南京医科大学药理学系 王芳 lwangfang@sohu.com 大环内酯类及其他抗生素 南京医科大学药理学系　王芳 lwangfang@sohu.com

大 环 内 酯 类 抗 生 素 是一类具有14-16元大环内酯基本化学结构的抗生素 （14元环） 第一代大环内酯类：红霉素 乙酰螺旋霉素 麦迪霉素 吉他霉素 交沙霉素 （16元环） 第二代大环内酯类：克拉霉素 罗红霉素 阿奇霉素 罗他霉素 （14元环） （15元环） （16元环） 第三代大环内酯类 泰利霉素

14元大环内酯类抗生素

15元大环内酯类抗生素 阿奇霉素

16元大环内酯类抗生素 乙酰螺旋霉素

抗菌作用 1.抗菌谱：与青霉素相似而略广 G+球菌：金葡菌、链球菌、肺炎双球菌等 G+杆菌：白喉杆菌、破伤风杆菌等 螺旋体 放线菌 某些G-杆菌：百日咳杆菌、弯曲杆菌等 军团菌首选 支原体、衣原体、立克次体 厌氧菌 相似： 略广：

不可逆地结合到细菌核糖体50S亚基的靶位上，抑制细菌蛋白质的合成 抗菌机制 14元大环内酯类阻断肽酰基tRNA移位 16元大环内酯类抑制肽酰基的转移反应 不可逆地结合到细菌核糖体50S亚基的靶位上，抑制细菌蛋白质的合成

抗菌机制 林可霉素、克林霉素、氯霉素在细菌核糖体50S亚基上的结合点与大环内酯类相同或相近，合用时可能发生拮抗作用 　抑制细菌蛋白质合成 　林可霉素、克林霉素、氯霉素在细菌核糖体50S亚基上的结合点与大环内酯类相同或相近，合用时可能发生拮抗作用 通常为抑菌作用，高浓度时为杀菌作用。

耐药机制 产生灭活酶：酯酶、磷酸化酶、葡萄糖 酶、乙酰转移酶 靶位的结构改变：药物结合部位甲基化 摄入减少 外排增多 产生灭活酶：酯酶、磷酸化酶、葡萄糖　 　　　　　　　　酶、乙酰转移酶 靶位的结构改变：药物结合部位甲基化 摄入减少 外排增多 对大环内酯类-林可霉素类-链阳菌素耐药

药代动力学 吸收：红霉素不耐酸，不能口服，其他均能口服。食物干扰红霉素和阿奇霉素的吸收，但能增加克拉霉素的吸收 分布：能广泛分布到除脑脊液以外的各种体液和组织 代谢：红霉素在肝脏代谢；阿奇霉素不在肝内代谢，胆汁、尿液排泄 排泄：红霉素和阿奇霉素主要以活性形式聚积和分泌在胆汁中

红霉素 体内过程 口服不耐酸 体内分布广泛，可透过胎盘进入胎儿，但难进入脑脊液 主要在肝脏代谢 胆汁排泄

红霉素 抗菌谱： G+菌 如耐药金葡菌、链球菌 G-菌 如脑膜炎球菌、布氏杆菌及军团菌 肺炎支原体及螺杆菌、立克次体属、螺旋体、衣原体 厌氧菌（除脆弱拟杆菌和梭杆菌属以外） 抗菌效力<青霉素

红霉素 抗菌机制： 与细菌核蛋白体50s亚单位结合，抑制 mRNA移位，阻止肽链延长，抑制细菌 蛋白质合成

红霉素 临床应用 耐青霉素的轻、中度金葡菌感染及对青霉素过敏的患者 军团菌病、弯曲杆菌所致败血症或肠炎、沙眼衣原体所致的婴儿肺炎及结肠炎、白喉带菌者的首选药

红霉素 不良反应 胃肠道反应 少数可发生肝损害 个别发生过敏性药疹、药热

红霉素常用的剂型 乳糖酸红霉素 依托红霉素 硬酯酸红霉素 琥乙红霉素 耐酸，在体内释出红霉素

第二代大环内酯类与第一代相比 药动学 1. 对胃酸稳定，生物利用度提高； 2. 血药浓度及组织浓度高； 3. 半衰期延长； 药效学 1. 抗菌作用 抗菌谱更广，抗菌活性增强； （提高了对G-菌的抗菌活性） 有良好的抗生素后效应和免疫调节功能； 2. 临床应用 主要用于呼吸道、泌尿道和软组织感染 3. 不良反应 较少

