慢性鼻窦炎如何防治 耳鼻喉二 刘明皓

鼻窦炎的分类及病因 鼻窦的解剖 慢性鼻窦炎的临床表现 慢性鼻窦炎的治疗方法 护理诊断及护理要点 鼻窦炎的围手术期护理 出院患者健康教育 鼻窦炎的预防

慢性鼻窦炎定义： 慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓性炎症。较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。慢性鼻窦炎影响病患的生活质量，加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。但在药物、手术治疗下大多数慢性鼻窦炎病人可以治愈，少数伴过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特异体质的患者，疾病常反复发作。

慢性鼻窦炎的分类 一、单纯型慢性鼻窦炎： 1 期：单发鼻窦炎; 2 期：多发鼻窦炎; 3 期：全组鼻窦炎。 二、慢性鼻窦炎伴鼻息肉 1 期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉; 2 期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉; 3 期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。 三、多发性鼻窦炎 多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生

鼻窦的解剖结构： 　鼻窦分为：额窦，筛窦，上颌窦，蝶窦 各窦开口: 筛窦可分为前、中、后三组，前、中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道；蝶窦开口于蝶筛隐窝；上颌窦开口于中鼻道后部；额窦开口于中鼻道前部。

致病原因 一、急性鼻窦炎 多因对急性鼻窦炎治疗不当，或对其未予彻底治疗以致反复发作，迁延不愈，使之转为慢性。此为本病之首要病因。 二、阻塞性病因 鼻腔内的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流，是本病的重要病因。 三、致病菌毒力强 某些毒力较强的致病菌，如患猩红热时的乙型溶血性链球菌，其所致的急性鼻窦炎，极易转为慢性。 四、牙源性感染 因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻，若牙疾未获根治，易成为牙源性慢性上颌窦炎。

五、外伤和异物 如外伤骨折、异物存留或血块感染等，导致慢性鼻窦炎。 六、鼻窦解剖因素 由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造，不利于通气引流，亦为不可忽略的自身因素。 七、全身性因素 包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导致的机体抵抗力低下。同时，还有各种变应性因素及支气管扩张所诱发的病因。

慢性鼻窦炎的临床表现 疾病症状 1）局部症状①脓涕：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。②鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致。③嗅觉障碍：鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。④头痛：慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。⑤其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。

2）其他症状：眼部有压迫感，亦可引起视力障碍，但少见。头部沉重压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛。 3）全身症状 症状较轻缓或不明显，一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例，若已成为病灶者，可有持续低热。 好发群体 所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。

慢性鼻窦炎的治疗方法 药物治疗 常用的有：抗生素、血管收缩剂、粘液促排剂、抗组胺药等 上颌窦穿刺 用上颌窦穿刺针由鼻腔刺入上颌窦以抽取脓液和冲洗上颌窦的手术。用于诊断和治疗上颌窦积脓症。 中药治疗：以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为原则。

鼻窦内窥镜手术 1) 鼻内镜下鼻窦手术：为目前首选方法。在鼻内镜明视下，彻底清除各鼻窦病变，充分开放各鼻窦窦口，改善鼻窦引流，并尽可能保留正常组织，是一种尽可能保留功能的微创手术。 2) 其他手术还有：上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、鼻外筛窦切除术、额窦钻孔术、额窦切开术、蝶窦切开术等。 对于一个确诊的慢性鼻窦炎患者，推荐的治疗程序，应该是：首先进行药物治疗(包括局部和全身应用)，在药物治疗无效的情况下进行鼻窦CT扫描，如果有影像学改变及手术指征，再行鼻内镜手术。

一般护理要点 了解患者的健康状况、既往史、心理、社会、饮食、睡眠、生活习惯，评估患者对疾病的认知程度。 了解患者有无慢性中毒症状，如精神不振、头晕易倦、记忆力减退、注意力不集中等； 了解患者有无体质疾病及全身疾病，如贫血、糖尿病、急性传染病等诱发因素；

慢性鼻窦炎的术前护理 心理疏导：鼻窦炎手术部位特殊，术后疼痛严重，严重影响患者饮食、睡眠，表现为食欲减退、失眠、血压升高等。可向患者介绍鼻内镜手术的优点、手术配合要点、术后饮食等知识，使患者消除焦虑恐惧心理，树立战胜疾病的信心。 术前准备：清洁鼻腔、剪鼻毛、剃胡须并遵照医嘱应用抗生素及止血药物。

