小儿单纯性肥胖 昆明医学院第一临床学院 儿科教研室

体检报告： 于某，男，8岁，小学二年级学生 体重60kg,身高140cm； 肝功能： 肾功能： 案例 我总是喜欢坐着

目的与要求 掌握小儿单纯性肥胖的诊断标准 掌握小儿单纯性肥胖的防治 了解小儿单纯性肥胖的病因

小儿单纯性肥胖（obesity） 定义 是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病 体重超过同性别、同身高参照人群均值的20%即可称为肥胖

二、流行病学 12.1%

二、流行病学 10％～ 20％ 40％ 高血压 冠心病 75％～80％ 糖尿病 胆石症 痛风

三、病因 喂养过度 1. 能量摄入过多 饮食习惯

三、病因 2. 活动量过少

三、病因 3. 遗传因素 70%~80% 40%~50% 10%~14%

三、病因 4. 其 他 进食过快 饱食中枢及饥饿中枢调节失衡 精神创伤 心理异常

三、病因 小儿单纯性肥胖 其他因素 不合理的生活方式 遗 传

四、病理生理 脂肪细胞数目增多 脂肪细胞体积增大 出生前3个月 治疗困难 生后第一年 易复发 11～13岁 治疗较易

四、病 理 生 理 肥 胖 蛋白质代谢 内分泌变化 脂肪代谢 高脂血症 尿酸 糖尿病 骨质病变 动脉硬化 冠心病 高血压 痛风

症 状 五、临床表现 单纯性肥胖可发生于任何年龄阶段， 一般1岁以内，5～6岁和青春期好发。 饮 食 习 惯 （一） 疲 劳 感 饮　食　习　惯 （一） 症 状 疲　劳　感 心　理　障　碍 肥胖－换气不良综合症

肥胖－换气不良综合症 Pickwickian Syndrom 脂肪过度堆积 胸廓和隔肌运动受限 通 肺 气功能 换 低氧血症 气急、发绀 红细胞增加 心脏扩大 充血性心力衰竭 可能死亡

（二）、体征 阴茎发育不良？ 阴茎阴囊实际大小 10岁 男孩 80公斤

（二）、体征 紫纹 黑棘皮征

肥胖儿≠健康儿 形 象 行 动 心血管 呼 吸 成人期 双下肢 疾 病 内分泌 心 理 代 谢 行 为 Text in here 形　象 行　动 心血管 呼　吸 双下肢 成人期 疾　病 内分泌 代　谢 心　理 行　为 Text in here Text in here

六、诊断 小儿体重超过同性别、同身高参照人 群均值20％以上者即可诊断为肥胖。 1.身高标准体重法 (stature standard avoirdupois) 小儿体重超过同性别、同身高参照人 群均值20％以上者即可诊断为肥胖。 20% ～ 29%为轻度肥胖 30％～49％为中度肥胖 超过 50％为重度肥胖

BMI 六、诊断 2.体块指数（body mass index. BMI） BMI=体重（kg）／身高平方（ M2 ） BMI 超过P95为肥胖 BMI 在P85~P95为超重

体块指数曲线

2.体块指数（body mass index. BMI） 六、诊断 2.体块指数（body mass index.　BMI） BMI≥25为轻度肥胖 BMI≥30为中度肥胖 BMI≥40为重度肥胖 BMI＞25者并发高血压、高血脂、糖尿病 的危险性增加　　　 BMI≥27发生上述并发症的危险性更高

1.皮质醇增高症（Cushing’s syndrome） 七、鉴别诊断 1.皮质醇增高症（Cushing’s syndrome） 满月脸、多血质面容 向心性肥胖 水牛背 皮肤紫纹 多毛 高血压 血皮质醇水平升高

七、鉴别诊断 2.肥胖生殖无能综合症（Froehlich syndrome） 以幼儿、学龄期男孩多发 继发于下丘脑及垂体病变 肥胖（脂肪分布不均匀） 性发育障碍 尿崩症 头颅CT和MRI可发现病灶。

七、鉴别诊断 3.贝-韦综合症（Prader-wili syndrome） 肌张力低 特殊面容 手足小 周围型肥胖 智力低下 身材矮小 性发育不良

（Laurence-Moon Biedl syndrome） 七、鉴别诊断 4.劳-蒙-毕综合症 （Laurence-Moon Biedl syndrome） 周围型肥胖 视网膜色素变性 智能障碍 性功能减低 多指（趾）畸形 常染色体隐性遗传

八、治疗 原则:是在不影响基本热量和营养需要的前提下，减少热能性食物摄入和增加机体对热能的消耗，使体内过剩的脂肪不断减少，从而使体重逐步下降。 饮食疗法和运动疗法是两项最主要的措施

1、饮食疗法 热卡控制标准： 5岁以下 60~80kcal/kg/d 5 ~10岁 1000~1200kcal/d 热能分配： 脂肪（fat) ：20~25% 碳水化合物(carbohydrate)：50%± 蛋白质(protein)：不低于30% 合理选择食物：

1、饮食疗法 低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食谱 绿色食品 红色食品 黄色食品 蔬菜 水果 煮鸡蛋 油炸食品 海产品 坚果类 鸡肉、红色肉类 动物内脏 米、面制品 奶类 油炸食品 坚果类 鸭肉；鹅肉 香肠；熏肉 炒饭 甜食 饮料

2、运动疗法 增加能量消耗 低强度、持续时间较长的有氧代谢运动为主 每天坚持30~60分钟 促进脂肪分解 肌肉中蛋白质的合成

八、治疗 行为矫治 3 心理治疗 4 基因产品治疗 5 药物、外科手术 6

八、治疗 饮食疗法和运动疗法是基础 行为矫治是关键 以日常生活为控制场所 患儿、家长、教师、医生共同参与

案例分析 体检报告分析： 于某，男，8岁，小学二年级学生 体重60kg,身高140cm； BMI=60/1.42=30.6 肝功能受损：脂肪肝 高脂血症，高尿酸血症 案例分析 我总是喜欢坐着

案例分析

九、预防 孕妇在妊娠后期要适当减少摄入脂肪 婴儿坚持母乳喂养，不要过早添加固体食物 从小养成健康的饮食习惯 为各年龄组小儿创造体育锻炼的空间 加强宣教

思考题 请评价10岁50公斤的小儿单纯性肥胖男性患儿的肥胖度？根据今天所学的知识为他制定一份健康处方。

参考文献 曾畿生、王德芬主编《现代儿科内分泌学－基础与临床》 颜纯、王慕逖主编《小儿内分泌学》

预习内容：营养性维生素D缺乏 维生素Ｄ的来源、生理功能及在体内的代谢过程 维生素D缺乏性症的发病机理 本病的临床表现 本病的预防和治疗

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