ch2公共衛生 2-1環境衛生 2-2傳染病與微生物防治

公共衛生 公共衛生：經由有組織的社會力量，從事傳染病管制、個人衛生教育、組織醫護事業，環境衛生等工作，使人人能享受美好的生活品質，維持生命的健康與生活的幸福 全民健保開辦時間:84年3月1日 公共衛生：以社區全體民眾，或全國人民甚至全世界人類為對象，以積極促進人類健康，邁向健康最高水準為目的

2-1環境衛生 環境衛生：公共衛生的ㄧ環，是反映一個地區人口的衛生條件和健康情況的重要指標 世界衛生組織的定義：環境衛生是控制人類活動的環境中，對人體健康和生存有害的所有因素 環境衛生在消極方面是控制人類生活環境內影響人們健康因素，積極是適應變遷環境，創造對大家有意健康的環境

環境衛生 內容：飲用水衛生、汙水處理、垃圾處理、病媒管制、空氣汙染、噪音管制 廣義的環境衛生：食品衛生、營業場所與職業衛生、環境保護……等 空氣污染指標(PSI)：監測空氣中空氣污染狀況 ，並做為大家防範措施的依據。包括有：當日空氣中懸浮微粒、二氧化硫、二氧化氮、一氧化碳、臭氧濃度等

空氣污染指標與健康的影響 指標值 對人體健康的影響 0~50 良好 51~100 普通 101~199 不良 200~299 極不良 對健康影響的分類 對人體健康的影響 0~50 良好 對人體健康無影響 51~100 普通 對敏感族群健康無立即影響 101~199 不良 對敏感族群會有輕微症狀惡化現象 200~299 極不良 對敏感族群會有明顯惡化現象，降低其運動能力/一般民眾視情況會產生不同症狀 300以上 有害 敏感族群不適症狀顯著惡化並造成某些疾病提早開始/減低正常人運動能力

環境衛生-噪音 噪音：凡不規則、不協調的音波在同一時間存在，使人感到厭煩者則稱之(個人主觀) 民國72年頒布噪音管制法(民國97年最新修訂)中明定，噪音指超過管制標準的聲音/凡是使心理或生理覺得不舒服或妨礙正常溝通的音響都可稱之(客觀) 非聽覺性效應：噪音會威脅聽力，影響心臟和血管、 內分泌荷爾蒙量、 胃分泌酸液量，及眼睛聚焦光線之能力，此等有關聽力損失以外的身體影響/除聽覺器官以外，暴露於噪音所引起的健康和安全危害的效應

環境衛生-噪音 美國勞工部職業安全衛生署規定： 超過85分貝，勞工每年應做一次聽力篩檢 超過90分貝者，工廠實施措施來保障勞工安全 我國對噪音管制法規中，法令規定是以聲音是否對勞工聽力具傷害性為主要考量，音量與時間皆在規定範圍內，聲音強度愈大所允許暴露時間愈短

水土資源問題、噪音、汽機車密度過高造成空氣污染、水污染、有毒物質排放、引用水量不足、垃圾處理問題不當引起病媒傳播等 想一想~~動動腦~~ 請說出目前台灣所面臨到的 環境衛生問題有哪些? 水土資源問題、噪音、汽機車密度過高造成空氣污染、水污染、有毒物質排放、引用水量不足、垃圾處理問題不當引起病媒傳播等

水汙染、廢汙物處理、 環境危害物、病媒害蟲、房屋的衛生 環境衛生範圍 水汙染、廢汙物處理、 環境危害物、病媒害蟲、房屋的衛生

水汙染問題 水是維持人類生存的基本要素，也是維持人類舒適生活所不可或缺 早期水汙染多導致傳染性疾病的流行，現代化工業興起，則因為大量廢水，不僅危害人體健康也造成生態環境的破壞 砷中毒烏腳病/鉛中毒/家庭含氯漂白水或強酸、強鹼清潔劑 污染環境

水汙染問題 台灣水汙染來源：工業廢水、家庭污水、畜牧廢水 蓄水槽每半年至少清洗一次，注意並保護出入口 避免給水管換接其他汙水管，水龍頭出口要距裝水盆最高滿水位15公分以上，以防污水倒流；洗衣機注水口高度亦應與洗衣槽距離15公分以上 裝置飲水機要定期清洗並定期 (3個月)取樣本送衛生化驗單位檢測細菌(每月將服務內容詳載記錄卡)(濾材每半年更新一次)