二代大环内酯类 克拉霉素 1.抗菌活性强>红霉素 (对G+菌) 2.不良反应发生率低<红霉素 3.耐酸，口服易吸收，但首过消除明显 4.分布广泛，组织中浓度>血中浓度

二代大环内酯类 阿奇霉素 1.抗菌活性强>红霉素（对G-菌） 2.耐酸，口服易吸收；分布广，组织浓度高 3. t1/2最长（35－48h） 4.大部分以原形由粪便排泄

第二节 林可霉素类 包括 林可霉素（洁霉素） 克林霉素（氯洁霉素） 前者由链丝菌产生，后者为林可霉素分子的羟基已氯离子取代的半合成品。 包括 林可霉素（洁霉素） 克林霉素（氯洁霉素） 前者由链丝菌产生，后者为林可霉素分子的羟基已氯离子取代的半合成品。 两者抗菌机制和抗菌谱相同。 克林霉素的药动学特点、抗菌活性和临床作用均优于林可霉素。

林可霉素类 抗菌谱： G+菌  如耐青霉素G+金葡菌、链球菌、肺炎球菌和白喉杆菌等 厌氧菌

林可霉素类 抗菌机制： 与核蛋白体50s亚基结合，抑制肽酰基转 移酶的活性，使肽链延伸受阻而抑制细 菌蛋白质合成。 易与G+菌的核糖体形成复合物

林可霉素类 耐药性： 改变核糖体结合点 药物的酶解灭活

林可霉素类 体内过程 口服吸收迅速完全 分布广泛，骨组织中的药物浓度尤其高，能透过胎盘，但不能透过正常血脑屏障 在肝脏代谢 主要经胆汁和粪便排泄

林可霉素类 临床应用 需氧革兰阳性球菌感染：用于对β-内酰胺类抗生素无效或对青霉素过敏的金葡菌感染，特别是由金葡菌所致的急、慢性骨髓炎及关节感染 厌氧菌感染：各种厌氧菌或与需氧菌的混合感染 其他： 鼠弓形虫在艾滋病患者引起的脑炎

不良反应 1.胃肠反应 恶心、呕吐、腹泻，口服药多见 长期应用可引起二重感染、伪膜性肠炎。 2.过敏反应 轻度皮疹、瘙痒或药热 1.胃肠反应 恶心、呕吐、腹泻，口服药多见 长期应用可引起二重感染、伪膜性肠炎。 2.过敏反应 轻度皮疹、瘙痒或药热 3.其他 偶见黄疸及肝损伤。

多肽类抗生素 万古霉素类 多粘菌素类 杆菌肽类

万古霉素类 属糖肽类抗生素。 含万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁

万古霉素 抗菌谱： 对G+菌有强大的杀菌作用，尤其对耐药 金葡菌杀菌作用强大，而且不易产生耐 药性 抗菌机制： 与细胞壁前体肽聚糖结合，阻断细胞壁合 成，造成细胞壁缺陷而杀灭细菌

万古霉素 临床应用： 仅用于耐药金葡菌和G+菌导致的严重感染，特别是MRSA、MRSE和肠球菌属所致感染，如败血症、骨髓炎、心内膜炎、呼吸道感染等 MRSA：甲氧西林耐药金葡菌 MRSE：甲氧西林耐药表皮葡萄球菌

万古霉素 不良反应： 耳毒性 肾毒性：损伤肾小管 过敏反应 快速静注万古霉素时，出现极度皮肤潮红、红斑、荨麻疹、心动过速和低血压等特征性症状，称为“红人综合征” 其他：恶心、呕吐、金属异味感等

