儿童性早熟知识讲座 上海健高儿科-吴医生

青春期=性发育期 生长发育的第二个高峰期 以性器官和第二性征的迅速发育及体格发育的加速为其主要特征，并伴有心理和行为诸方面的相应变化。青春期开始女10-12岁，男12-14岁 分三个时段 前期：第二性征开始发育 中期：第二性征全部出现，性器官发育，身高增长速率达高峰（青春期生长突增） 后期：发育至性成熟及体格发育完善。 男孩青春期比女孩迟2岁开始。生长速率略高，身高可增长28cm,而女孩少长高3-5cm ,成年后平均相差12.5cm. 持续6-7年。

在神经内分泌系统的调控下 性发育是人体在神经内分泌系统的调控下，形态、功能、代谢、心理、行为方面的显著变化。 生殖系统的迅速发育成熟。

决定身高的因素 — 青春期（性发育期） 成年终身高决定于： 青春期开始时的基础身高 青春期身高的增长约占终身高的20％ 身高总增长幅度取决于： 身高猛长的速度及持续时间 与骨骼发育时间，骨骼成熟 速度密切相关

从性发育开始到成熟的身高增长 青春期平均每年身高增长 8-12 cm 从性发育至生长停止 女孩 身高平均增长 25 cm 停止生长的中位数为 17岁 男孩 身高平均增长 28 cm 停止生长的中位数为 21岁 一般男孩最终身高较女孩高13-15cm

性发育的年龄在提前

青春期身高的增长对其最终身高的影响

青春期身高的增长对其最终身高 的影响至关重要 Cm / y 男 年龄 正常生长速度曲线

正常男、女、性发育的体征 (Tanner)Breast分期 分五期

女性乳房的发育

男女孩外生殖器阴毛发育分期

性早熟定义 女孩在8岁以前出现第二性征，在10岁以前月经初潮；男孩在9岁以前出现第二性征，称为性早熟 性早熟病理：发育过程，提前启动于不适当的时间

性早熟给孩子带来的危害 骨骼提前发育，骨龄大于年龄，骨骺会早闭合， 生长年限会缩短，终身高会降低：导致矮小，身体比例不协调，肥胖，心理后遗症。

性早熟给孩子带来的危害 性早熟对儿童的危害性：身高、心理、行为，这些孩子虽然性发育开始成熟，但年龄、心理成熟程度均与此不相匹配，很容易造成孩子的心理问题，社会问题

造成性早熟的原因 遗传、肿瘤、CAH、脑炎、脑外伤等因素 环境类激素污染物进入体内 摄入外源性激素：食物、药物 原发性甲低，过早接触性知识

目前我们人类生存的环境污染越来越严重，包括 （1）社会视听环境的污染 （2）自然环境空气、水、食物等的污染。

1)视听的刺激对儿童的性发育影响,特别是现在网上和社会上一些黄色、淫秽 、污浊的性内容,反复刺激后作为诱因,通过大脑皮层改变人体内分泌环境,促使下丘脑-垂体性腺轴的提前启动导致性早熟。 据统计：每天看爱情剧的孩子，性发育提前的增加到8倍。 睡时如果强光照射也会引起性早熟。

(2)自然环境的污染，大量文献报道：由于洗涤剂、农药、塑料、工业向环境排放的物质及其分解产物可在自然界产生一系列环境类激素污染物。如洗涤剂中的烷基化苯酚类，制作塑料制品过程中使用的添加剂，增塑剂（邻苯二甲酸酯类、双酚A）等，多达70余种，每天均大量排放到环境中，到体内均会促使性早熟。

造成性早熟的原因 环境污染：农药残留物、核辐射、 电离辐射等。 激素滥用：催熟素转基因食物、含激 素的饲料,食物添加剂 保鲜剂等。 性早熟近年来发病率呈显著增高已成为最常见的小儿内分泌疾病之一，与环境的污染密切相关，2年前统计：上海儿童性早熟患病率1000/10万=1%近2年还在增加所以说环境污染是容易患性早熟的一个重要的因素。 造成的性早熟，呈逐年增加趋势.约占百分之一，女:男 4-5：1.

如何预防 在青春前期 不吃蜂皇浆等激素类 尽量少吃反季节的蔬菜、催熟素、转基因的食物、含激素饲料喂养的食物,加食物添加剂 保鲜剂等的食物。 少看一些爱情剧本，一些黄色、淫秽 、污浊的性内容 国家目前在抓治理环境污染

性早熟分3类 1 ．真性性早熟又称为GnRH依赖性性早熟或中枢性性早熟是下丘脑－垂体－性腺轴真正的启动，不仅有第二性征的提前出现，同时有性功能的提前发育成熟。 2 ．假性性早熟又称为GnRH非依赖性性早熟，仅有某些第二性征的出现，无性腺和性功能的发育成熟，即无性腺轴的启动 3．部分性性早熟是指某种第二性征单独提前出现 如：单纯性乳房早发育 单纯性阴毛早发育

性早熟的临床表现 CPP的临床表现和诊断依据 女孩：乳房发育，阴毛发育，一般在乳房开始发育2年后初潮呈现 男孩：睾丸和阴茎增大，阴毛发育，一般在睾丸开始增大后2年出现变声和遗精 有性腺发育依据(女孩按B超影像判断, 男孩按睾丸容积) 发育过程中呈现身高增长的突增期 促性腺激素升高至青春期水平 骨龄会提前。

GnRHa治疗的标准 使用GnRHa的常见原因： 预测成年终身高矮小 无法适应月经初潮 社会心理因素

性早熟治疗达到的目的 促使骨骺闭合的主要因素——性激素 研究证实，抑制性激素的分泌可使骨骺闭合延缓，生长周期延长，终身高增加 GnRHa的作用，延缓骨骺的闭合 早期抑制第二性征的发育防止初潮早现，抑制骨成熟过早，防止骨骺早闭合，改善最终身高 避免异常心理行为的发生

成功案例 祝**、女、10 岁治疗前已经来月经初潮，但身高才 150cm.。 我们知道女孩来月经后最多长高3-5cm。她妈妈是医生她知道事情的严重性，非常着急来找到我，经过检查、化验确诊为真性性早熟。通过10个月的治疗，骨龄没有变化而身高长到了155.9cm.继续治疗还会长高，她妈妈很满意、根据我的经验预测终身高能长高160cm以上.

GnRHa治疗ICPP的疗效 临床观察：<6岁性早熟女孩身高增幅最大 平均增幅9~10 cm，但不同研究之间结果不同。

性早熟治疗控制骨龄延长生长周期 上海健高儿科门诊部2007年9月～2010年12月192例性早熟和早发育、伴矮小病儿治疗前后的骨龄情况：治疗前骨龄＞2岁，治疗1年后骨龄增长3-7个月∕年，平均4.6个月∕年，达到控制BA，延长生长周期改善终身高。

性早熟治疗中长高的观察 年龄分段 收治人数 平均治疗时间(月) 月平均增高(CM) 1-2岁（性早熟） 2 18 0.97 3-5岁（性早熟） 9 23 0.78 6-8岁（性早熟） 44 0.63 9-11岁（早发育） 137 21 0.59

性早熟要早发现、早治疗 家长做好孩子生长发育的监督员，早发现、早检查、早治疗，才会有好的疗效，不要等孩子已经到了性发育末期，到医院来看为时已晚。 健高已在为咱社区0～18岁的孩子免费建立生长发育档案，开展生长发育的体格检查，每年复查监测对作出评估。

关心孩子性发育就是关心孩子的未来! 谢 谢 大 家