廢汙物處理問題 人類日常生活所排放的廢汙物，都應妥善處理以免危害人體健康 垃圾是人類生活的自然產物，處理不當會引起空氣及水源汙染 廢汙物處理要做到： 01.定期清掃水溝，保持排水暢通，防病媒孳生 02.密封垃圾，抑止臭味四溢，以免引來蚊蟲 03.採用合乎衛生的廁所設備 04.房屋周圍2公尺內應每日打掃

環境危害性物質(有毒的化學物) 化學物質的合成是現代科學技術中的ㄧ大進步（科技帶來進步也帶來污染） 人類利用化學合成物減輕疾病與痛苦，帶來方便與發展，但也衍生日益嚴重的環境問題 環境中有毒物體的處理方法:適當存放有毒物質，減低有害廢棄物的使用量，安全處理化學殺蟲劑，正確的汽車用品廢棄物處理，廢棄物回收再利用

環境中有毒物體的處理方法 適當存放有毒物質：存放在兒童拿不到的地方，不要和食物放在一起；儲存區域每年至少檢查兩次；容器有外漏情形要立即處理；避免把不同產品在同一容器中 減低有害廢棄物的使用量：盡量使用無毒的除蟲或清潔方法與用品。購買時避免囤積行為。 安全處理化學殺蟲劑：拿到指定地方集中處理 正確的汽車用品廢棄物處理：使用過的機油需回收 廢棄物回收再利用：有毒廢棄物如水溶性油漆，汽車電池，廢機油等可以回收再利用

病媒害蟲 “病媒”是病原體的媒介物，能將病原體由一患者或帶菌者攜帶到健康者身上，使其患病或帶菌 多數傳染病的病媒害蟲指的是：蚊、蠅、蟑螂、老鼠、跳蚤 病媒害蟲的孳生散布是傳染病蔓延的主要因素 病媒管制是公共衛生主要工作

消滅病媒害蟲的方式 環境防除法：環境衛生徹底改善 物理防除法：電器用品或放射線方式來處理 化學防除法：殺蟲劑驅除或殺滅病媒 法規防除法：利用法令規定進口動植物實施全面檢疫 生物與遺傳防治：引入病媒害蟲的捕食性天敵或寄生菌，是最為經濟且合乎自然生態防除病媒的方法/遺傳防治是利用遺傳技術，減滅病媒害蟲的繁殖 最簡單就是注重居家內外環境衛生與個人清潔習慣

房屋的衛生 裝設緊密的紗窗、紗門，紗門向外開 保持良好通風及合宜的採光設備 室內溫度配合相對溼度以舒適之18~28 ℃為宜，冷氣房與室外溫度不超過5℃ 室內相對溼度在40~60%較適宜

結論 環境衛生是維護健康最基本的基石 維護環境衛生從飲用水的清潔開始，妥善處理人們自己製造的廢汙物，並留意病媒的防除，使房屋設備清潔衛生

2-2傳染病與微生物防治 病原微生物：有害的微生物使動植物生病，即稱之，例如：結核桿菌、霍亂弧菌 有益的微生物則對人類無害，且是人類賴以維生的重要來源，如：食物鏈 人類用來預防和治療各種疾病的抗生素和疫苗，及食品工業用的的酒與醋的發酵都是有賴微生物的促成 微生物在人類生存空間裡扮演不可或缺的角色

認識微生物 微生物：體型小，構造簡單的生物 西元1866年，科學家黑克爾將微生物歸在原生物界，以便與動物界和植物界做區別 原生物：單細胞或多細胞生物，屬於無組織的分化，構造較動植物界更為簡單 微生物：1673年由荷蘭科學家李偉霍克發現的，有球狀、桿狀和螺旋狀的病菌

認識微生物 巴氏滅菌法：法國科學家巴斯德發現,將酒加熱到62℃，30分鐘後可防止其變酸，至今牛奶消毒都用此法，將減弱後的狂犬病毒和炭疽桿菌接種在動物或人的身上，可預防該種疾病的感染 英國外科醫生李斯特將巴氏的發現用在外科手術的防腐上，減少病人外科手術後的化膿率

