第六章 妇科疾病的治疗

中医妇科疾病的治疗，必须在遵循辨证论治的前提下，掌握“异病同治”、“同病异治”的两大原则，且要使之相互配合、灵活运用，以达到使患者的病理状态尽快恢复为生理状态的目的。 中医妇科疾病，主要注重脏腑、气血、冲任的整体调摄，此属内治法；有时亦须采取局部的治疗法，则属外治法。 若属脏腑气血病变，应以内服药为主；若系局部病变，则可单用或兼用外治法处理。

第一节 常用内治法 颇有特色与优势，体现了从《内经》发展至今形成的治法，贯穿理、法、方、药4个环节的中医治疗思路。 第一节 常用内治法 颇有特色与优势，体现了从《内经》发展至今形成的治法，贯穿理、法、方、药4个环节的中医治疗思路。 突出 “调”字，“以平为期”

调补脏腑 调理气血 调治冲任督带 调养胞宫 调控肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴 突出“调”字的治疗原则 调补脏腑 调理气血 调治冲任督带 调养胞宫 调控肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴

必须明白中医治疗的最高境界和着眼点是“以平为期”。目的在于恢复脏腑、天癸、气血、冲任、胞宫的正常功能。每个“调”的原则下列出治疗大法。如在调补脏腑中有“滋肾补肾、疏肝养肝”等治疗大法。在大法下的关键是针对病机的具体治法，如补益肾气。最后以法遣方（药），方即是法。

一、调补脏腑 滋阴凉血——两地汤 （一）滋肾补肾 1、补益肾气——寿胎丸、归肾丸、固阴煎 2、温补肾阳——右归丸、右归饮、温胞饮 温肾健脾——健固汤、内补丸 3、滋肾益阴——左归丸、左归饮、六味地黄丸 滋阴凉血——两地汤 滋养肝肾——杞菊地黄丸、调肝汤、一贯煎 肾阴阳并补——龟鹿二仙膏、二仙汤 阴阳互根，“阴中求阳”，“阳中求阴”。

（二） 疏肝养肝 1、疏肝解郁——柴胡疏肝汤、四逆散 疏肝健脾——逍遥散、痛泻要方 2、疏肝清热——丹栀逍遥散、清肝引经汤、 宣郁通经汤 3、养血柔肝——养精种玉汤、杞菊地黄丸、一贯煎 平肝潜阳——三甲复脉汤 镇肝熄风——羚角钩藤汤 4、疏肝清热利湿——龙胆泻肝汤、清肝止淋汤

一、调补脏腑 （三）健脾和胃 1、健脾法： 健脾养血——八珍汤、人参养荣丸 健脾除湿——白术散、完带汤 补气摄血——固本止崩汤、安冲汤 健脾升阳——补中益气汤、举元煎

（三）健脾和胃 2、和胃法： 和胃降逆——香砂六君子汤、小半夏加茯苓汤 清热降逆——橘皮竹茹汤、苏叶黄连汤 温中降逆——丁香柿蒂汤、干姜人参半夏丸

二、调理气血 （一）理气法 1、理气行滞（与疏肝法同用） 2、调气降逆（与和胃法同用） 3、补气升提（与健脾法同用）

（二）调血法 2、清热凉血——清经散、保阴煎 3、清热解毒——五味消毒饮、银甲丸 4、活血化瘀 1、补血养血——四物汤、滋血汤 2、清热凉血——清经散、保阴煎 3、清热解毒——五味消毒饮、银甲丸 4、活血化瘀 活血祛瘀——王清任的逐瘀汤（血府、膈下、少腹）、生化汤 祛瘀消癥——桂枝茯苓丸、大黄螷虫丸 化瘀止血——失笑散 气 血关系；气血同调

三、温经散寒 四、利湿除痰 祛实寒——良方温经汤 补虚寒——艾附暖宫丸、金匮温经汤 温化水湿——白术散、健固汤 清热利湿——止带方 燥湿化痰——涤痰汤、苍附导痰丸

五、调治冲任督带 1、调补冲任——补肾固冲丸、固冲汤 2、温化冲任——温冲汤、温经汤、艾附暖宫丸 3、清泻冲任——清经散 4、疏通冲任——柴胡疏肝散 5、和胃降冲——小半夏加茯苓汤、安胃饮 6、扶阳温督——右归丸、二仙汤 7、健脾束带——健固汤、完带汤 以往多认为肝肾为冲任之本，调补肝肾即益冲任之源。

六、调养胞宫 1、温肾暖宫—艾附暖宫丸、温胞饮 2、补肾育宫—加减苁蓉菟丝子丸、滋肾育胎丸、五子衍宗丸、育宫丸 3、补血益宫—四二五合方 4、补肾固胎—大补元煎、寿胎丸

