欢迎大家参加耳鼻喉科病案报告讨论 2003级 宁秋悦 200350365
患者 余英杰 女 26岁 主诉：鼻塞、流涕10余年
现病史 患者自述10余年前在无明显诱因下出现鼻塞、流涕，鼻塞呈持续性，天气冷时及感冒时加重，右侧比左侧严重。近两年，于平卧位时，鼻塞更明显。涕为无色透明，量较少，稀薄，无脓性及血性分泌物。伴有头晕及左眼视物模糊，偶有耳鸣，无明显头痛及嗅觉障碍，无鼻衄、疼痛，无发热、咳嗽、咽痛，无声嘶、声音低钝及呼吸困难、吞咽困难。曾在当地医院就诊，诊为“慢性鼻窦炎”，并服用药物（具体不详），上述症状无明显好转，为进一步诊治而来我院，门诊以“慢性鼻窦炎”收入院。起病以来，精神一般，食欲可，睡眠欠佳，大、小便正常，体重无明显增减。
既往史、个人史无特殊。 月经史：初潮不详，经期4～5天，周期不定，LMP：2008-1-3，无痛经及血块。白带正常，量中等，无异味。 家族史无特殊。
体格检查 T36.5℃，P86次／分,R20次／分,BP105／75mmHg。发育正常，营养中等，神清，精神可，无特殊面容。全身皮肤无黄染，无淤点、淤斑。各浅表淋巴结无肿大。心、肺、腹查体未见异常。脊柱四肢无异常，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况 外鼻无畸形，双侧鼻粘膜充血，无活动性出血。双侧下鼻甲肿大。后鼻道可见息肉样物堵塞。鼻中隔无明显偏曲。后鼻孔、鼻咽部未能窥见。 眼、耳、口腔、颈部均无异常。
问题 1.诊断考虑什么？ 2.如何进一步明确诊断？
初步诊断：慢性鼻窦炎2型Ⅱ期 诊断初步依据： ①鼻塞、流涕病史10余年； ②专科查体可见双侧鼻粘膜充血，双侧下鼻甲肿大。后鼻道可见息肉样物堵塞。
处理 入院予完善相关检查：血、尿Rt，肝、肾功、电解质，PT四项，MBS，乙肝两对半，HIV、HCV、RPR，ECG，胸部正位片。 为进一步明确诊断，行鼻窦CT、鼻内窥镜检。
辅助检查结果 血Rt、尿Rt 、PT、肝、肾功、电解质、 MBS 、HIV、HCV、RPR 、ECG、胸片均未见异常。 乙肝两对半：HBsAb(+)，余(-)。 鼻窦CT：额窦、筛窦及双上颌窦炎，双鼻腔息肉，鼻中隔无偏曲。 鼻内镜检：双侧鼻粘膜充血，双下鼻甲肿大、充血，后鼻道可见息肉堵塞，后鼻孔无充血及活动性出血，鼻咽部未见异常。
讨论 1.慢性鼻窦炎的病因？ 2.慢性鼻窦炎如何分型分期？
1.慢性鼻窦炎的病因？ 1、全身因素，如过度疲劳、受寒湿冷、营养不良、生活和工作环境不洁、特异性体质等。 2、局部因素： ①鼻腔疾病：急性或慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻腔异物、肿瘤等。 ②邻近器官的感染病灶：扁桃体炎、牙源性上颌窦炎等。 ③创伤性：骨折、污水进入鼻窦。 ④医源性：填塞物留置过久。 ⑤气压损伤:高空飞行时,炎性物或污物被吸入鼻窦
2.慢性鼻窦炎如何分型分期？ 1型：单纯型慢性鼻窦炎 Ⅰ期：单发鼻窦炎；Ⅱ期：多发鼻窦炎；Ⅲ期：全组鼻窦炎。 2型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉 Ⅰ期：单发鼻窦炎伴单发鼻息肉；Ⅱ期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉；Ⅲ期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。 3型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和（或）筛骨骨质增生。
治疗 1、鼻腔内用减充血剂和糖皮质激素，改善通气和引流。 2、鼻腔冲洗（每天1～2次），以清除鼻腔内分泌物，利于通气和引流。 3、上颌窦穿刺冲洗（每周一次）。 4、负压置换法 5、鼻腔手术 6、鼻窦手术，关键是解除鼻腔和鼻窦口的引流和通气障碍，尽可能保留鼻腔和鼻窦结构和可良性转归的病变粘膜。手术方式有（1）传统的鼻窦手术（2）FESS.