整理 黑克爾：將微生物歸在原生物界，以便與動植物區別 李偉霍克：微生物的最早發現者（1673年） 巴斯特：發明巴氏滅菌法，用於牛奶消毒 李斯特：將巴氏滅菌法運用在外科手術的防腐方法

微生物的種類（表2-2）-1 原生動物：不行光合作用的單細胞生物，大部分原生動物為獨立生存，有些寄居在人體內 細菌:微生物結集而成的族群，基本型態有球狀(雙球菌) 、桿狀(破傷風桿菌) 、螺旋狀(梅毒螺旋菌) 黴菌：會引起有機物發黴的多種不同眞菌，如發黴的麵包；也會有導致人類疾病的眞菌，如香港腳

各種細菌 球菌(左上)/肺炎雙球菌(右上) 肺炎鏈球菌(左下)/金黃葡萄球菌(左下)

各種細菌 炭疽桿菌(左上)/腸桿菌(右上) 螺旋菌(左下)/肉毒桿菌(右下)

微生物的種類（表2-2）-2 立克次氏體：單細胞微生物，寄生在生物細胞裡，如：鼠蚤、恙蟲等，人類被這些吸血昆蟲咬傷時，會被感染 病毒：由內部的核酸及蛋白質外殼所組成，寄生在其他生物細胞內，寄生在動物中的有小兒麻痺、日本腦炎等球狀病毒/寄生在植物中的有馬鈴薯、瓜類等的桿狀病毒 藻類：具葉綠素，需行光合作用才會生長的高等微生物

防止微生物汙染的方法 阻止微生物的繁殖：洗滌時將其洗掉，加上衛生管理的設施，可有效防止微生物繁殖(洗滌) 去除、殺滅微生物：利用蒸氣清潔來除菌、熱殺菌、藥液殺菌、紫外線殺菌等消毒殺菌法，如酒精消毒手部、漂白水消毒環境，太陽下曝曬棉被衣物等(消毒殺菌)

認識傳染病與防治 依傳染病防治法的規定，各級機關及學校應加強辦理相關防治教育及宣導，並商請相關專業團體協助 各醫療機構定期實施防治訓練及演習 平常應將傳染病防治列為優先工作，傳染病未發生前，應實施各項調查及有效預防措施，以杜絕傳染病發生

傳染病發生的原因 傳染：一個人以直接或間接的方式傳染給他人，或經由動物傳至人體，也稱感染 帶原者：因傳染而體內帶有病原體的人，即稱之；而病原體留滯所在的人體或動物就稱為宿主 病原體喜歡生長活動的ph值是6.5~7.5之間 病原體一旦進入人體，多會引起疾病，表面上看起來是健康的人，實際上，留滯在體內的的病原體仍會傳染給他人，使他人生病，就是所謂的”帶原者”

傳染病發生的要件 病原體進入宿主體內：經由呼吸道、腸胃道或皮膚創傷而進入 病原體在宿主體內繁殖生長：經由淋巴或血液，找到適當的組織部分繼續生長繁殖 病原體排出宿主體外，再傳染給新的宿主：傳染病相互傳染，可能人傳人、地區傳地區、國家傳國家等

傳染病發生的途徑 接觸傳染:直接接觸&間接接觸 飛沫傳染: 空氣傳染: 經口傳染: 昆蟲或動物傳染: 其他:

接觸傳染 健康人與病人或帶菌者，經接觸後而傳染疾病，即稱之 直接接觸：與病人或帶菌者的口、粘膜或皮膚直接接觸而傳染到疾病，如接吻、性交等 間接接觸：用手觸摸到病人或帶菌者使用過的物品，再由以傳染的手拿取食物送入口中，或經由他人以傳染的手餵食入口而致病 防範間接接觸傳染要注意手部的衛生

飛沫傳染 自口鼻噴出的唾液或鼻水，即稱之 若吸入病人在咳、打噴嚏或說話時帶有病原體的飛沫，因而被傳染 飛沫傳染的疾病有：傷風、流行性感冒、肺炎、麻疹、肺結核、百日咳、H1N1等