小 结（一） 1.红霉素在 中浓度最高，主要排泄经 2.红霉素抗菌谱的特点： 1.红霉素在 中浓度最高，主要排泄经 2.红霉素抗菌谱的特点： “广”在对某些G-杆菌、军团菌、支原体、衣原体、立克次体、厌氧菌有效 3.红霉素的抗菌机理： 4.红霉素首选用于 5.红霉素主要不良反应： 胆汁 胆汁 与青霉素相似而略广 抑制蛋白质的合成 军团菌、弯曲杆菌、支原体、衣原 体感染、白喉带菌者 胃肠道反应

小结（二） 6.其他第一代大环内酯类与红霉素比较主要特点是 7.林可霉素类主要作用于 对 无效 8.林可霉素类的抗菌机理： 7.林可霉素类主要作用于 对 无效 8.林可霉素类的抗菌机理： 9.林可霉素类主要特点： 10.林可霉素类首选用于： 11.林可霉素类主要不良反应： 不良反应较红霉素轻 G+菌 G-杆菌 与红霉素相同 骨组织浓度高 金葡菌性急、慢性骨髓炎 胃肠道反应

小 结（三） 12. 万古霉素类对 作用强大，对 无效 13. 万古霉素类的抗菌机理： 14. 万古霉素类禁与 合用 G+菌 G-菌 12. 万古霉素类对 作用强大，对 无效 13. 万古霉素类的抗菌机理： 14. 万古霉素类禁与 合用 G+菌 G-菌 抑制细胞壁粘肽的合成 氨基苷类、高效利尿药

大纲 1.红霉素　　 （1）抗菌作用　　 （2）临床应用 2.林可霉素类　　 林可霉素、克林霉素的抗菌作用及临床应用　　

氨基糖苷类抗生素 Aminoglycosides 南京医科大学药理学系 王芳 lwangfang@sohu.com

氨基糖苷类抗生素的基本结构是由 苷元和氨基糖通过氧桥连接而成。 氨基糖 + 氨基环醇（苷元） 氨基糖苷 氨基糖 + 氨基环醇（苷元） 氨基糖苷 本类药物为有机碱，制剂为硫酸盐，除链霉素外水溶液性质不稳定外，其他水溶液性质均稳定。不能与β－内酰胺类混和用。

由链霉菌产生：链霉素、卡那霉素、妥布霉素、 氨基糖苷类抗生素分类 由链霉菌产生：链霉素、卡那霉素、妥布霉素、 大观霉素、巴龙霉素、新霉素 天然来源 由小单孢菌产生：庆大霉素、西索米星、 小诺米星、阿司米星 半合成品 奈替米星、依替米星、阿米卡星

氨基糖苷类抗生素的共性 （1）化学结构相似 （2）体内过程相似 六 个 相 似 （3）抗菌谱相似 （4）抗菌机理相似 （5）耐药性相似 （6）不良反应相似 六 个 相 似

抗菌谱 对革兰阴性杆菌作用较强：大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌属、变形杆菌 对革兰阴性球菌作用差，但对金黄色葡萄球菌有效 对铜绿假单胞菌有效的有：妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星 对结核杆菌有效的有：链霉素、卡那霉素、阿米卡星

抗菌机制 1. 抑制蛋白质合成的全过程（起始、延伸、终止） — 静止期杀菌药 (1)起始阶段：抑制70S亚基始动复合物的形成； (2)延伸阶段：与30S亚基的P10蛋白结合，致A 位歪曲，mRNA错译，阻止移位； (3)终止阶段：阻止终止密码子与A位结合； 阻止70S亚基的解离。

（上图为细菌正常蛋白质合成示意图，下图为氨基苷类药物作用示意图） 正常细菌细胞 肽链释放 50S亚基 新合成的肽链 起始密码子 5’ 3’ mRNA 30S 亚基 氨基苷类处理的细菌细胞 药物阻断核糖体70S解离及肽链释放 药物阻断起始复合物形成 药物导致错误编码 药物阻断移位 50S亚基 - 5’ 3’ mRNA 30S亚基 氨基苷类抗菌作用机制 （上图为细菌正常蛋白质合成示意图，下图为氨基苷类药物作用示意图）

