題目：膝關節運動傷害之探討 指導教授：王顯志 博士 研究生：石文景 運動傷害專題研究 題目：膝關節運動傷害之探討 指導教授：王顯志 博士 研究生：石文景

目次 一、構成膝關節之骨頭 二、與膝關節有關之韌帶 三、與膝關節動作有關之肌肉 四、膝關節有關之運動 五、與膝關節有關之運動傷害 六、易造成膝關節傷害 的運動項目 七、膝關節最重要得四條韌帶 八、膝關節傷害之預防 九、膝關節傷害之處理 十、問題與討論 十一、總結

前言 膝關節是人體中最大的關節，運動傷害與退化性關節炎經常發生在這個關節。膝關節由許多複雜的構造所形成，簡單的說，這些構造包括骨頭、關節面軟骨、關節囊、半月軟骨、十字韌帶、側韌帶、囊韌帶、臏骨韌帶、四頭肌韌帶及肌肉等。首先，讓我們從最簡單的骨頭談起。

構成膝關節之骨頭 髕骨（patella） 股骨（femur） 腓骨（fibula） 脛骨（tibia） 關節軟骨（articularcartilage） 半月板（meniscus） 關節囊（joint capsule）

與膝關節動作有關之韌帶 前十字韌帶（Anterior Cruciate Ligament）：ACL 內側副韌帶（Medial Collateral Ligament）：MCL 後十字韌帶（Posterior Cruuciate Ligament）：PCL 外側副韌帶（Lateral Collateral Ligament）：LCL

與膝關節動作有關之肌肉 － 後腿肌（Hamstrings） －股四頭肌（Quadriceps） 股二頭肌（Biceps Femoris） 半腱肌（Semitendinosus） 半膜肌（Semimembranosus） 膕肌（Popliteus） 蹠肌（Plantaris） 腓腸肌（Gastrocnemius －股四頭肌（Quadriceps） 股直肌（Rectus Femoris） 股內側肌（Vastus Medialis） 股外側肌（Vastus Lateralis） 股中間肌（Vastus Intermedius）

股四頭肌（Quadriceps） 四頭肌 - 股外側肌（Quadriceps-Vastus lat） 四頭肌 - 股直肌（Quadriceps-Rectus femoris） 四頭肌 - 股內側肌（Quadriceps-Vastus med.） 四頭肌 - 股中間肌（Quadriceps-Vastus

後腿肌群與小腿 股二頭肌（Biceps Femoris） 半腱肌（Semitendinosus） 半膜肌（Semimembranosus） 膕肌（Popliteus） 蹠肌（Plantaris） 腓腸肌（Gastrocnemius）

膝關節之運動 彎曲（Flexion） 伸展（Extension） 向外旋轉（Outward Rotation） 向內旋轉（Inward Rotation） 滑動（Gliding）

與膝關節有關之運動傷害 一、膝關節脫位 二、膝關節韌帶傷害 三、膝關節半月板軟骨傷害 四、過渡使用症候群－跳躍膝（jumpers’knee） 五、脛凸牽引骨膜炎（ Osgood-Schlatter Disease ）

一、膝關節脫位 目前較廣泛的定義為膝關節三條或三條以上主要的韌帶斷裂時即稱為膝關節脫位。依脛骨相對於股骨的位置，將膝脫位分為前、後、內、外及旋轉型脫位，而大部份學者仍認為前脫位最常見，而旋轉型最少見。依是否合併有傷口，又可將脫位分為二大類，密閉式(closed)或開放性(open)脫位。開放性脫位意指有更多的軟組織受到傷害。

二、膝關節韌帶傷害膝關節 （前、後）十字韌帶      位於大腿骨和脛骨間呈交叉狀，而得此名。十字韌帶厚且堅韌，根據它們依附在脛骨的部位，由〝前十字韌帶〞和〝後十字韌帶〞所組成。此韌帶具有維持膝關節前後方向安定性之功能。      若是韌帶完全斷裂的情況，則要接受專門醫師的手術，將斷裂的韌帶縫合。不管輕傷或重傷，事故後運動時，不要忘了加上護膝等裝備。

副韌帶      位於膝關節二側，各有一條副韌帶，分別稱為腓側（外側）副韌帶及脛側（內側）副韌帶。其功能為保持著膝關節橫向運動的安定，預防膝部的側面脫位。

三、膝關節半月板軟骨傷害 膝關節半月板軟骨一旦破裂，可分成下列六大類。 第一種是垂直狀破裂（longitudinal tear） 第二種是瓣狀破裂（flap tear） 第三種是水平狀破裂（horizontal tear） 第四種是放射狀破裂（radial tear） 第五種是退化性破裂（degenerative tear） 第六種是屬於先天性異常所造成圓盤狀半月板（discoid meniscus）

前面提到半月板的功能，就如同汽車的避震器般，一旦受到傷害，手術的原則，是儘量保留越多的半月板越好。 若是屬於較不穩定，且較複雜的半月板破裂，或破裂在屬於“無血區”（avascular area）的裂傷，一般是進行部份半月板切除術。所謂的“無血區”是距離半月板周圍5公釐（mm）以外的部份，因為無血液循環，故一旦破裂，則不易自行修補。不過，再次強調手術以儘量保存越多的半月板為原則，以免造成日後膝關節退化性關節炎的產生。

