認識精神疾病 凱旋醫院 陳正宗

治療對策論 治安對策論

精神衛生法 96.7.4 精神衛生法施行細則 98.1.19

第三條 精神疾病：思考、情緒、知覺、認知、行為等精神狀態表現異常，致其適應生活之功能發生障礙，需給予醫療及照顧之疾病 。 嚴重病人：指病人呈現出與現實脫節之怪異思想及奇特行為，致不能處理自己事務，經專科醫師診斷認定者。

精神衛生法 精神病 精神官能症 藥 癮 酒 癮

立法精神 促進國民健康 預防及治療精神疾病 保障病人權益 支持並協助病人於社區生活

1963-U.S.A Community Mental Health Center (CMHC) 社區心理衛生中心  Act 7,500-200,000 精神衛生法定“必設”

社區精神醫學: 預防及治療 +復健

精神預防醫學(一\二\三級) 1.減少精神疾病之發生 2.降低急性病程 3.殘餘症狀之處理

一級預防 1.尋找致病因素 2.降低肇因 3.減少疾病散播 4.心理衛生教育 5.社區支持之組織 6.心理\婚姻及家庭諮詢 7.遺傳諮詢 8.環境及營養諮詢

自殺訊息/意念 探索生命意義 活著的目的 對未來灰色 思考死亡 0800-788995

自殺訊息/企圖 送別人心愛的物品 訣別(E-Mail、電話) 遺書 看破/不在乎 個性改變

二級預防: 早期發現病例 提供良好之治療 (急性住院或危機處理)

危機處理 分析與傾聽 同理(empathy) 策略與方針 實現助人

面對自殺之態度 接受感受,不責備或怪罪 誠懇直入問題 降低被孤立感,提起注意 強化建設性

三級預防 : 降低疾病之殘留症狀 預防復發

精神疾病 邊緣型人格違常 (Borderline personality disorder) 精神分裂病 安非他命精神病 憂鬱症 / 情感行精神病

精神分裂症 (Schizophrenic disorder)

病程 Onset：15-35歲 No sex difference Premorbid：內向、隱縮、善疑、怪癖

精神分裂病 正向症狀 負向症狀 情感障礙 認知障礙

正向症狀 幻覺、妄想、思考障礙、怪異行為、暴力及破壞 藥物治療+心理治療

負向症狀 表情呆滯、社交能力下降、工作能力降低、人際關係不良 復健(心理+藥物+職能)

情感障礙 表情平淡 憂鬱 情感淡漠 低劑量抗鬱劑＋認知治療

認知障礙 判斷力 記憶力 記算能力 理解力

Prevalence Lifetime:0.5-1.0%

Prognosis 四分法： better good fair poor

Organic: antipsychotic ECT Psychosocial: melium, occupational social skill

精神分裂病： 日間病房加復健治療 支持性個別或團體心理治療 社交技巧訓練 人際關係訓練 舞蹈、藝術、音樂等治療 個人人際、社交及職業訓練 代幣制度或行為治療 分析性心理治療

Ｍanic Depressive Mood   Attitude   Psychomotor   Speech   Thought   Body   Behavior  

躁鬱症-躁期 Ａ.情緒高漲、易怒(一週) Ｂ.症狀：1.自大誇大 2.話多 3.意念飛躍 4.注意力不集中 5.降低睡眠 6.增加精神活動量 7.過度快樂(購物、性、投資)

躁鬱症-躁期之治療 藥物治療(鋰)為主 心理+環境治療 (安靜、減少刺激、降低活動) 預防再發

Prevalence Manic 0.17%(lifetime) Depressive 1.14% Dysthymia1.66% Double depression

診斷-1 A.情緒低落/失去興趣(2週)加至少下列5項 6.疲倦/失去能量 7.無價值感/不合宜 罪惡感 8.注意力無法集中 9.死亡意念/自殺 1.幾乎整天心情低落 2.失去興趣 3.體重下降/增加 4.失眠/過度睡覺 5.精神活動度下降/ 上升

診斷-2 B. 非屬混合型 C. 社交/職業功能受影響 D. 非物質使用或身體狀況引 起 E. 悲傷反應超過2個月

神經傳導物質 Serotonin 下降 Noradrenaline 下降

社會心理因素 失落(loss) 自尊心受損 挫折

憂鬱症的發生 性別 女 > 男 (2倍) 年齡 25 – 45 歲 老年: 少

終身盛行率 女/男:10-25 / 5-12% 社區時點發生率 女/男: 5-9 / 2-3 % 與種族.教育.收入.婚姻無關

社會心理治療 Beck(1980) 認知心理治療 (改變認知)

認知 行為 triad 情緒

認識 認知 了解 情緒、認知與行為 記錄 歸納：情緒與行為 不做即刻反應 改變認知 認識 認知 了解 情緒、認知與行為 記錄 歸納：情緒與行為 不做即刻反應 改變認知

物理治療 藥物治療 光照治療 電氣痙攣治療 睡眠剝奪

B族人格違常 反社會型 邊緣型 歇斯底里型 自戀型

邊緣型人格違常 特徵：一種持續不穩定的人際關係、自我認同、 情感和自我控制力差(照少五項) (1)幻想避免真實或被放棄 (2)不穩定且緊張的人際關係 (3)認同障礙 (4)控制力差而自己有害(至少2個如:花錢、性、物 質濫用、違規駕車、飲食問題) (5)重覆地自殺、自傷行為或威脅 (6)情緒不穩定 (7)慢性地空虛感 (8)不合宜或強烈氣憤或無法控制脾氣 (9)短暫精神病症狀

現代健康觀 癌症 預防骨質疏鬆 減重 壓力 戒煙 運動 飲食與健康 性 戒酒/藥物 安全環境

健康問題 您是否在標準體重? 是否每天爬40個階梯 是否每週5次,每次至少30分鐘之中度運動? 是否每天都走數條道路? 睡眠是否充足,早晨覺得精神很好? 若有喝酒,是否節制? 是否已戒煙15年? 是否可一口氣上三層樓?

開車小心且用安全帶? 你快樂嗎? 下班後是否有精力娛樂或參加社交活動? 是否定期健康檢查? 飲食中脂肪是否少於30%? 開車不飲酒且不食用影響思考的藥物 是否不用影響情緒或思考的藥物 多重性關係時,你使用保險套嗎? 你及你的家人學過急救嗎?

2.一次思考一件(勿一心二用) 3.勿只抱怨 4.即刻行動(勿憂柔寡斷) 5.多思考/社交活動 6.勿求奇蹟/勿責人 7.固定作息(含休閒) 1.注重現在 2.一次思考一件(勿一心二用) 3.勿只抱怨 4.即刻行動(勿憂柔寡斷) 5.多思考/社交活動 6.勿求奇蹟/勿責人 7.固定作息(含休閒) 8.增加活動 9.勿在床上空想 10.懂得求救

醫學健康