非出血型烟雾病合并动脉瘤的临床特征及治疗预后 张正善 杨怀滔 段炼 全军脑血管病中心 中国人民解放军第307医院
烟雾病 烟雾病 正常
研究背景 烟雾病的临床表现可分为脑缺血或脑出血两大类。 烟雾病合并动脉瘤是导致烟雾病发生脑出血的重要原因之一。 部分烟雾病合并动脉瘤的患者在病程中并未发生颅内出血。
研究目的 探讨非出血型烟雾病合并动脉瘤的临床特征及治疗预后。
材料与方法 研究对象：2006年12月-2013年01月收治的烟雾病合并动脉瘤患者34例，其中出血型22例（64.7%），非出血型12例（35.3%）。 入组标准：日本厚生省1997年烟雾病诊断标准。
材料与方法 动脉瘤根据其大小分为： 小型动脉瘤：<5mm， 中型动脉瘤：5~10mm， 大型动脉瘤：11~25mm， 烟雾病合并动脉瘤根据动脉瘤发生的部位分为： 主要动脉型； 周围动脉型； 烟雾血管型。
材料与方法 颅内血管病变程度根据铃木分期进行分期。 治疗均选择脑硬膜颞浅动脉血管融通术（encephalo-duro-arterio-synangiosis，EDAS）,先行症状侧，3个月后行对侧，术后长期随访。 合并动脉瘤视情况行血管内栓塞治疗或随访观察。
材料与方法 用改良 Rankin 量表（MRS评分）来衡量脑卒中后患者的神经功能恢复的状况。 MRS评分标准为： 0分，完全没有症状； 1分，尽管有症状，但未见明显残障； 2分，轻度残障； 3分，中度残障； 4分，重度残障； 5分，严重残障； 6分，死亡。
结果 一般资料：年龄9~55岁，平均32岁，男女各6例。
结果
结果 12个动脉瘤中，主要动脉型动脉瘤11个（位于颈内动脉5个，前交通动脉3个，后交通动脉3个）；周围动脉型1个（位于脉络膜后动脉）。
结果 烟雾病治疗： 2例单侧烟雾病患者及2例双侧烟雾病患者仅行单侧EDAS术，其余8例均行双侧EDAS术。 动脉瘤治疗：所有动脉瘤均为小型动脉瘤，行保守治疗。
结果 造影随访： 8例行造影随访，随访周期为6~72个月，平均32.1月。 1例周围型动脉瘤消失，7例动脉瘤大小、形状无变化，1例患者颅内血管病变程度进展（4期变为5期）。 8例患者EDAS术后颅外血管均向颅内代偿供血。
结果 临床随访： 随访周期为4~90个月，平均41.7个月。 所有患者均未发生脑卒中（梗塞或出血）。 术前MRS均为1分，术后随访5例仍为1分，7例变为0分。
讨论 颅内动脉瘤在整个人群中发病率约1~3％。 成人烟雾病患者合并动脉瘤的发病率为5%~14%，高于一般人群中的发病率。 可能原因：烟雾病异常的脑血流动力学。
讨论 烟雾病合并颅内动脉瘤非出血型与出血型比例 史万超等： 29.6%： 70.4% 戴冬伟等： 36.3%： 63.7% 本研究： 35.3%： 64.7%
讨论 推测：非出血型烟雾病合并动脉瘤其动脉瘤以主要动脉小型动脉瘤为主。 本组病例12个动脉瘤有11个为主要动脉型动脉瘤，分别位于颈内动脉（n=5），前交通动脉（n=3），后交通动脉（n=3），且均为小型动脉瘤。 推测：非出血型烟雾病合并动脉瘤其动脉瘤以主要动脉小型动脉瘤为主。
讨论 烟雾病合并的动脉瘤的治疗： 开颅夹闭：易损伤烟雾病丰富的侧枝循环及代偿血管，风险大。 介入栓塞：避免了损伤侧枝循环及脑膜动脉的代偿，降低了手术风险，可作为烟雾病合并动脉瘤的优选方案。 随访观察：无出血史，介入治疗无法达到的，仅行烟雾病EDAS手术，术后动脉瘤可长期稳定或消失。
结论 非出血型烟雾病合并动脉瘤患者发病年龄无明显高峰，性别无差异； 非出血型烟雾病合并动脉瘤大多属主要动脉小型动脉瘤，可暂随访观察； EDAS术是治疗烟雾病的有效方法，颅外血管向颅内形成有效代偿后，其合并的动脉瘤可长期保持稳定不变，其中周围型动脉瘤可自行消失。
1例周围型动脉瘤，EDAS术后11个月复查时动脉瘤消失
1例周围型动脉瘤，EDAS术后11个月复查时动脉瘤消失
1例周围型动脉瘤，EDAS术后11个月复查时动脉瘤消失
1例周围型动脉瘤，EDAS术后11个月复查时动脉瘤消失