慢性鼻窦炎的术后护理诊断 疼痛 与手术后由于切口创伤、填塞物压迫有关。 体温过高 感染加重引起的全身反应。 疼痛 与手术后由于切口创伤、填塞物压迫有关。 体温过高 感染加重引起的全身反应。 潜在的中耳及鼻窦感染　 与鼻腔炎症向鼻窦、中 耳等邻近组织蔓延有关。 舒适的改变——头痛、鼻塞　　与鼻粘膜肿胀、鼻分泌物多有关。 潜在的出血　　与切口创伤有关。 焦虑　　与慢性鼻炎病程长、治疗效果不佳有关。 潜在并发症：有可能伴发眶内或颅内并发症。

慢性鼻窦炎的术后护理 一般护理 全麻患者术后6小时以内平卧位，之后取半卧位，头部抬高约30度；局麻患者术后取半卧位； 尽量少说话，勿用力咳嗽、打喷嚏； 术后多以流食，半流食为主。多食少餐，少量多次饮水以湿润喉部，尽量选择清淡易消化饮食，饭后漱口，保持口腔清洁； 评估患者的疼痛部位、性质、时间，认真听取病人主诉，并告诉患者及家属减轻疼痛的方法，如冷敷、转移注意力，必要时遵医嘱服用止痛剂。 遵医嘱应用抗生素及止血药物。

术后由于鼻腔纱条填塞压迫，会引起鼻部肿胀疼痛、双眼结膜充血或流泪。 心理护理 术后由于鼻腔纱条填塞压迫，会引起鼻部肿胀疼痛、双眼结膜充血或流泪。 可安慰患者，解除其心理压力，向其说明原因，待纱条取出后症状可逐渐缓解消失。

病情观察及药物治疗 生命体征的观察：血压监测尤为重要，高血压是伤口渗血及出血的重要原因； 患者心理观察：通过表情、语言、姿势等可了解患者的精神状况； 手术并发症的观察：术后并发症有鼻出血、眶内并发症及颅内并发症，出现异常及时告知医生； 局部观察：鼻部填塞情况、渗血情况、是否肿胀等；嘱患者口内有分泌物时勿咽下,渗血较多者进行鼻部及前额冷敷。

告知患者及家属必要的知识 告知患者鼻腔冲洗、鼻喷剂使用及擤鼻的正确方法； 患者手术后一到两周后可洗头洗澡，但要通知患者及家属洗头时不要低头用力时间过长，最好采用仰头洗头法，水温不可过热。 　　告知患者及家属尽量不要碰触鼻部填塞物，若是不慎松动，应及时通知医生，切勿盲目塞回，以免引起感染；

出院患者健康教育： 一、应遵嘱用药，按期门诊复查，如有病情变化及时就医； 　　　一、应遵嘱用药，按期门诊复查，如有病情变化及时就医； 　　　二、告知患者及家属矫正烟酒等不良习惯，避免过度劳累，保持空气流通；适当锻炼身体，预防感冒、增强体质，避免外界刺激； 　　　三、饮食以清淡为主，避免食用海鲜等发物以及生冷辛辣的食物，以免刺激鼻粘膜引起鼻窦炎复发； 四、3个月内勿剧烈运动及过度兴奋，防止伤口出血。

鼻窦炎的预防 平时注意鼻腔卫生，养成早晚洗脸的良好卫生习惯，早晨用冷水洗脸可有效增强鼻腔粘膜的抗病能力； 注意擤涕方法，鼻塞多涕者宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。鼻涕过浓时可用淡盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜，平时可常做鼻部按摩； 游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面，不可竖直跳水；不以乘坐飞机、过山车等大过载设施；

有牙病者，要彻底治疗； 慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，保持性情开朗，避免精神刺激和过度劳累 注意加强锻炼增强体质，严禁烟、酒及辛辣、油腻食品； 保持室内空气流通，避免直接吹风及阳光直射，秋冬季或感冒流行期间，尽量少去公共场所，外出戴口罩。

谢谢观看！