5、益气举胞——补中益气汤、益气升提汤、升麻汤 6、逐瘀荡胞——桂枝茯苓丸、生化汤、桃红四物汤、脱花煎、逐瘀止崩汤 7、泻热清胞——清经散、清热调血汤、清热固经汤、银翘红酱解毒汤 8、散寒温胞——温经汤、少腹逐瘀汤、艾附暖宫丸

七、调控肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴 1、中药人工周期疗法 经后期——滋肾益阴养血 经间期——温肾助阳，活血 经前期——平补阴阳，阴中求阳；温肾暖宫，辅以滋肾益阴 月经期——理气活血调经 ２、针刺促排卵

第二节 常用外治法 “外治之理，即内伤之理” 外洗阴户、阴中纳药、肛门导入等外治方法始于汉代（《金匮要略》）。 第二节 常用外治法 “外治之理，即内伤之理” 外洗阴户、阴中纳药、肛门导入等外治方法始于汉代（《金匮要略》）。 特点：多途径给药，局部治疗，提高疗效。可与内治法配合使用。 外治法适用于外阴、阴道、子宫颈及子宫内等局部病变。

二、外阴冲洗——以器械注入药液，冲洗外阴阴道 一、坐浴——熏蒸、浸浴 作 用：清热解毒，止带消肿 适应症：阴疮、阴痒、带下病 二、外阴冲洗——以器械注入药液，冲洗外阴阴道 作 用：清洁阴道，解毒杀虫、止带止痒 适应症：阴痒、带下病，术前准备 三、阴道纳药——以栓剂、胶囊或膏剂纳入，留置时间较长、局部药物浓度较高 作 用：清热解毒、去腐、收敛、生肌、止血 适应症：阴痒、带下病

五、宫腔注入——把注射液注入子宫、输卵管 四、贴 敷——药膏、药末或袋装中药蒸敷 作 用：解毒、消肿、止痛、利尿、托脓生肌 适应症：痛经、慢性盆腔炎、癥瘕、产后尿闭 五、宫腔注入——把注射液注入子宫、输卵管 作 用：活血化瘀通络 适应症：宫腔、输卵管粘连、痛经、不孕等。 六、肛门导入——栓剂纳入或药液保留灌肠 作 用：清热解毒，活血化瘀，散结通络 适应症：慢性盆腔炎、癥瘕

七、离子导入 通过直流电场经皮肤粘膜导入 作 用：活血化瘀 适应症：慢性盆腔炎、盆腔粘连 八、介入治疗。

第三节 中医妇科急症治疗

一、血崩证 首当止血，预防厥脱 1.辨证用药 2.辨病施治 3.西药治疗 二、急腹证 2.针灸

三、高热证 退 热 药物、物理降温、手术（切开引流、切除病灶） 四、厥脱证 1.中药 2.针灸 3.西医药：失血性休克、感染性休克

血崩证的辨证用药 证 型 选 药 血热 牛西西注射液、贯众注射液、 断血流片 血瘀 三七注射液 脾虚气弱 肾阳不足 肾阴虚 选 药 血热 牛西西注射液、贯众注射液、 断血流片 血瘀 三七注射液 脾虚气弱 肾阳不足 肾阴虚 生脉注射液、参附注射液

血崩证的辨病施治 病 因 治 法 妊娠期、产后、妇科杂病 辨病辩证，药物止血 或其他方法止血 堕胎、小产 （堕胎不全） 下胎益母 病 因 治 法 妊娠期、产后、妇科杂病 辨病辩证，药物止血 或其他方法止血 堕胎、小产 （堕胎不全） 下胎益母 （刮宫、脱花煎） 产后血崩 气虚、血瘀：辩证论治； 胎盘、胎膜残留：刮宫 软产道损伤：及时有效的缝合 恶性肿瘤 压迫止血

血崩证的西药治疗 病因 用药 各种出血 止血环酸、止血芳酸、止血敏 功血 激素止血 产后出血 （宫缩乏力） 催产素、麦角新碱

田七胶囊、血竭胶囊、丹参注射液、川芎嗪注射液、延胡索注射液 急腹证的辨证用药 证型 选药 血瘀 田七胶囊、血竭胶囊、丹参注射液、川芎嗪注射液、延胡索注射液 寒凝 当归注射液、参附注射液 湿热 野木瓜注射液、清开灵注射液

止痛中药的选择 证型 治法 可用中药 寒痛 温经 止痛 艾叶、小茴香、肉桂、乌药、吴茱萸、高良姜、荔枝核、细辛、白芷 滞痛 行气 香附、郁金、川芎、木香、青皮、沉香、九香虫、佛手 瘀痛 化瘀 川芎、延胡索、三七、当归、没药、乳香、五灵脂、王不留行 热痛 清热 川楝子、丹皮、赤芍、红藤、败酱草、雪胆

高热证的降温措施 柴胡注射液、青蒿素注射液、鱼腥草注射液、鱼清注射液、板蓝根注射液（im） 清开灵注射液、穿琥宁注射液（iv） 物理降温 镇静冬眠疗法（氯丙嗪、地西泮、地塞米松）