抗菌机制 2. 使细胞膜通透性增加

抗菌特点 杀菌速率和杀菌时程为浓度依赖性 仅对需氧菌有效 具有较长时间PAE 具有初次接触效应 在碱性环境中抗菌活性增强 为静止期杀菌药

耐药机制 细菌产生钝化酶，此为耐药性的主要机制。 乙酰化酶、腺苷化酶、磷酸化酶 膜通透性的改变 膜孔蛋白结构的改变 膜通透性的改变 膜孔蛋白结构的改变 靶位的修饰 30S亚基靶蛋白上S12蛋白质中一个 氨基酸被替代

体内过程 吸收：口服或直肠给药不能吸收 分布：穿透力弱，主要分布于细胞外液 排泄：几乎全部经肾小球滤过排出 多采用肌内注射 在肾皮质和内耳内、外淋巴液有高浓度蓄积，且在内耳外淋巴液中浓度下降很慢 排泄：几乎全部经肾小球滤过排出 组织半衰期长，易引起蓄积 肾功能减退时血药浓度与半衰期均明显延长

临床应用 需氧革兰阴性杆菌所致的全身感染 脑膜炎、呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、胃肠道、烧伤、创伤及骨关节感染等 治疗消化道感染、肠道术前准备、肝昏迷用药等 链霉素、卡那霉素可作为结核治疗药物

不良反应 耳毒性：包括前庭神经和耳蜗听神经损伤 前庭神经损害：眩晕、头昏、恶心、呕吐和共济失调 新霉素> 卡那霉素> 链霉素> 西索米星>阿米卡星≥庆大霉素≥妥布霉素>奈替米星 耳蜗神经损害：耳鸣、听力降低 、甚至永久性耳聋 新霉素> 卡那霉素> 阿米卡星> 西索米星> 庆大霉素> 妥布霉素> 奈替米星>链霉素 避免与其他有耳毒性的药物合用，如万古霉素、高效利尿药、甘露醇等

耳毒性的预防：  询问早期症状（眩晕、耳鸣），检查听力  避免与有耳毒性的药物合用，如万古霉素、高效利尿药呋噻米、依他尼酸及脱水药甘露醇合用，  H1受体阻断剂可掩盖其耳毒性，避免合用 ④ 镇静催眠类药物可抑制患者反应性，合用时慎重

不良反应 肾毒性：直接原因是药物与肾近曲小管有亲和力，使药物在肾皮质内蓄积。 发生率依次为： 新霉素>卡那霉素>庆大霉素>妥布霉素>阿米卡星>奈替米星>链霉素 避免合用有肾毒性的药物：头孢菌素类、二性霉素B、万古霉素

不良反应 神经肌肉麻痹 机制为：此类药物能与突触前膜上的“钙结合位点”结合，阻止乙酰胆碱释放 严重程度为依次为： 新霉素>链霉素>卡那霉素>奈替米星>阿米卡星>庆大霉素>妥布霉素 可用钙剂或新斯的明治疗

不良反应 过敏反应 此类药物也可引起过敏反应，严重者可引起过敏性休克 链霉素可引起过敏性休克，其发生率仅次于青霉素，防治措施同青霉素

链霉素（streptomycin） 第一个用于临床的氨基糖苷类抗生素，亦是第一个抗结核药。 1.抗菌谱：对结核杆菌、G-杆菌作用强，对铜绿假单胞菌无效 2.耐药性：细菌对链霉素易产生耐药性 3.临床应用：（1）土拉菌病、鼠疫——首选 （2）结核病：+ 其他抗结核药 （3）细菌性心内膜炎：+ 青霉素 （4）布鲁菌病：+ 四环素 4.不良反应：耳毒性最常见（前庭损害为主），其次为神经肌肉麻痹、过敏性休克，亦有肾毒性，已少用。

