红细胞平均指数 P32 临床检验基础教研室 程杨艳
红细胞平均指数 红细胞平均容积（mean corpuscular volume, MCV），指每个红细胞平均体积的大小，以飞升（fl）为单位 红细胞血平均红蛋白含量(mean corpuscular hemoglobin, MCH)，指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量，以皮克（pg）为单位 红细胞平均血红蛋白浓度(mean corpuscular Hemoglobin concentration, MCHC)，指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度（g/L）。
1．手工法 对同一抗凝血标本同时作红细胞计数、血红蛋白测定和血细胞比容测定。 （1） 每升血液中红细胞体积 Hct 1．手工法 对同一抗凝血标本同时作红细胞计数、血红蛋白测定和血细胞比容测定。 （1） 每升血液中红细胞体积 Hct MCV= ——————————— = ————（fl） 每升血液中红细胞个数 RBC （2） 每升血液中血红蛋白含量 Hb MCH= ———————————— = ————（pg） 每升血液中红细胞个数 RBC （3） 每升血液中血红蛋白含量 Hb MCHC= ——————————— = ————（g/L） 每升血液中血细胞比容 Hct
2．血液分析仪 能直接导出MCV的值，再结合仪器直接测定的RBC和Hb，计算出MCH和MCHC（MCH=Hb/RBC MCHC=Hb/RBC×MCV）。
【方法学评价】 1.MCV 血液分析仪设定的MCV值最大域值是360fl，可能包含红细胞团块，当红细胞凝集如冷凝集综合征可引起MCV假性增高；严重的高血糖症（葡萄糖高于600mg/L）可引起红细胞肿胀，使MCV假性增高。仪器法CV小于1%，手工法CV在10%左右。 2.MCH 高脂血症或白细胞增多症因血浆浊度增加而使MCH假性增高。 3.MCHC 手工法MCHC的测定受到Hct（血浆残留或出现异常红细胞）和Hb（高脂蛋白血症、白细胞增多症）的影响。
【质量控制】 1.手工法 红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容的测定必须用同一抗凝血标本，且所测定的数据必须准确。 1.手工法 红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容的测定必须用同一抗凝血标本，且所测定的数据必须准确。 2.血液分析仪法 必须注意红细胞3个平均指数之间及与红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容测定3个指标之间的相互关联性。 3.用于XB分析法或浮动均值法血液分析仪的质量控制：MCHC是最为稳定的指标；任何一个参数如有3次＞3%,或连续五次有2%～3%的变异，即表明仪器失控。用浮动均值法进行质控，每天标本＞60份。
【参考值】 手工法： MCV 80～92fl； MCH 27～31pg； MCHC 320～360g/L。 血液分析仪法：MCV 80～100fl； MCH 27～34pg； MCHC 320～360g/L
再生障碍性贫血、急性失血急性贫血、白血病等 缺铁、维生素B6缺乏、珠蛋白生成障碍性贫血、慢性失血性贫血等 【临床意义】P34 贫血形态学分类 MCV MCH MCHC 临床意义 正细胞贫血 正常 再生障碍性贫血、急性失血急性贫血、白血病等 大细胞贫血 增高 叶酸、维生素B12缺乏或吸收障碍 单纯小细胞贫血 减低 慢性炎症、尿毒症 小细胞低色素贫血 缺铁、维生素B6缺乏、珠蛋白生成障碍性贫血、慢性失血性贫血等 红细胞平均值必须结合血涂片来观察红细胞形态才能得出较为准确的诊断。