空氣傳染 空氣中含有許多塵埃及少數肉眼看不見的微生物，如果吸入體內將造成疾病 例如：開放性肺結核患者/SARS

經口傳染 病人或帶原者的排泄物汙染水或食物，或帶有病原菌的蒼蠅、蟑螂、老鼠等將病原體傳播到食物上，或帶菌者的手汙染食物、水或飲料等，當我們食用這些以感染帶菌的食物及水，病原體藉此進入我們體內而傳染 例如：霍亂、傷寒、痢疾、A型肝炎

昆蟲或動物傳染 部分昆蟲是傳染疾病的媒介 瘧蚊：瘧疾的傳染媒介 鼠蚤：鼠疫的傳染媒介 體蝨：斑疹傷寒的傳染媒介 三斑家蚊、環蚊：日本腦炎的傳染媒介 蒼蠅、蟑螂：霍亂、傷寒、痢疾的傳染媒介 動物也會傳染疾病，例如：狂犬病

其他 B型肝炎、C型肝炎或AIDS等疾病，可藉由輸血或未經消毒的針筒傳染 破傷風可經由不潔淨的器具感染所導致

各類型肝炎傳染途徑 別稱 傳染途徑 流行性黃疸 /傳染性肝炎 01、污染的食物、水、餐具或手為媒介而傳染。 A型肝炎 流行性黃疸 /傳染性肝炎 01、污染的食物、水、餐具或手為媒介而傳染。 02、注射、輸血或血液製品抽取或注射而傳染。 B型肝炎 血清性肝炎 （危害最廣） 黏膜或皮膚傷口接觸到B肝患者血液、精液、唾液或其他身體分泌物。 注射、輸血或血液製品抽取或注射而傳染。 母親為B型肝炎患者或帶原者，垂直傳染給新生兒。 C型肝炎 第二猖獗的肝炎 01、大多由輸血傳染，也有性接觸傳染。 D型肝炎 E型肝炎 01、污染的水傳播，人與人之間的糞便及口沫也都會傳染。 G型肝炎 01、傳染途徑及方式以血液及垂直傳染。 備註：只有B肝帶原者才會被傳染D肝，D肝必須與B肝同時存在。

傳染病病原體的分類 參閱課本p39表2-4

傳染病防治的重要性 傳染病對家庭、社會、國家的影響相當大 92年SARS/73年台灣首次發現愛滋病/77年登革熱/2005年東南亞人類禽流感 依據我國傳染病防治條例規定，公共場所之負責人或管理人發現疑似傳染病之病人，應於24小時內報告衛生主管機關 每個地區或國家的國民做好防治的工作，有效降低社或恐慌與成本付出、生命財產的損失等,更重要是可避免傳染病再度發生或蔓延

傳染病預防方法 避免病原進入體內 01、病原的消滅：將傳染人體的病原或病原傳播媒介徹底消滅或消毒 02、傳染機會的減少：避免使用有傳染性疾病的病人及其使用物 03、傳染病原的隔離：將傳染病患或帶菌者予以隔離或收容在特定場所，以便管理治療 改善環境衛生：預防傳染病最基本方法 增強抗體：均衡飲食、適當運動、預防接種

與食品有關的傳染病 食品引發傳染病的原因：食物本身帶有致病原、食品在製造加工過程中，受環境或帶菌者的汙染、食品殺菌條件不足、宿主本身體質不佳 常見食品媒介傳染病的種類 01.細菌性傳染病：痢疾、霍亂、傷寒、副傷寒 02.病毒性傳染病：傳染性下痢、A型肝炎

細菌性傳染病（表2-5） 痢疾：病患隔離並消毒使用的器具，將食物充份加熱 霍亂：施打疫苗或進行隔離工作 傷寒：注意飲食衛生並隔離病患且接種疫苗 副傷寒：注意飲食衛生並隔離病患且接種疫苗

病毒性傳染（表2-5） 傳染性下痢：注意飲食衛生，防止食物受到汙染，避免生食海產食品 A型肝炎（流行性黃疸）：養成餐前洗手及如廁後洗手的習慣、妥善處理排泄物 、餐具要洗滌乾淨並採公筷母匙習慣 、注射免疫球蛋白（成人每公斤注射0.02CC可預防2個月）

其他傳染病 參閱課本P43