庆大霉素(gentamicin) 临床最常用的氨基糖苷类抗生素 1.对G-杆菌包括铜绿假单胞菌作用强，金葡菌有效， 结核杆菌疗效差或无效； 2.临床用于 （1）一般G-杆菌感染——首选 （2）铜绿假单胞菌感染：+ 羧苄 （3）泌尿系手术前后预防感染， 口服用于肠道感染及术前准备 （4）局部用于皮肤、粘膜及五官的感染 3.耳毒性以前庭损害为主，可逆性肾损害也多见

妥布霉素(tobramycin) 对铜绿假单胞菌的作用为庆大霉素的2—4倍，而且对耐庆大霉素的铜绿假单胞菌仍然有效 主要用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。

阿米卡星(amikacin) 丁胺卡那霉素 1. 抗菌谱最广的氨基糖苷类，对结核、铜绿假 单胞菌均有效； 2. 对钝化酶稳定，不易产生耐药性 1. 抗菌谱最广的氨基糖苷类，对结核、铜绿假 单胞菌均有效； 2. 对钝化酶稳定，不易产生耐药性 3. 用于对常用氨基糖苷类耐药菌株 的感染——首选

奈替米星 对某些耐其他氨基糖苷类革兰阴性菌（包括铜绿假单胞菌）和耐药金黄色葡萄球菌也有效 其耳毒性和肾毒性较小

小 结（一） 链霉素 1.氨基糖苷类抗生素的共性（六个相似） 2.氨基糖苷类抗菌谱 3 .氨基糖苷类抗菌机理 小 结（一） 1.氨基糖苷类抗生素的共性（六个相似） 2.氨基糖苷类抗菌谱 3 .氨基糖苷类抗菌机理 4 .氨基糖苷类不良反应（四个） 主要不良反应 5 .肌毒性的抢救措施 6 .过敏性休克的抢救措施 7.兔热病、鼠疫首选 抑制蛋白质的合成 耳毒性 新斯的明 + 钙剂 肾上腺素 链霉素

小 结（二） 8 .一般G-杆菌感染首选 9 .一般氨基糖苷类耐药株的感染首选 庆大霉素 10 .抗菌谱最广的氨基糖苷类 阿米卡星 小 结（二） 8 .一般G-杆菌感染首选 9 .一般氨基糖苷类耐药株的感染首选 10 .抗菌谱最广的氨基糖苷类 11 .毒性最小的氨基糖苷类 12 .毒性最大的氨基糖苷类 庆大霉素 阿米卡星 阿米卡星 奈替米星 新 霉 素

大纲 1.氨基苷类抗生素的共性　 （1）抗菌作用及作用机制　　 （2）不良反应　　 2.常用氨基苷类　 　 庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星的临床应用

Questions 试述氨基糖苷类抗生素的共同特点 试述氨基糖苷类抗生素和青霉素类抗生素合用的优点、注意事项及药理依据

南京医科大学药理学系 王芳 lwangfang@sohu.com 四环素类及氯霉素类抗生素 南京医科大学药理学系 王芳 lwangfang@sohu.com

四环素类及氯霉素类抗生素 四环素类及氯霉素抗生素抗生素对革兰阳性菌和革兰阴性菌均具有快速抑菌作用，同时两类药物也对立克次体和衣原体具有较强的抑制作用，其中四环素类对某些螺旋体和原虫尚有抑制作用。两类药物的抗菌谱广泛，属广谱抗生素

四环素类 均具有菲烷的基本骨架 本类药物的抗菌机制、抗菌谱和临床作用均较相似。抗菌活性：米诺环素>多西环素>美他环素>地美环素>四环素>土霉素 由于耐药菌株日益增多，四环素类药物的不良反应成为突出问题

抗菌谱（广谱） 敏感：G+菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、炭疽、破伤风、产气杆菌 G-菌：脑膜炎球、大肠杆、痢疾杆、肺炎杆、流感杆、布氏杆菌 四体：支原体、衣原体、立克次体、螺旋体 某些原虫：阿米巴 无效：铜绿假单胞菌、伤寒、结核、真菌、病毒 抗菌活性：米诺环素>多西环素>地美环素、美他环素>四环素>土霉素

