某些物質，導致產生精神疾病 校園內可能的表現 ： 酒精、巴比妥酸鹽、鴉片類、安非他命、大麻、可卡因、天使塵等

成癮行為 臨床特徵 ： 過度從事某些行為，雖已造成相當痛苦及功能損害，但無法停止 校園內可能的表現 ： 網路成癮

人格違常 臨床特徵 ： 校園內可能的表現 ： 特殊人格造成痛苦及適應困難 極端自戀及自我中心、攻擊性行為、社交關係不良、懷疑他人、情緒波動大、嚴重行為過失後沒有罪惡感或愧疚感

人格障礙之分類 (DSM-IV) A群：包括妄想性(paranoid)、分裂性(schizoid)、類精神分裂性人格障礙(schizotypal)。這群病人主要的人格特徵為怪異與離群。與精神分裂病相關性較高。 B群：包括反社會性(antisocial)、邊緣性(borderline)、戲劇性(histrionic)及自戀性(narcissistic)人格障礙。特徵為戲劇化、情緒化及反覆無常。與情感性疾病相關性較高。 C群：逃避性(avoidant)、強迫性(obsessive-compulsive)及依賴性(dependent)人格障礙。特徵為易於緊張或害怕。

發現疑似精神病患的學生 該如何做呢？

你可以做些什麼？ 首先需要多瞭解有關於精神疾病的知識 關心同學出現的這些行為、同理其無法處理情緒的感受 協助同學在此困擾的情況下儘量建立興趣和動機 鼓勵同學精神疾病是可以治療的 鼓勵同學尋求諮商輔導、心理治療或是就醫治療 如果有服用藥物，鼓勵同學遵從醫師的指示服藥而不要自行調藥 協助讓周遭的人瞭解並接納同學暫時在人際關係和成績表現等方面的功能會下降 與同學建立互相支持鼓勵的系統，在中長期的奮鬥中保持信心

你要儘量避免做什麼？ 避免指責同學的這些情緒與行為 如果無法同理同學的狀況與情緒時，暫時離開現場而不是加以責罵 不要逃避或害怕去詢問同學有關於精神症狀和自我傷害的想法 如果同學暫時不想談，不要勉強並且給予同理 避免將疾病的責任歸罪在同學身上，說是他自己造成的 不要期待在很短時間內就要看到迅速改善，而讓同學感受更多的壓力

你還可以做些什麼？ 與學生輔導諮商中心連絡 若學生願意，可轉介至學輔中心 若懷疑為精神病患，學輔中心將照會精神科醫師

對確定罹患精神疾病之同學 協助學生就醫 鼓勵學生持續回診及定時用藥，協助學生學習生活適應 觀察並紀錄適應的狀況，與主治醫師保持良好的連繫 在治療後可返回學校就讀時，可與學輔中心建立長期的復健及支持性諮商關係 與家長建立關係，協助學生及家長了解治療的需要和罹病後的衝擊和壓力 與學校各相關單位作協調，保持連繫，以提供學生資源，使學生減少適應上的困難

精神疾病的治療 生物性治療 精神藥物使用 電氣痙攣療法 光照療法 社會心理治療

社區心理衛生工作 以責任區為單位，實施三級預防的工作。 以預防勝於治療之觀念與方式，進行社區內各項心理健康工作，並規劃為各地區的老人、婦孺、殘障等服務對象或人口，所從事之工作項目。 主要成員：精神科醫師、心理師、職能治療師、護理師、社會工作師及行政人員。 學校中的學生輔導中心，亦屬於社區心理衛生中心工作之一。

學校心理衛生預防工作 學校心理衛生預防工作包括： 初級預防（primary prevention）：防止問題產生。 次級預防（secondary prevention）：對已有問題者，早期發現，接受心理處置，以免問題加重和慢性化。 三級預防（tertiary prevention）：幫助有問題的學生，再適應學校生活，並預防復發。 這個時候，同儕之間能夠發揮很大的功能，從課業的相互幫助中，聯絡同學的情誼，建立感情。

Thank you for your attention 謝謝各位!

強制住院 精神衛生法第二十一條規定： 「嚴重病人如有明顯傷害他人或自己之虞，或有傷害行為時，經專科醫師診斷有全日住院治療之必要者，……前項嚴重病人不接受全日住院治療時，應由二位以上專科醫師鑑定，經書面證明……應強制其住院；……其強制住院，應在中央衛生主管機關指定之精神醫療機構為之。 」。

強制住院的構成要件 嚴重病人：第五條定義嚴重病人，係指病人呈現出與現實脫節之怪異思想及奇特行為，致不能處理自己事務，或有明顯傷害他人或自己之虞，或有傷害行為者。 明顯傷人自傷之虞或有傷害行為。 經二位以上專科醫師的鑑定。 若此三要件符合，則依法可強制病人住院。