四、跳躍膝（jumpers’knee） 因為在慢跑或打排球、籃球等經常反覆跑步或跳躍時，所容易發生的，故叫做〝跳躍膝〞，其正式的名稱叫〝膝韌帶炎〞，由名稱可了解到，在跳躍後著地時，其所受來自地面的撞擊力，積聚於膝蓋下端，膝韌帶因而引起發炎或受傷，即稱為膝韌帶發炎。 初期的症狀，是於跑步之後，膝蓋骨下端會感覺痛，嚴重時運動中也會痛，到最後不只是運動無法進行，就連走路都覺得困難。再加上膝蓋骨下端，會有〝嘰哩嘰哩〞的聲音，或出現僵硬現象。當症狀一出現時，最好停止跳躍或跑步等。

五、脛凸牽引骨膜炎（ Osgood-Schlatter Disease ） 這種病變通常發生在十幾歲的小朋友，一般而言，男生比較多。病人通常自覺活動後在脛骨隆突（Tibia Tubercle）附近有疼痛發生，甚至會有腫脹的情形發生。造成奧斯戈德氏病的原因，是發育中的脛骨隆突受到過度密集的外來壓力所造成。

分割性髕骨（Multipartite Patella） 分割性髕骨偶而也會引起前膝痛。一般而言，分割性髕骨可分為三型，以第三型為最多。第一型是在髕骨下端分割；第二型是在髕骨外緣分割；第三型是在髕骨外上緣分割。男性與女性的分佈比例大約是9比1。這類病人如果髕骨長期承受壓力或受到急性的壓迫或張力，就會引起前膝疼痛。X-光檢查必須小心地與髕骨骨折做鑑別診斷。

膝關節皺褶病變 偶而會因壓迫到關節而引起一些症狀，包括疼痛、膝關節彎曲時有響聲等等。最常引起症狀的皺褶是位於膝關節內側，由於長期與關節軟骨摩擦，引起發炎性反應，造成皺褶纖維化及增厚，並引起關節軟骨之磨損與退化。理學檢查可發現膝關節有局部性的壓痛。另外，將髖骨推往外側時，會因為內側皺褶的張力變大，而引起更明顯的症狀，但偶而會因為直接的撞擊或重覆性的過度刺激，引起皺褶的發炎性反應，滑液囊發炎，甚至膝關節腫脹等等，這時即可稱為膝關節皺褶病變。 回首頁

易造成膝關節傷害的運動 籃球－ 排球－ 橄攬球－ 棒球－ 跑步－ 跆拳道－

膝關節傷害之預防 常見的預防方法如下： ‧運動場所的設備不可太簡陋，應有最基本的保護設施及護具。 ‧參加重要比賽前應有充足的睡眠、不可喝酒，以防因精神不濟或注意力不集中，發生應可避免的傷害。 ‧競爭性的運動員在正式比賽前，應接受有計劃，而且周密完整的賽前訓 練，以增強組織的機械強度，特別是肌力，可減少受傷的機會。

‧在從事任何運動以前，應先做熱身運動及伸展運動。 ‧不可在底體能狀態不佳時，勉強去從事運動。有時運動員會因受到來自各方面的壓力，不得不勉強上場，甚至超時運動，最後因而受傷。國內有許多棒球國手、籃球國手常因此而發生疲勞性傷害。因此，提昇教練以及運動員對運動傷害的認知，可以預防無謂的傷害。 ‧受傷後不要隨意找跌打損傷的郎中醫治，尤其是經由缺乏專業知識者的按摩、推拿後，常反而使傷　勢更形惡化。 ‧儘量避免利用針灸治療，如果需要尋求針灸治療，也應找具有專業知識者，否者中度的肌腱或韌帶傷害可能因而變成重度傷害。 ‧鬆弛的關節應作包紮，特別是踝關節；包紮可預防傷害，並可防止慢性傷害惡化及受傷部位之再傷害。

膝關節傷害之處理 一般運動傷害的處置原則，可用 RICE四個字來簡單說明。 Rest是指休息 ，不可讓受傷部位持續運動，並且因而惡化。 Ice是指冰治療 ，在急性受傷時，可用冰塊、冰毛巾、冰枕，在患部敷十五至二十分鐘，亦可將患部直接泡在冰水中。在慢性期則可用冰塊在患處做冰按摩。 目前市面上售有一種噴劑，可噴出冰霧，直接噴在患處，可獲得冰療的效果，並可減輕疼痛。冰敷可以減少肌肉抽筋，使疼痛減輕，並讓血管收縮、抑制酵素分泌，減少出血和腫脹。

Compression指壓迫 ，可使用彈性繃帶對患處施以壓迫，有減少腫脹而縮短組織痊愈過程的作用。 Elevation指抬高 ，通常壓迫和抬高需合併使用，將患肢抬到比心臟高的位置，並用彈性繃帶從遠心端綑到近心端，通常可有效減低腫脹。 如果是肌腱斷裂、骨折或韌帶發生重度受傷，就必須施以手術治療。

問題與討論 韌帶拉傷的治療方式？ 韌帶斷裂的治療方式？ RICE是否有需要修正的地方？ 正確的處理方法？ 運動傷害的自我判斷方法？

感謝各位的聆聽！