抗菌机制 抑制蛋白质合成（为主） 30s亚基抑制药，抑制始动复合物形成， 阻止aa-tRNA进入A位 细胞膜通透性增加 四环素类为快速抑菌药

耐药机制 药物促进细菌核糖体保护蛋白基因表达增强 药物使大肠埃希菌的染色体突变 细菌产生四环素类药物泵出基因 细菌产生灭活酶

临床应用 1.四体感染 (2)衣原体：鹦鹉热，衣原体肺炎，沙眼衣原体引起的非淋菌性尿道炎、子宫颈炎、性病淋巴肉芽肿、沙眼 　　 (1)立克次体：斑疹伤寒、恙虫病 　　(2)衣原体：鹦鹉热，衣原体肺炎，沙眼衣原体引起的非淋菌性尿道炎、子宫颈炎、性病淋巴肉芽肿、沙眼 　　(3)支原体：支原体肺炎、盆腔炎 　　(4)螺旋体：回归热 2.细菌性感染 　　G-菌：布鲁、霍乱、痢疾、百日咳、急性前列腺炎（大肠杆、衣原体）、胆道混合感染 　　G+菌：不及青霉素;

药动学 四 环 素 1.吸收 口服 （注射刺激大，禁用） 天然四环素类吸收不规则，易受以下因素影响 食物显著减少四环素的吸收 1.吸收 口服 （注射刺激大，禁用） 天然四环素类吸收不规则，易受以下因素影响 食物显著减少四环素的吸收 酸性药物（Vit C）可促进四环素的吸收 碱性药物、H2受体阻断药或者抗酸药降低药物的溶解度 食物中Ca 2+、Mg 2+、Fe 2+、Al 3+等在肠道与其络合，减少其吸收 与铁剂或者抗酸剂并用时，应间隔2－3h ②饭后服药，血液浓度比空腹减少50%。 ③铁剂使其吸收率下降40-90%，故需同时服用两药时，应间隔3h ⑤吸收量有限度。服药量超过0.5g以上，血浓不再随剂量增加而增高，多者随粪便排出。

体内分布广泛，可透过胎盘屏障，可浓集于骨、 牙齿、肝及生长迅速的组织如肿瘤。 3. 代谢、排泄 2.分布 体内分布广泛，可透过胎盘屏障，可浓集于骨、 牙齿、肝及生长迅速的组织如肿瘤。 3. 代谢、排泄 部分肝代谢。20－50％由肾脏原型排泄，可用于泌尿系统感染 碱化尿液增加药物排泄 3.由于四环素耐药菌株越来越多，所以其临床用途已被多西环素替代。 4.四环素类同骨、牙齿的Ca2+络合而损害骨骼和牙齿，孕妇、哺乳妇和学龄前儿童禁用。四环素类还引起二重感染、胃肠刺激症状、过敏反应和肝损害。 5.多四环素抗菌谱同四环素，但抗菌活力强2-10倍。对耐四环素的耐药菌株有效。作用时间延长，每日只需服药一次。是长效、强效、速效的四环素类药物。

不良反应 1. 局部刺激作用 恶心、呕吐、腹部不适等。饭后服减轻。 1. 局部刺激作用 　恶心、呕吐、腹部不适等。饭后服减轻。 2. 二重感染 长期应用广谱抗生素时，敏感菌被抑制，不敏感菌乘机大量繁殖，造成新的感染 　(1)真菌病：念珠菌所致鹅口疮、呼吸道炎、肠炎、阴道炎、尿路感染等 　(2)假膜性肠炎（难辨梭菌）：脱水、肠壁坏死、休克、可致死 　处理 　①停药 　②抗真菌病：制霉菌素、二性霉素等 　　难辨梭菌性肠炎：万古霉素、替考拉宁、甲硝唑等

不良反应 3. 对骨、牙齿生长的影响 发育不全（畸形、龋齿） 沉积于骨、牙，与Ca 2+结合， 发育障碍、变黄 　 发育不全（畸形、龋齿） 　 沉积于骨、牙，与Ca 2+结合， 发育障碍、变黄 　 禁用于8岁以内的儿童、妊娠４月以上的妇女 4. 其他 过敏反应：药热、皮疹、光敏性皮炎等，偶可致剥 脱性皮炎 肝毒性、肾毒性、前庭反应

半合成四环素 多西环素、米诺环素、美他环素 1.抗菌作用强，且对天然类耐药者仍敏感。 2.应用 敏感菌及四体所致尿路、胃肠道、胆道、呼吸道感染，五官科感染。米诺穿透性好，特别适于痤疮、酒渣鼻。预防流脑良好。 3.口服基本不受食物及金属离子影响。 4.t1/2长，多西为20 h，米诺为14 h。 不良反应基本同四环素，但米诺环素可引起可逆性前庭反应（恶心、头晕、平衡失调），与剂量大小有关（300~400mg /d时易发生）。

氯霉素 氯霉素（chloramphenicol,chloromycetin，1949）为左旋光学活性；合霉素为消旋

抗菌作用 抗菌谱（广谱，偏重于G-菌） G+菌: 不及青霉素、头孢菌素 G-菌: 大多肠杆菌科高度敏感，伤寒、副伤寒——首选。 四体：立克次体、衣原体作用强；支原体、螺旋体有效。

抗菌机制 抑制蛋白质合成与核蛋白体50s亚基结合，抑肽酰基转移酶，使P位肽链不能移向A位，阻止肽链延伸。因其作用位点与红霉素、克林霉素的作用位点相近，可能产生竞争拮抗作用，不合用

临床应用 1.伤寒、副伤寒：首选；（次选氨苄、阿莫西林、SMZ+TMP、氧氟沙星、环丙沙星、氟罗沙星）。 2.G-耐药菌为主的重症感染：细菌性脑膜炎、脑脓肿、泌尿道感染、沙门菌肠炎合并败血症，脆弱类杆菌所致腹、盆腔感染。 3.立克次体感染（Q热、恙虫病）及沙眼衣原体。 4.眼内炎及全眼球炎（穿透力强）。

不良反应 毒性大，要严格掌握适用证，严格控制使用 1.抑制骨髓造血机能 1）可逆性血细胞减少 较常见，发生率和严重程度与用药剂量或疗程呈正相关,表现为贫血,白细胞减少或血小板减少症,部分病人可发展成致死性再生障碍性贫血或者急性髓细胞性白血病。 2）再障—与剂量和疗程无关，一次用药即可发生，发生率低（1/3万），但死亡率高；幸存者日后发展成白血病的几率很高。

不良反应 2. 灰婴综合征 早产儿和新生儿肝代谢及肾排泄功能不完善,对氯霉 素解毒能力差。大剂量使用可导致药物蓄积中毒，表现 为呼吸、循环衰竭、BP 下降，皮肤苍白和发绀，故称 为灰婴综合症。 出现症状后约40%患者在 2-3天内死亡。新生 儿、早产儿禁用。

不良反应 3、其他 胃肠道反应 过敏反应：皮疹、血管性水肿、结膜水肿 神经系统：视神经炎、周围神经炎、失眠、 幻视、中毒性精神病（大剂量） 二重感染：比四环素少见；亦可致肠道菌 受抑而引起维生素缺乏

甲砜霉素（thiamphenicol） 临床应用： 抗菌谱 抗菌机制 不良反应 同氯霉素 但未见致死的再障、灰婴综合征的报道 呼吸、尿路、胆道、肠道感染 伤寒、副伤寒及其他沙门菌感染

注意事项 1、检测血象 治疗前中后检测，发现异常立即停药 2.药物相互作用 抑制肝药酶活性，减少华法令等药物代谢，使其血药浓度升高 3.其他 肝肾功能不良、婴儿、孕妇、葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺陷者慎用

大纲 1.四环素类 （1）四环素、多西环素、米诺环素的抗菌作用及临床应用 （2）不良反应 2.氯霉素 （2）不良反应　　 2.氯霉素　　 （1）抗菌作用及临床应用　　（2）不良反应